Bedah untuk Pasien Lama yang Berisiko Tinggi
Pemikiran untuk melakukan operasi bisa agak mengintimidasi, tetapi untuk orang dewasa yang lebih tua yang telah berulang kali diberi tahu bahwa mereka "berisiko tinggi" untuk pembedahan, pikiran itu bisa benar-benar menakutkan. Meskipun benar bahwa orang tua memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi selama dan setelah operasi, itu tidak berarti bahwa seseorang harus mengharapkan yang terburuk selama atau segera setelah operasi hanya karena mereka tidak lagi di masa muda mereka.
Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai adalah orang tua dan memerlukan pembedahan, ada kabar baik: Perawatan kesehatan secara umum melakukan pekerjaan yang jauh lebih baik dalam merawat lansia, dan itu berarti hasil yang lebih baik setelah operasi. Yang mengatakan, penting untuk menyadari potensi masalah yang dihadapi pasien operasi lansia serta apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi pada kelompok usia ini.
Siapa Yang Dianggap Lanjut Usia?
Definisi ketat lansia adalah individu yang berusia 65 tahun atau lebih tua. Definisi ini sudah kuno, dan sementara itu tetap akurat, di zaman sekarang ini ada banyak orang berusia 65 tahun yang berlari maraton, bekerja penuh waktu, dan menikmati hidup sepenuhnya. Hal yang sama berlaku untuk individu di usia 70-an dan 80-an, dan lebih dari sebelumnya, orang-orang di usia 90-an hidup mandiri dan menikmati kehidupan yang aktif. Tren ini diperkirakan akan terus berlanjut karena orang-orang terus hidup lebih lama.
Persepsi kita tentang istilah lansia telah berubah seiring dengan bertambahnya umur dan karena orang-orang secara fisik lebih bugar dan aktif sepanjang hidup mereka.
Bagi beberapa orang, orang lanjut usia adalah orang dewasa yang lebih tua lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi ketika datang ke operasi ada beberapa manfaat untuk gagasan bahwa Anda hanya setua yang Anda rasakan.
Geriatrics: Spesialis Setiap Dokter Spesialis Bedah?
Geriatrics adalah spesialisasi merawat orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Karena populasi sudah menua, fakta sederhananya adalah bahwa dokter bedah yang merawat orang dewasa, terlepas dari spesialisasi, mengkhususkan diri dalam perawatan lansia.
Ini bukan karena mereka mengejar pelatihan tambahan di bidang geriatri; mereka menjadi spesialis geriatri secara default karena lebih dari setengah dari semua operasi yang dilakukan di Amerika Serikat dilakukan pada orang dewasa di atas 65.
Tentu saja beberapa spesialis melakukan lebih banyak operasi geriatrik daripada yang lain. Sebagai contoh, seorang ahli bedah ortopedi yang mengkhususkan diri dalam penggantian sendi akan melihat pasien yang jauh lebih tua daripada seorang ahli bedah plastik yang mengkhususkan diri dalam pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, lebih banyak pasien operasi lebih tua daripada tidak.
Ini adalah perubahan dalam populasi pasien operasi yang memungkinkan kemajuan dramatis dalam kualitas perawatan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Cukup sederhana, semakin banyak yang melakukan sesuatu, semakin baik seseorang mendapatkan sesuatu itu, dan itu termasuk rumah sakit yang memberikan perawatan kepada pasien operasi yang lebih tua.
Umur Kronologis vs. Umur Fisiologis
Jika Anda secara teknis sudah lanjut usia, tidak bertindak sesuai usia Anda mungkin merupakan hal yang luar biasa. Ketika kita berbicara tentang usia, pikiran dan tubuh sering tidak selaras. Tentunya Anda tahu bahwa orang muda yang "bertindak tua" atau orang yang lebih tua yang tampaknya memiliki lebih banyak energi daripada orang dekade lebih muda.
Usia kronologis adalah fakta sederhana. Anda berumur __ tahun. Usia fisiologis adalah berapa usia tubuh Anda berdasarkan keausan, dan ini jauh lebih sulit untuk dihitung.
Mobil adalah contoh yang sangat baik dari usia kronologis versus usia fisiologis. Mobil Anda berumur 2 tahun — itu bagus kan? Tetapi usia "fisiologis" mobil Anda? Itu tergantung pada apakah itu memiliki 10.000 mil di atasnya atau 200.000 mil, dan berapa banyak kecelakaan yang telah terjadi, dan apakah mobil Anda berbau seperti anjing Anda, apakah Anda mengubah oli sesuai dengan rekomendasi pabrikan, dan bagaimana tapak di ban Anda terlihat.
