Hodgkin lymphoma (HL) adalah kanker sel darah putih yang dapat mempengaruhi orang dewasa muda usia reproduksi. Faktanya, meskipun HL mewakili hanya sekitar 10 persen dari semua limfoma , ini adalah salah satu subtipe limfoma paling umum yang didiagnosis selama kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa puncak insidensi HL bertepatan dengan usia reproduksi wanita.
Menjaga Janin Aman
Beberapa tanda dan gejala dari HL, seperti kelelahan dan sesak napas, dapat tumpang tindih dengan tanda-tanda dan gejala umum yang terlihat selama kehamilan, yang dapat memperumit masalah, tetapi pementasan HL dilakukan sehingga memberikan informasi yang cukup untuk memandu manajemen sementara membatasi risiko pada janin.
Misalnya, ketika x-ray dada dilakukan, perut terlindungi untuk melindungi bayi. Untuk mengevaluasi perut, MRI dan USG dapat dilakukan. Biopsi sumsum tulang masih bisa dilakukan dengan aman selama kehamilan jika diperlukan.
Penatalaksanaan HL selama kehamilan berarti menyeimbangkan peluang penyembuhan dan meminimalkan potensi bahaya pada bayi yang sedang berkembang. Banyak wanita hamil dengan HL didiagnosis selama kehamilan menjalani terapi. Kemoterapi kombinasi seperti ABVD telah berhasil dilakukan pada trimester pertama. Studi yang mengamati hasil kelahiran pada ibu yang diobati untuk HL telah menggembirakan, menunjukkan tidak ada perbedaan pada berat lahir atau malformasi kongenital dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang tidak menjalani perawatan. Pada wanita yang dipilih, perawatan dapat ditunda sampai bayi dapat dilahirkan dengan aman.
Kesuburan Setelah Pengobatan untuk Hodgkin Lymphoma
Menurut sebuah artikel yang diterbitkan dalam edisi November 2011 "Haematologica," sesuatu yang disebut kegagalan ovarium prematur — pada dasarnya menopause dini — dapat terjadi pada 5 hingga 25 persen wanita yang menjalani perawatan yang berusia di bawah 30 tahun.
Risiko infertilitas meningkat dengan dosis kumulatif kemoterapi tertentu yang disebut agen alkilasi.
Kemoterapi juga telah dikaitkan dengan kerusakan pada ovarium. Terapi myeloablative yang disebut meningkatkan risiko bahwa seorang wanita tidak akan dapat hamil setelah perawatan. Jenis terapi ini menggunakan kemoterapi dosis tinggi yang membunuh sel-sel di sumsum tulang, termasuk sel kanker.
Ini juga mengurangi jumlah sel pembentuk darah normal di sumsum tulang, yang dapat berkontribusi pada efek samping yang serius. Ketika kemoterapi myeloablative digunakan, ini sering diikuti oleh sumsum tulang atau transplantasi sel induk untuk mengembalikan fungsi sumsum tulang.
Sebuah studi oleh Meirow dan rekan menunjukkan bahwa kegagalan ovarium prematur lebih sering terjadi pada wanita di atas 30 tahun, dan bahwa rejimen kemoterapi tertentu dan dosis tertentu iradiasi pelvis merupakan faktor yang relevan dalam kesuburan. Terutama beracun untuk jaringan ovarium adalah agen alkilasi.
Sejumlah penelitian telah meneliti kesuburan pada pasien yang mengikuti terapi HL. Salah satu temuan adalah bahwa rejimen BEACOPP dosis-eskalasi telah dikaitkan dengan insiden amenorea sekunder yang lebih tinggi daripada rejimen ABVD. Amenore sekunder didefinisikan sebagai tidak adanya perdarahan menstruasi pada wanita yang telah menstruasi tetapi kemudian berhenti menstruasi selama tiga bulan atau lebih - dan kurangnya periode menstruasi bukan karena kehamilan, menyusui bayi, penekanan siklus dengan kontrasepsi hormonal sistemik. (pil KB), atau menopause.
Komponen dari rejimen di atas adalah:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, dan prednisone, di mana agen alkilasi adalah cyclophosphamide dan procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, dan bleomycin, di mana agen alkilasi adalah dacarbazine)
Sementara terapi modern sering efektif melawan HL, mereka dapat mengambil tol pada gonad dan ovarium pada khususnya. Bagi dokter yang mempelajari fenomena ini, kondisi ini biasanya digambarkan sebagai "cadangan indung telur yang dipicu kemoterapi", atau chDOR.
The chDOR melibatkan memiliki jumlah telur yang rendah di ovarium wanita tetapi juga dapat mempengaruhi perkembangan telur yang ada. Gejala termasuk amenorea sekunder dan infertilitas. Menipisnya folikel di ovarium juga dapat menyebabkan apa yang disebut kegagalan ovarium prematur, yang secara teknis didefinisikan sebagai hilangnya fungsi ovarium sebelum usia 40 tahun.
Ada beberapa bukti bahwa pemberian analog hormon gonadotropin (GnRH-a) selama kemoterapi dapat membantu melindungi ovarium. Mekanisme tentang bagaimana ini bisa bekerja, bagaimanapun, masih belum sepenuhnya dipahami.
Kesuburan Pria
Pasien pria juga tidak memiliki dampak kesuburan dari terapi. Testis sangat rentan terhadap efek racun dari terapi kanker di semua tahap kehidupan. Menurut penelitian oleh Jahnukainen dan rekan, korban kanker laki-laki muda kira-kira setengah kemungkinannya sebagai saudara kandung mereka untuk menjadi hamil. Kertas yang sama mengutip terapi radiasi ke testis dan dosis kumulatif agen alkilasi yang tinggi sebagai faktor utama yang mengurangi kemungkinan kesuburan.
Satu Kata Dari
Bidang pengobatan kanker dan pelestarian kesuburan berkembang pesat. Terapi anti-kanker baru muncul sangat sering, sehingga baik pengobatan limfoma dan pengelolaan efek samping potensial, termasuk infertilitas, berada dalam keadaan evolusi yang konstan. Bicarakan dengan dokter Anda untuk menentukan jalur pengobatan terbaik untuk Anda.
Sumber:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Manajemen kesuburan pada pasien yang diobati untuk limfoma Hodgkin. Haematologika . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Bagaimana PET / CT membantu dalam memilih terapi untuk pasien dengan limfoma Hodgkin? Hematologi Am Soc Hematol Educ Program. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksisitas kemoterapi dan radiasi pada reproduksi wanita. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727–39.