Ulkus tekanan adalah masalah umum pada pasien perawatan paliatif . Berkurangnya mobilitas, peningkatan waktu yang dihabiskan di tempat tidur, dan nutrisi yang berubah menjadikan pasien ini target utama untuk kerusakan kulit.
Ulkus tekanan menyakitkan. Sebagai caregiver, salah satu hal terpenting yang dapat Anda lakukan untuk menjaga pasien tetap nyaman adalah mencegahnya berkembang.
Hilangkan Tekanan
Mengubah seorang pasien yang terikat ranjang adalah hal terpenting yang dapat Anda lakukan untuk mencegah timbulnya bisul tekanan.
Sering memutar area-area tekanan yang bergantian pada area tulang, seperti punggung bagian bawah, pinggul, siku, dan tumit.
Anda harus merencanakan untuk mengubah kekasih Anda setiap dua jam, bergantian antara sisi kanan dan kiri dan membaringkannya telentang. Setiap dua jam sangat ideal tetapi tidak perlu mengatur jam alarm untuk membangunkan Anda setiap beberapa jam di malam hari. Jika Anda dan pasien Anda tidur dengan nyenyak, tinggalkan saja sendiri. Jika dia membangunkan Anda di tengah malam, ambil kesempatan itu untuk mengubahnya.
Sangat mudah untuk kehilangan jejak di sisi mana dia harus berbalik jika dia berada di belakangnya untuk sementara. Satu keluarga yang saya temui memiliki solusi sederhana untuk ini. Mereka menggunakan gelang katun lembut untuk menandai sisi yang nenek mereka harus beralih ke yang berikutnya. Sang nenek menyukai gagasan itu juga karena gelang itu berwarna merah muda - warna favoritnya!
Ketika Anda memposisikannya di tempat tidur, bantal adalah teman terbaik Anda.
Gunakan satu di bawah punggung untuk menopangnya di sisinya; tempatkan satu di antara lutut saat dia berada di sisinya; gunakan satu di bawah pergelangan kaki untuk "melayang" tumitnya dari tempat tidur. Bantal menambah kenyamanan dan dapat mengurangi tekanan pada area tulang.
Jika orang yang Anda cintai menghabiskan hampir sepanjang hari di kursi malas, memposisikannya tetap penting.
Penyesuaian kecil dalam posisi duduk seringkali cukup efektif untuk mengurangi tekanan. Menjaga lembar gambar terlipat di bawahnya saat dia duduk akan membuat tugas ini lebih mudah. Ketika saatnya untuk memposisikannya kembali, cukup pegang kertas gambar (sebaiknya dengan bantuan orang berbadan sehat lainnya) dan sedikit menggeser berat badannya. Anda juga dapat mencoba mengubah tingkat berbaring untuk mendistribusikan berat badan.
Perangkat Khusus Yang Dapat Membantu Anda
Selain sering memutar dan mengubah posisi, menggunakan permukaan khusus untuk mengurangi atau mengurangi tekanan dapat sangat membantu. Yang paling sederhana dari ini adalah kasur peti telur. Banyak rumah sakit dan agen kesehatan rumah menyediakan ini secara gratis tetapi mereka relatif murah di department store lokal Anda. Jika orang yang Anda cintai menghabiskan banyak waktu di kursi, bantalan kursi peti telur juga tersedia. Permukaan peti telur membantu mendistribusikan tekanan secara lebih merata, membantu meminimalkan jumlah tekanan pada satu area.
Sebuah langkah naik dari kasur peti telur adalah hamparan kasur udara. Permukaan jenis ini ditempatkan di atas kasur dan biasanya menggantikan tekanan udara di berbagai kolom. Saat menggunakan kasur peti telur atau hamparan kasur udara, tetap penting untuk mempertahankan jadwal balik.
Perangkat-perangkat ini tidak menggantikan reposisi sering.
Senapan besar alat penghilang tekanan adalah kasur udara terfluidasi. Kasur khusus ini mengandung manik-manik kaca berlapis silikon yang menjadi cair ketika udara dipompa melaluinya. Kasur ini melakukan pekerjaan luar biasa untuk mengurangi tekanan tetapi mereka memiliki sisi negatifnya. Rangka kasur membuat transfer ke dan dari tempat tidur menjadi sulit. Dan jika orang tersebut ingin duduk di tempat tidur, busa mungkin perlu digunakan untuk membantu mendukung punggung mereka. Kasur ini sangat cocok untuk pasien perawatan paliatif yang sepenuhnya terikat tempat tidur, mengalami borok tekanan berat , dan dalam banyak rasa sakit.
Kurangi Gesekan dan Geser
Gesekan adalah menggosok kulit di permukaan luar, biasanya seprai. Gesekan ke area yang paling sering terkena dapat dikurangi dengan perangkat pelindung. Buaian tumit dan siku biasanya terbuat dari bahan telur-telur dan Velcro. Pelindung kulit yang melindungi, seperti film (Tegaderm) dan perban tipis hidrokoloid (Duoderm) dapat melindungi kulit dari friksi berulang tetapi tidak akan membantu mengurangi tekanan.
Hal terpenting yang dapat Anda lakukan untuk mencegah cedera akibat gesekan adalah memastikan Anda tidak membuat diri sendiri ketika Anda memposisikan ulang kekasih Anda. Gunakan selembar gambar untuk membantu Anda mengangkat orang yang Anda cintai dari tempat tidur ketika Anda mengangkat dan memposisikan ulang.