Sebagai orang yang merenungkan operasi, semakin muda usia fisiologis dan kronologis, semakin baik. Ini karena, semua hal tetap sama, lebih aman untuk menjalani operasi ketika Anda berusia 50 daripada saat Anda berusia 90 tahun.
Seorang remaja lebih mungkin sehat daripada orang paruh baya.
Untuk mengilustrasikan perbedaan antara usia kronologis dan usia fisiologis , bayangkan saudara kembar kembar identik yang berusia 85 tahun:
- Seseorang tidak pernah merokok, berolahraga selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak yang berat pada salad dan buah, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi di usia 50-an tetapi mengikuti saran dokter dan mengubah pola makannya dan tidak pernah membutuhkan obat untuk kondisi baik.
- Adiknya adalah sebaliknya: Dia merokok sebungkus rokok per hari, menghindari berolahraga sebanyak mungkin, suka makan makanan cepat saji, daging, keju, dan gorengan dan jarang makan buah dan sayuran. Dia minum obat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, telah mengalami serangan jantung, dan telah diberitahu bahwa dia mungkin perlu minum obat untuk diabetes dalam waktu dekat.
Ketika datang ke usia kronologis, para suster ini hanya berjarak beberapa menit saja. Secara fisiologis, saudara perempuan nomor 2 jauh lebih tua, tubuhnya telah menderita jauh lebih banyak penyakit dan penyakit dan bahaya daripada tubuh saudara perempuan nomor 1. Jika mereka berdua membutuhkan penggantian pinggul, mana yang menurut Anda akan memiliki risiko masalah yang lebih rendah selama operasi dan komplikasi setelah prosedur?
Memprediksi Risiko Bedah pada Lansia
Dalam contoh kita di atas, sister # 2 memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi selama pemulihannya dari operasi . Kami tidak memerlukan gelar dokter untuk memahami perbedaan signifikan antara dua saudara perempuan dan gaya hidup dan riwayat kesehatan mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah memutuskan mereka membutuhkan cara yang lebih baik untuk memprediksi risiko yang dihadapi oleh pasien yang lebih tua ketika menjalani operasi, karena hanya melihat usia mereka tidak cukup baik. Mereka membutuhkan suatu cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, adalah saudara perempuan nomor 1 dan siapa saudara perempuan nomor 2, dan menciptakan Penilaian Geriatri Komprehensif yang akan digunakan sebelum operasi.
Mereka melihat sekelompok besar pasien operasi lansia dan hasil mereka setelah operasi dan menganalisis karakteristik pribadi mereka untuk melihat apakah mungkin untuk memprediksi siapa yang akan melakukannya dengan baik dan siapa yang akan berjuang selama dua periode waktu — bulan pertama pemulihan segera menyusul operasi dan 11 bulan berikutnya.
Ketika mereka melihat pasien operasi yang berusia 65 dan lebih tua, mereka dapat menentukan beberapa faktor yang membantu memprediksi risiko kematian selama operasi .
Faktor-faktor yang menggandakan risiko kematian di bulan setelah operasi:
- Usia 75 tahun atau lebih tua
- Wanita: ini terutama berlaku untuk satu operasi khusus - bypass jantung terbuka
- Severe angina (nyeri dada) sebelum operasi
Faktor-faktor yang tiga kali lipat atau empat kali lipat risiko kematian:
- Aritmia jantung (detak jantung tidak teratur)
- Gangguan ginjal
- Bypass paru jantung selama lebih dari 97 menit selama operasi
Faktor-faktor yang lebih umum di antara mereka yang meninggal:
- Kanker
- Kadar albumin rendah: ini adalah protein dalam darah, tingkat rendah bisa menjadi tanda kekurangan gizi
- Ketergantungan dalam kegiatan hidup sehari-hari : Pasien yang dapat mengurus kebutuhan mereka sendiri sebelum operasi memiliki kemampuan yang lebih besar untuk mengurus kebutuhan mereka setelah operasi, dan umumnya diinvestasikan dalam mempertahankan kemandirian.
