Penyebab, Faktor Risiko, Diagnosis dan Pengobatan Delirium
Ikhtisar
Banyak pasien yang bingung setelah menjalani operasi, tetapi delirium adalah jenis kebingungan spesifik yang dapat terjadi di rumah sakit dan selama pemulihan dari operasi . Sementara delirium menyebabkan kebingungan, semua kebingungan tidak disebabkan oleh delirium.
Delirium adalah keadaan kebingungan yang terjadi tiba-tiba. Biasanya bersifat akut - sekali didiagnosis dan diobati, pasien kembali ke tingkat normal berpikirnya.
Seorang pasien yang bingung setiap hari akan jauh lebih bingung, dan dalam banyak kasus, akan kembali ke tingkat normal kebingungan setelah delirium telah teratasi.
Faktor risiko
Sementara ada yang bisa mengembangkan delirium, kelompok-kelompok tertentu jauh lebih mungkin mengembangkan delirium di rumah sakit. Umur memainkan peran, tetapi tingkat keparahan penyakit saat ini, tingkat normal pasien dari hari ke hari berfungsi dan kesehatan keseluruhan pasien memainkan peran juga.
- Lansia dan orang dewasa yang lebih tua
- Individu dengan demensia, Alzheimer's Disease atau gangguan kesehatan mental jenis lain yang menurunkan kemampuan berpikir jernih atau menyebabkan kebingungan
- Individu dengan depresi
- Pasien bedah
- Pasien ICU, pasien yang sakit
- Pasien yang tinggal di rumah sakit lebih lama
- Lebih banyak obat
Seperti yang dapat Anda bayangkan, seorang pasien lansia dengan demensia yang membutuhkan perawatan intensif secara signifikan lebih berisiko daripada orang dewasa muda tanpa faktor risiko tambahan yang berada di ruang pribadi di rumah sakit.
Unit perawatan intensif , khususnya, sangat mengganggu siklus tidur / bangun yang normal, karena pasien sering mengalami tanda-tanda vital, sering minum obat, secara rutin diubah, menerima lebih banyak obat dan sering berada di ruangan yang terang benderang di sekitar jam. . Dalam pengaturan itu Anda mungkin mendengar delirium yang disebut sebagai "ICU Psychosis."
Ini paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan orang tua tetapi dapat terjadi pada semua kelompok umur. Ini juga lebih umum pada individu yang memiliki beberapa jenis masalah mental dalam kehidupan sehari-hari mereka, seperti demensia.
Orang dewasa lanjut usia dengan demensia memiliki risiko tertinggi mengalami penurunan tiba-tiba dalam kapasitas mental mereka saat berada di rumah sakit.
Tanda Awal
Sebelum seorang pasien mulai menunjukkan tanda-tanda delirium, ada fase awal yang dapat dialami pasien selama berjam-jam atau bahkan beberapa hari sebelumnya. Selama jangka waktu ini, pasien dapat melaporkan mimpi yang sangat jelas, kesulitan tidur, keadaan ketakutan atau kecemasan yang tinggi yang tidak ada sebelumnya, dan mungkin mulai meminta kehadiran konstan orang lain di kamar mereka.
Menemukan tanda-tanda ini lebih awal dapat berarti intervensi dini dan berpotensi mencegah pasien mengalami delirium penuh sesak dalam beberapa hari mendatang.
Gejala
Tidak ada tes untuk delirium, tidak dapat didiagnosis melalui praktikum, itu harus didiagnosis dengan mengamati perilaku pasien dan menentukan apakah perilaku mereka sesuai dengan diagnosis delirium.
Mendiagnosis delirium dapat menjadi tantangan karena dapat sangat berbeda dari pasien ke pasien.
Secara umum, individu dengan delirium mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi pada satu topik, umumnya tampak bingung dan sering memiliki tingkat kesadaran yang berkurang.
Disorientasi dan kesulitan mental mereka sering lebih buruk di malam hari, suatu kondisi yang disebut sebagai "sundowners" atau "sundowning".
Halusinasi dan Delusi
Orang-orang ini mungkin mengalami delusi dan halusinasi. Delusi adalah keyakinan salah yang dipegang oleh seseorang. Sebagai contoh, seorang pasien dengan delirium mungkin percaya bahwa perawat sedang mencoba untuk membunuh mereka, atau serangga meranggas di tempat tidur mereka.
Halusinasi adalah gangguan visual. Seorang pasien dapat melihat kelelawar terbang di sekitar ruangan dan melihat mereka terbang dari ujung ke ujung. Mereka dapat menjangkau dan mencoba menyentuh sesuatu yang tidak ada di sana, atau berbicara dengan seseorang yang tidak hadir atau bahkan seseorang yang telah meninggal.
Tanda Fisik
Secara fisik, pasien sering tidak dapat tidur dengan efektif, dan mungkin mulai mengalami kesulitan menelan, berbicara dengan cara yang mudah dipahami dan masuk akal, dan mungkin mulai bergetar tanpa alasan yang jelas.
