Meskipun virus Powassan jarang, setiap tahun, ada lebih banyak orang yang didiagnosis dengan itu.
Virus ini pertama kali ditemukan di Powassan, Ontario, pada tahun 1958, ketika ia diisolasi dari otak seorang anak laki-laki yang meninggal karena encephalitis, yang merupakan ciri khas infeksi dengan virus Powassan. Antara 1958 dan 1998, hanya 27 orang yang didiagnosis dengan infeksi virus Powassan.
Antara 2003 dan 2017 jumlah ini sudah lebih dari tiga kali lipat, dengan 85 orang didiagnosis.
Menurut para penulis review 2017 berjudul “Powassan Virus: Arbovirus Emerging of Public Health Concern di Amerika Utara,” peningkatan ini “mungkin karena peningkatan pengawasan dan pengujian untuk virus yang ditularkan arthropoda, munculnya penyakit yang sebenarnya, atau kombinasi dari kedua faktor. ”
Latar Belakang
Seperti virus Zika , virus dengue , dan virus West Nile , virus Powassan adalah sejenis flavirus. Hal ini mirip dengan virus tick-borne lain yang menyebabkan ensefalitis: virus ensefalitis tick-borne (TBEV). Infeksi dengan TBEV jauh lebih umum daripada virus Powassan, dengan beberapa ribu orang di Eropa dan Asia terkena ensefalitis dan meningitis setiap tahun.
Sebagian besar dari apa yang kita ketahui tentang kemampuan virus Powassan untuk mereplikasi dan berpotensi menyebabkan penyakit sebenarnya berdasarkan pada TBEV, yang dianggap sebagai masalah kesehatan internasional dan lebih baik dipelajari daripada virus Powassan.
Khususnya, vaksin telah dibuat untuk TBEV.
Virus Powassan adalah virus RNA untai tunggal. Secara teknis, virus Powassan terdiri dari dua garis keturunan: prototipe virus prototipe Powassan dan virus kutu rusa (DTV). Dalam artikel ini, kita akan mengacu pada kedua garis keturunan yang sangat mirip (namun secara ekologis dan genetis ini) sebagai virus Powassan.
Virus Powassan dibawa oleh genus Ixodes dari kutu. Distribusi virus Powassan berjalan dari Virginia ke utara sampai Nova Scotia. Hal ini juga ditemukan di pedalaman Amerika Serikat dan Kanada, termasuk New York, Pennsylvania, Quebec, Michigan, Wisconsin, Minnesota, dan Ontario. Virus Powassan bahkan telah ditemukan di barat seperti Colorado, California, dan British Columbia.
Biasanya, virus Powassan didistribusikan di wilayah Timur Laut dan Great Lakes, dengan Lembah Hudson di New York dan New England melaporkan sebagian besar kasus.
Menariknya, virus Powassan juga ditemukan di Rusia; namun, distribusi khusus ini mungkin disebabkan oleh perkenalan tunggal lebih dari 100 tahun lalu — mungkin dari mink impor yang ditujukan untuk perdagangan bulu akhir 1800-an.
The Ixodes tick yang membawa virus Powassan dipendam oleh banyak hewan, termasuk tupai merah, tupai, groundhogs, sigung, tikus, rusa berekor putih, dan tikus berkaki putih. Namun, manusia jarang bersentuhan dengan hewan yang cenderung menggali, seperti groundhog dan sigung. Sebaliknya, manusia mungkin digigit oleh kutu Ixodes setelah melewati sampah daun yang dikunjungi oleh tikus berkaki putih dan rusa berekor putih.
Gejala Klinis
Biasanya, orang tidak dapat mengingat ketika mereka digigit oleh Ixodes tick.
Kebanyakan orang yang digigit oleh kutu tidak mengalami gejala. Pada mereka yang mengembangkan gejala, diperlukan waktu antara satu hingga lima minggu agar infeksi dapat berlangsung. Khususnya, hanya membutuhkan waktu 15 menit untuk tanda centang untuk melampirkan dan mengirimkan virus Powassan.
Awalnya, orang yang menjadi gejala mengembangkan penyakit mirip flu dengan demam, yang dapat disertai dengan sakit kepala, gejala gastrointestinal, mengantuk, disorientasi, dan ruam. Dalam beberapa hari dari gejala awal ini, encephalitis terjadi. Ensefalitis mengacu pada peradangan otak. Selain itu, sumsum tulang belakang juga bisa menjadi meradang menyebabkan meningitis dan mielitis.
Setelah otak dan sumsum tulang belakang meradang, gejala berikut ini bermanifestasi:
- Sakit kepala
- Kelesuan
- Seizure
- Masalah ucapan
- Kelumpuhan
- Masalah penglihatan
- Pidato cadel
- Muntah
- Sulit bernapas
- Koordinasi terganggu
Sekitar 10 persen orang yang mengembangkan ensefalitis mati. Selain itu, 50 persen orang terus mengembangkan masalah neurologis permanen. Masalah neurologis permanen termasuk sakit kepala berulang, pemborosan otot, dan kesulitan ingatan.