- Demensia : Kebingungan mengurangi kemampuan pasien untuk membuat pilihan yang sangat baik, untuk berpartisipasi dalam rehabilitasi dan menjadi pemandu sorak terbaik mereka selama proses pemulihan.
- Delirium : Bahkan episode pendek kebingungan dapat menghalangi pemulihan
- Lingkar lengan pendek yang pendek: Ini adalah tanda kelemahan, dan lingkar lengan pendek mungkin menunjukkan massa otot yang rendah, tulang kecil (biasanya pada wanita) atau malnutrisi.
- Malnutrisi
Menghindari Bedah
Mudah untuk mengatakan bahwa orang tua harus menghindari operasi, atau mengambil waktu mereka mempersiapkan prosedur untuk mengurangi faktor risiko mereka, tetapi kebanyakan operasi tidak direncanakan dan diperlukan, dan tidak dapat ditunda tanpa batas waktu. Menghindari operasi ketika mungkin untuk memiliki pengobatan yang kurang invasif adalah saran yang baik untuk pasien, tanpa memandang usia. Itu mungkin berarti mencoba pengobatan, terapi fisik, dan prosedur yang kurang invasif sebelum memilih operasi.
Setiap kasus adalah unik: Hanya karena menghindari operasi adalah ide yang baik tidak berarti selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijaksana. Diskusi jujur dengan dokter bedah yang merekomendasikan prosedur ini dapat membantu memperjelas jika operasi benar-benar diperlukan atau jika perawatan lain tersedia.
Memperlakukan Lansia dengan Cukup
Pasien yang lebih tua layak mendapatkan kualitas perawatan yang sama dan akses yang sama terhadap informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan sebagai pasien yang lebih muda. Itu berarti, pertama dan terpenting, tidak membuat keputusan operasi semata-mata berdasarkan satu faktor: usia kronologis.
John, 85, menderita apendisitis. Apendisitis jarang terjadi pada orang tua, tetapi itu terjadi. Dia gagal pengobatan dengan antibiotik IV, yang merupakan pengobatan pertama daripada operasi di beberapa rumah sakit. Radang usus buntu semakin memburuk, dia semakin kesakitan, tetapi ahli bedah mengatakan dia seharusnya tidak dioperasi karena dia berisiko tinggi untuk komplikasi fatal. Skenario ini konyol, tetapi merupakan contoh yang sangat baik dari ageism yang mungkin dihadapi lansia di dalam sistem perawatan kesehatan.
John perlu operasi, tanpa memandang usia, dan operasi adalah prosedur yang menyelamatkan jiwa. Usia Yohanes tidak relevan pada saat ini, karena hidupnya tergantung pada prosedur. Kehidupan John akan diperpanjang dengan memiliki prosedur, dan memendeknya secara dramatis tanpanya. Kebutuhan yang sama untuk operasi sering hadir bagi mereka yang membutuhkan operasi jantung, operasi ortopedi yang akan memungkinkan pasien untuk terus berjalan, dan prosedur lain yang serius dan perlu.
Umur kronologis adalah salah satu bagian dari teka-teki, seperti tingkat risiko pasien individu komplikasi serius atau kematian setelah operasi, manfaat memiliki prosedur, dan kemampuan pasien untuk pulih sepenuhnya setelah prosedur.
Bersiap untuk Pembedahan Saat Mungkin
Orang dewasa yang lebih tua, lebih dari kelompok usia lainnya, sangat diuntungkan dari meluangkan waktu untuk “memperbaiki” kesehatan mereka sebelum operasi. Ini berarti meningkatkan kesehatan pasien dengan cara kecil dan besar sebelum operasi.
Bagaimana kesehatan pasien disetel bervariasi antar individu. Ini dapat berarti meningkatkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes , berhenti merokok untuk perokok pipa, dan meningkatkan kadar zat besi pada pasien anemia. Upaya untuk meningkatkan kesehatan ini, meskipun dengan cara kecil, terbayar besar pada orang tua karena mereka mentolerir komplikasi setelah operasi yang buruk. Mencegah masalah berarti lebih sedikit tekanan fisik pada tubuh selama dan setelah operasi.
Bersiap untuk Pemulihan Setelah Pembedahan
Pasien yang lebih tua jauh lebih mungkin membutuhkan rehabilitasi termasuk terapi fisik , atau bahkan tinggal di fasilitas rehabilitasi, daripada pasien operasi rata-rata. Mereka berisiko lebih tinggi gangguan tidur karena obat-obatan, rasa sakit dan perubahan lingkungan, yang pada gilirannya dapat berkontribusi pada delirium, jenis kebingungan setelah operasi.