Tanda-tanda dan gejala-gejala ini harus diambil sebagai kelompok, bukan secara individual. Seseorang yang tiba-tiba mengalami kesulitan menelan mungkin tidak mengalami delirium, tetapi seorang pasien yang tidak bisa duduk diam, tidak dapat menelan, melihat burung di kamar rumah sakit mereka dan tidak tidur selama berhari-hari mungkin.
Jenis
Delirium dapat muncul sebagai tipe delirium yang terlalu aktif atau tipe yang kurang aktif. Delirium hiperaktif menyebabkan agitasi, pasien dapat terjaga secara luas hingga tidak dapat tidur selama berhari-hari, dan mungkin tampak seperti sedang waspada. Mereka mungkin tampak "luka" atau gelisah, seolah-olah mereka memiliki terlalu banyak kafein untuk tidur. Perilaku ini sering aneh dalam konteks rawat inap mereka - mereka terjaga ketika seseorang diharapkan untuk ingin beristirahat sebanyak mungkin.
Pasien delirium hipoaktif mungkin tampak lesu, terlalu lelah untuk mentoleransi aktivitas, depresi, mengantuk, dan mungkin tidak dapat terlibat dalam percakapan. Tipe ini seringkali lebih sulit dibedakan dari sakit dan lelah daripada tipe yang lebih aktif.
Mengapa Lebih Umum Setelah Operasi
Delirium terlihat lebih sering pada pasien bedah daripada populasi umum rumah sakit karena berbagai alasan, mereka cenderung lebih sakit daripada rata-rata, mereka menerima obat anestesi yang dapat berkontribusi untuk mengigau, mereka mungkin memiliki tinggal di rumah sakit yang lebih lama dan mungkin menerima obat nyeri selama pemulihan mereka dan obat-obatan lain yang dapat memperburuk delirium.
Pengobatan
Selain membantu pasien mendapatkan kualitas tidur yang sangat mereka butuhkan, pasien dengan delirium juga akan membutuhkan dukungan untuk mengurus kebutuhan dasar dan esensial yang tidak dapat mereka kelola ketika sakit.
Ketika seorang pasien mengigau, penting bahwa staf rumah sakit (serta keluarga dan teman-teman yang mungkin berkunjung) membantu menyediakan pasien dengan hal-hal penting yang paling mereka butuhkan. Hal-hal penting ini termasuk tidur tanpa gangguan, makan dan minum secara teratur, mengurus kebutuhan kamar mandi dan secara rutin mereorientasi pasien yang bingung.
Reorientasi yang sering berarti secara sederhana membiarkan pasien tahu bahwa mereka berada di rumah sakit, mengapa mereka ada di sana dan hari dan jam berapa. Untuk keluarga dan teman-teman, sangat penting untuk tidak berdebat dengan pasien yang bingung atau mengalami delusi atau halusinasi. Anda dapat dengan lembut mencoba mengarahkan kembali pasien ke tempat mereka dan mengapa, tetapi berdebat hanya akan mengganggu pasien dan anggota keluarga.
Penting juga untuk tidak membangunkan pasien ketika mereka tidur kecuali itu benar-benar penting, dan staf dapat memilih untuk menghilangkan tanda tanda vital atau obat tengah malam yang dapat menunggu sampai pagi jika itu berarti memungkinkan pasien untuk tidur. Beberapa fasilitas menyediakan penutup telinga dan masker mata untuk pasien untuk meningkatkan kualitas tidur mereka dengan menghalangi cahaya dan kebisingan yang konstan.
Jika pasien tidak dapat dipercayai sendirian tanpa mengalami cedera karena jatuh dari tempat tidur atau kegiatan lain, keluarga, teman, atau staf rumah sakit mungkin perlu berada di ruangan setiap saat.
Obat-obatan
Mengidentifikasi penyebab delirium yang mendasari adalah kunci untuk pengobatan. Jika obat menyebabkan masalah, hentikan. Jika penarikan dari alkohol , obat-obatan terlarang atau obat adalah masalah, obati. Jika kekurangan tidur yang parah adalah masalah, perawatan termasuk menyediakan lingkungan terbaik untuk tidur dan obat-obatan untuk mempromosikan tidur.
Alat bantu tidur resep, seperti Ramelteon (Rozerem), sering diberikan untuk membuatnya lebih mudah tertidur , sementara obat lain seperti Ativan dapat diberikan untuk mengurangi agitasi dan gejala penarikan yang mungkin ada. Obat-obatan antipsikotik seperti Haldol dan Risperdal juga dapat digunakan, tetapi perlu diberikan dalam dosis serendah mungkin untuk mencegah memburuknya kebingungan pasien.
Sumber:
Delirium pasca operasi pada Lansia: diagnosis dan manajemen. Intervensi Klinis dalam Penuaan. Thomas Robinson dan Ben Eiseman. Diakses Januari 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/