Shear dibuat ketika jaringan lemak yang lebih dalam dan pembuluh darah rusak oleh kombinasi gesekan dan gravitasi. Cara terbaik untuk menghindari jenis cedera ini adalah menghindari posisi semi-Fowler dan tegak di tempat tidur. Posisi Semi-Fowler adalah tempat kepala dinaikkan kurang dari 30 derajat dan posisi tegak lebih dari 30 derajat. Sekarang, Anda jelas tidak dapat menghindari posisi ini sepanjang waktu. Banyak pasien harus semi-Fowler untuk membantu meringankan sesak napas atau mencegah refluks lambung dan semua pasien harus berada dalam posisi tegak untuk makan dengan aman.
Untuk meminimalkan risiko cedera geser pada posisi semi-Fowler atau tegak, lakukan tindakan pencegahan untuk mencegah orang yang Anda cintai tergelincir di tempat tidur. Anda dapat melakukan ini dengan mengangkat kaki tempat tidur dan menyangga lutut dengan bantal.
Cedera geser bisa terjadi di kursi juga. Agar pasien Anda tidak tergelincir di kursinya, gunakan tumpuan kaki atau ottoman untuk menyangga kaki dan bantal atau perangkat khusus untuk menjaga pinggulnya pada sudut 90 derajat.
Coba Pertahankan Nutrisi
Ada korelasi kuat antara defisit nutrisi dan risiko tekanan ulkus . Jika orang yang Anda cintai memiliki selera makan, cobalah untuk mempertahankan nutrisi yang cukup dengan makanan yang kaya nutrisi (pikirkan protein tanpa lemak, biji-bijian utuh, buah-buahan, dan sayuran). Jika nafsu makannya memudar, tawarkan suplemen seperti Ensure atau Boost untuk membantu memperkuat nutrisi.
Nutrisi sering menjadi masalah pada pasien perawatan paliatif dan penting untuk dicatat di sini bahwa Anda tidak boleh mencoba "memaksa" orang yang Anda cintai untuk makan.
Kelola Kelembaban
Kelembaban dari keringat, urin, atau kotoran bisa merusak kulit. Sangat penting untuk menjaga integritas kulit dengan mengelola kelembapan. Jika seorang pasien mengakumulasi banyak kelembaban dari keringat, ia akan membutuhkan pakaiannya dan mungkin seprainya sering diganti. Anda dapat membuat ini mudah pada diri sendiri dengan menggunakan gowns rumah sakit atau pakaian lain yang dapat dengan mudah dilepas. Menggunakan beberapa lapis sprei juga dapat mempermudah tugas ini. Satu keluarga yang saya jaga memulai hari dengan melapisi tempat tidur dengan tiga seprai katun dan hanya melepasnya ketika menjadi basah.
Jika orang yang Anda sayangi mengompol, ia harus sering mengganti popok dewasa atau pull-up. Memeriksa popoknya setidaknya setiap dua jam dan mengubahnya segera setelah itu kotor adalah penting. Menggunakan krim penghalang kulit dapat membantu mencegah kerusakan dari urin. Ini prinsip yang sama dengan mencegah ruam popok pada bayi. Gunakan Desitin, A & D Ointment, atau produk serupa lainnya untuk melindungi kulit dari kelembaban dan keasaman dari urin.
Jika tekanan ulkus sudah ada atau jika ada risiko tinggi berkembang, itu mungkin bermanfaat untuk menempatkan kateter folikel berdiam. Ini hanya dapat dilakukan oleh perawat dengan perintah dokter. Kateter foley adalah tabung kecil yang dimasukkan ke dalam uretra dan masuk ke kandung kemih di mana ia tetap dengan bantuan balon yang digelembungkan. Setelah ditempatkan, urin mengalir keluar dari tabung dan ke dalam tas koleksi, menjaga kulit bebas dari urin.
Jika dia juga mengompol, dia mengalami peningkatan risiko kerusakan kulit dari bakteri dan enzim pencernaan yang ditemukan dalam gerakan usus. Dia harus dibersihkan dan diganti sesegera mungkin setelah setiap gerakan usus. Ini bisa menjadi tantangan besar jika pasien Anda menderita diare atau sering buang air besar. Tapi itu akan sangat berharga kerja keras jika itu mencegah kerusakan kulit yang menyakitkan.
Kerja Keras Membayar Off
Mencegah ulkus tekanan bisa menjadi kerja keras. Secara fisik melelahkan untuk mengangkat, memutar, posisi, membersihkan, dan mengubah orang lain setiap beberapa jam. Seperti kebanyakan hal yang membutuhkan kerja keras, hasilnya sangat besar. Menjaga orang yang Anda cintai bebas dari luka tekanan yang menyakitkan akan membuat semua pekerjaan fisik tampak layak dilakukan. Jika Anda mengalami kesulitan mempertahankan pekerjaan itu sendiri, Anda mungkin perlu mencari dukungan tambahan.
> Sumber:
> Ferrell BR, Coyle N. Textbook of Paliative Nursing, Edisi ke-2. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Masalah Umum: End of Life Care. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, dkk. Tekanan bisul di antara penghuni rumah sakit yang sakit parah. Penelitian di Gerontological Nursing 2008; 1 (1): 14-24.