Diagnosa
Infeksi virus Powassan didiagnosis berdasarkan pada pemeriksaan klinis dan pengujian laboratorium.
Diagnosis klinis harus memenuhi tiga kriteria:
- demam lebih dari atau sama dengan 38 derajat Celcius
- tanda-tanda gangguan sistem saraf
- tidak ada diagnosis klinis lainnya
Pengujian serologis adalah metode utama untuk mendeteksi virus Powassan di laboratorium. Tes serologis mengidentifikasi antibodi terhadap virus dalam sampel cairan tulang belakang, darah, atau jaringan.
Menurut CDC, berikut adalah beberapa informasi diagnostik lain mengenai virus Powassan:
Elektroensefalografi (EEG) pada pasien dengan ensefalitis virus POW mengungkapkan aktivitas gelombang lambat umum dan hasilnya dapat menyerupai yang terlihat pada ensefalitis virus herpes simplex. MRI otak pada pasien dengan ensefalitis virus POW menunjukkan perubahan konsisten dengan iskemia mikrovaskular atau penyakit demielinasi pada lobus parietal atau temporal; hasil CT scan otak tidak terlalu berguna.
Pengobatan
Tidak ada obat untuk virus Powassan. Sebaliknya, gejala diobati secara suportif dengan cairan intravena, ventilasi buatan, dan obat-obatan yang mengurangi pembengkakan otak. Selain itu, tidak ada cukup bukti untuk mengembangkan rekomendasi perawatan formal.
Steroid dan imunoglobulin intravena (IVIG) telah diamati efektif dalam pengobatan infeksi. Tidak jelas apakah pengobatan antiviral (yaitu ribavirin) efektif. Secara khusus, satu pasien yang diobati dengan interferon pegilasi dan ribavirin masih meninggal karena penyakit tersebut. Dari catatan, steroid, IVIG, interferon, dan ribavirin semua mengurangi respon sistem kekebalan dan merupakan imunomodulator.
Meskipun tidak diagnostik, pencitraan otak dengan MRI bisa bersifat prognostik dan menunjukkan pasien mana yang akan memburuk dalam jangka panjang.
Pencegahan
Saat ini, tidak ada vaksin untuk virus Powassan. Ada vaksin untuk TBEV, yang mirip dengan virus Powassan, dan vaksin ini tersedia di Rusia dan Eropa. Namun, vaksin TBEV ini belum terbukti efektif dalam mencegah infeksi dengan virus Powassan.
Selain itu, virus Powassan adalah jenis flavivirus, dan selain vaksin TBEV, ada vaksin untuk jenis flavivirus lainnya, termasuk demam kuning dan Japanese encephalitis. Namun demikian, virus Powassan paling tidak mirip dengan jenis lain dari flavivirus dalam istilah molekuler sehingga vaksin lain ini juga penggunaannya terbatas.
Untuk saat ini, cara terbaik untuk menghindari infeksi dengan virus Powassan adalah dengan mengikuti panduan pencegahan. Ada berbagai ukuran pribadi dan properti yang dapat Anda ambil untuk mengurangi risiko paparan tick termasuk yang berikut:
- Hindari kontak langsung dengan kutu dengan menghindari area berkayu dengan daun serasah yang tinggi.
- Berjalan menuju pusat jejak.
- Gunakan penolak yang mengandung 20 persen atau lebih DEET, picaridin, atau IR3535. Oleskan pengusir ke area kulit yang terbuka.
- Kenakan pakaian yang lengan panjang dan berwarna terang. Juga, selipkan celana Anda ke dalam kaus kaki Anda.
- Ketika menerapkan pengusir ke anak-anak, hindari aplikasi pada mata, tangan, dan mulut.
- Gunakan pakaian dan peralatan yang mengandung permethrin.
- Mandi segera setelah Anda kembali ke rumah dan kemudian lakukan pemeriksaan centang menggunakan cermin. Hapus semua kutu segera.
- Periksa semua pakaian, peralatan, dan hewan peliharaan untuk kutu.
- Untuk membunuh kutu pada pakaian, cucilah pakaian dalam air panas dan keringkan dengan api besar.
- Periksa hewan peliharaan Anda untuk kutu setelah mereka menghabiskan waktu di luar rumah.
- Hapus area habitat tick, seperti rumput tinggi, sikat, dan tumpukan daun, dari properti Anda.
- Potong rumput Anda sering untuk mengurangi area habitat centang.
- Membangun pagar untuk menjaga binatang liar dari properti Anda.
- Hapus furnitur yang dibuang dan tempat sampah lainnya di mana kutu menghuni dari halaman Anda.
- Tumpuk kayu di tumpukan rapi untuk mencegah infestasi oleh hewan pengerat yang membawa kutu.
- Tempatkan teras dan peralatan bermain jauh dari pohon dan area sikat.