Secara umum, pasien yang lebih tua akan memiliki waktu pemulihan yang lebih lama daripada pasien yang lebih muda, dan diharapkan memiliki lebih banyak komplikasi. Singkatnya, pasien bedah lansia akan membutuhkan lebih banyak dukungan daripada yang lebih muda, baik dari penyedia layanan kesehatan profesional dan individu lain dalam keluarga dan lingkaran sosial mereka. Meminta bantuan teman dan keluarga sebelum operasi akan membantu memastikan bahwa kebutuhan pasien terpenuhi setelah prosedur.
Saat mempersiapkan operasi, pasien yang lebih tua mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang akan diperlukan setelah operasi. Sebagai contoh, jika ahli bedah menunjukkan tinggal di fasilitas rehabilitasi akan diperlukan, pasien dapat memilih fasilitas yang mereka sukai sebelum operasi, dan bahkan mengunjungi jika mereka memilih.
Para Ahli Setuju untuk Menghindari Operasi Geriatri ini
Beberapa papan medis, yang merupakan kelompok dokter yang mempraktekkan spesialisasi yang sama dan bekerja menuju kualitas terbaik yang mungkin dalam spesialisasi tersebut, menyarankan agar melakukan operasi pada pasien lanjut usia dengan penyakit Alzheimer lanjut atau demensia berat. Sebagian besar kelompok mengambil kualitas hidup daripada pendekatan kuantitas hidup, dan menentang prosedur invasif dan sering menyakitkan bagi individu yang tidak lagi sadar akan dirinya. Ini biasanya termasuk prosedur penyelamatan jiwa dan memperpanjang kehidupan, tetapi bervariasi dari kelompok ke kelompok.
Satu topik yang mereka sepakati adalah rekomendasi terhadap prosedur yang secara artifisial mempertahankan hidup bagi pasien yang tidak lagi waspada atau berorientasi karena demensia. Kelompok-kelompok ini menyatakan bahwa intervensi seperti tabung pengisi tidak tepat dalam kasus penurunan kognitif yang parah. Penelitian menunjukkan bahwa makan tabung tidak memperpanjang rentang hidup rata-rata pasien, tetapi secara dramatis meningkatkan risiko mereka membentuk ulkus dekubitus (luka baring).
Asosiasi Alzheimer sependapat, menyatakan bahwa “secara etis diperbolehkan untuk menahan nutrisi dan hidrasi yang secara artifisial diberikan oleh pembuluh darah atau tabung lambung ketika orang dengan penyakit Alzheimer atau demensia berada di negara bagian akhir penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air oleh mulut."
Banyak pasien yang merasa kuat tidak ditempatkan di ventilator atau memiliki tabung pengisi melengkapi direktif perawatan kesehatan lanjutan , dokumen hukum yang dengan jelas menyatakan keinginan pasien, sebelum operasi.
Beberapa Kata Dari
Memang benar bahwa orang tua sering memiliki masalah kesehatan yang lebih banyak daripada pasien yang lebih muda, dan mereka mungkin memiliki kebutuhan yang lebih besar untuk operasi, tetapi mereka juga menghadapi bias terkait usia ketika sedang dievaluasi untuk kebutuhan medis dan bedah mereka. Usia hanyalah salah satu aspek dari mengevaluasi risiko pasien untuk suatu prosedur, dan seharusnya bukan satu-satunya faktor yang menentukan apakah operasi dilakukan atau tidak. Ya, usia itu penting, tetapi kesehatan secara keseluruhan, tingkat fungsi, tingkat keparahan penyakit yang ada dan banyak faktor lain harus dipertimbangkan juga.
> Sumber:
> Pemberian makan oral dan pengumpanan tabung. Asosiasi Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, prediktor mortalitas awal dan akhir setelah operasi pemindahan bypass arteri koroner pada pompa pada orang tua dibandingkan dengan populasi yang lebih muda. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, dkk, Kelebihan mortalitas jangka pendek pada wanita setelah bedah cangkok arteri koroner terisolasi. Buka Hati . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Maret 2016
> Kim, SW, Skor Kerusakan Multidimensional untuk Prediksi Risiko Mortalitas Pascaoperasi. Bedah JAMA . 2014.