- Pertimbangkan untuk menggunakan pestisida tick (yaitu, acaricides) atau repellents pada anjing Anda, termasuk debu, kerah yang diresapi, semprotan, atau perawatan topikal. Bicaralah dengan dokter hewan Anda terlebih dahulu.
- Pertimbangkan memiliki pembasmi semprot di rumah Anda.
Kucing sangat sensitif terhadap pestisida; jadi, jangan gunakan insektisida pada kucing Anda tanpa berbicara dengan dokter hewan terlebih dahulu.
Arah masa depan
Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan upaya penelitian yang menargetkan virus Powassan.
Melihat ke depan, dalam pertempuran melawan virus Powassan, itu akan menjadi penting bagi para ilmuwan untuk menganalisis kumbang Ixodes dewasa dan imatur yang diperoleh dari lapangan untuk lebih memahami siklus kehidupan dan siklus transmisi kutu ini serta faktor evolusi yang membentuk virus. Dari catatan, beberapa ahli berpendapat bahwa pergeseran siklus kehidupan kutu ini dapat menjelaskan peningkatan virulensi patogen ini.
Lebih lanjut, para ilmuwan perlu mempelajari lebih baik tanggapan antiviral terhadap virus Powassan pada mamalia yang berfungsi sebagai tuan rumah. Secara khusus, para peneliti harus lebih memahami siklus replikasi virus tidak hanya pada kutu tetapi juga pada mamalia. Wawasan ini akan membantu para ilmuwan mengidentifikasi target terapeutik dan mencari tahu bagaimana virus Powassan bertahan di alam.
Untuk lebih memahami dampak neurologis jangka panjang dari infeksi, percobaan perlu dirancang yang mengikuti kelompok pasien dari waktu ke waktu (yaitu, studi kohort).
Di Wisconsin, kutu tertentu dapat menularkan baik virus Powassan dan penyakit Lyme, memungkinkan terjadinya ko-infeksi. Koinfeksi ini dapat menjelaskan gejala penyakit Lyme yang tersisa dan perlu diteliti lebih lanjut.
Satu Kata Dari
Meskipun jarang, jumlah orang yang terinfeksi dengan virus Powassan meningkat dan penyakit yang parah membutuhkan rawat inap. Dengan lebih banyak pengujian dan peningkatan prevalensi, ada kemungkinan bahwa virus Powassan akan menjadi penyebab penyakit yang muncul di masa depan.
Pada catatan terkait, karena kesadaran publik yang terbatas dan pengujian terbatas untuk virus Powassan, ada kemungkinan bahwa virus ini tetap tidak terdiagnosis di antara pasien yang datang dengan ensefalitis. Dengan kata lain, beberapa orang yang akhirnya terkena ensefalitis tidak pernah didiagnosis dengan infeksi virus Powassan.
Cara terbaik untuk mengelola infeksi dengan virus Powassan adalah mencegah paparan tick di tempat pertama. Jika Anda tinggal di daerah di mana virus Powassan ditemukan — terutama daerah Timur Laut dan Great Lakes — gunakan repellants ketika Anda pergi keluar dan lakukan pemeriksaan cek saat Anda kembali.
Ingatlah bahwa ada patogen tick-borne lain yang lebih sering menyebabkan penyakit, seperti Borrelia burgdorferi (yaitu, penyakit Lyme ), jadi repellant dan centang cek adalah ide yang baik untuk pencegahan jenis penyakit lain juga.
Penting untuk memahami bahwa bahkan jika kutu telah berada di tubuh Anda hanya untuk waktu yang sangat singkat, pada saat Anda memperhatikannya, Anda dapat terinfeksi virus Powassan. Patogen tick-borne lainnya, seperti Borrelia burgdorferi , memiliki masa tenggang yang lebih lama sekitar satu hari.
Jika Anda menduga bahwa Anda atau orang yang Anda cintai telah terinfeksi virus Powassan, segeralah mencari perhatian medis. Selain itu, biarkan dokter Anda tahu mengapa Anda mencurigai infeksi dengan virus ini dan detail riwayat paparan tick potensial. Selanjutnya, beri tahu operator tentang aktivitas Anda dan ke mana Anda bepergian — terutama lingkungan luar ruangan tempat virus Powassan yang kutu itu ditemukan. Dokter Anda harus waspada baik karena ada tes khusus untuk virus Powassan dan kondisi ini biasanya dikelola oleh spesialis penyakit menular.
> Sumber:
> Bennett, N. Powassan Virus Disease pada Bayi — Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Muncul Penyebab Arbovirus Encephalitis di Amerika Utara: Powassan, Chikungunya, dan Zika Virus. Laporan Neurologi dan Neuroscience Saat Ini. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Arbovirus Kesehatan Masyarakat Yang Berkembang di Amerika Utara. Penyakit Vektor-Borne dan Zoonotic. 12 Mei 2017.
> CDC. Virus Powassan. www.cdc.gov.