Evaluasi Keamanan dan Efektivitas "Terapi Kejut"
Terapi Electroconvulsive (ECT) telah lama digunakan untuk mengobati orang yang berjuang dengan gangguan depresi besar ketika mereka belum membaik dengan obat antidepresan. Ini sering disebut sebagai depresi yang resistan terhadap pengobatan. Sementara ECT masih agak kontroversial, sebagian karena itu kurang dipahami, penggunaannya meluas ke kondisi lain.
Ini termasuk agitasi parah pada penyakit Alzheimer dan jenis demensia lainnya . Mari kita lihat apakah perawatan ini efektif dan aman dalam demensia.
Apa itu ECT? Bagaimana Ini Diadministrasikan?
Terapi elektrokonvulsif melibatkan pemberian rangsangan listrik ke otak yang menyebabkan kejang singkat.
Sebelum menjalani ECT, seorang pasien diberikan anestesi umum dan obat untuk mengendurkan otot . Penyitaan yang disebabkan oleh ECT biasanya akan berlangsung sekitar 30 detik hingga satu menit. Setelah kejang, orang akan terbangun dalam beberapa menit, dan dalam satu jam biasanya dapat melanjutkan aktivitas normal, meskipun beberapa psikiater melarang mengemudi selama 24 jam.
Jumlah perawatan ECT akan bervariasi dengan diagnosis Anda, kondisi Anda secara keseluruhan, dan respons Anda terhadap perawatan.
Sejarah ECT
ECT memiliki reputasi buruk bagi banyak orang yang mengasosiasikannya dengan perawatan ECT lama yang menghasilkan sentakan tubuh yang keras dan tampaknya menyebabkan orang menjadi datar secara emosional dan hampir vegetatif di alam.
Anda dapat diyakinkan bahwa banyak yang telah berubah dalam ECT.
Ketika awalnya dikembangkan, ada perlindungan yang jauh lebih sedikit di tempat. Namun, sekarang, jika Anda menonton pengobatan ECT, Anda hampir tidak akan melihat gerakan orang ketika mereka menerima sengatan listrik. Anda mungkin melihat tangan atau jari-jari kaki mereka bergoyang saat menerima perawatan, tetapi tidak akan ada kejang yang mungkin Anda bayangkan dari film-film lama seperti, "Satu Terbang di Atas Sarang Cuckcoo." Tidak ada rasa sakit selama ECT karena orang tersebut diberi anestesi.
Selain itu, ECT diberikan bersama beberapa staf medis yang hadir untuk memastikan keamanan dan pemantauan pasien sebelum, selama dan setelah prosedur.
Apa Efek Samping Dapat Berkembang?
Efek samping termasuk sakit kepala , mual, nyeri otot, kehilangan ingatan, dan kebingungan. Sebagian besar penelitian telah menyimpulkan bahwa kehilangan ingatan terbatas, sering sampai periode singkat sebelum ECT diberikan dan kurang umum untuk beberapa minggu atau bulan sebelum pengobatan, dan jarang untuk kejadian atau informasi dari tahun sebelumnya.
Penggunaan Lain untuk ECT
Selain depresi yang tidak merespon obat antidepresan, ECT juga digunakan pada waktu untuk mengobati gangguan bipolar dan skizofrenia. Kadang-kadang, itu juga digunakan jika seseorang katatonik (tidak menanggapi sama sekali ke dunia di sekitarnya), manic, atau tidak dapat mengambil antidepresan untuk beberapa alasan. ECT dapat digunakan untuk seseorang yang ingin bunuh diri di mana merasa bahwa menunggu obat untuk membantu akan memakan waktu terlalu lama dan risiko menunggu itu lebih besar daripada risiko mencoba ECT.
Mengapa Coba ECT untuk Agitasi dan Agresi di Demensia?
ECT telah dieksplorasi sebagai pengobatan untuk agitasi dalam demensia karena disfungsi dan distres yang signifikan bahwa beberapa orang dengan Alzheimer dan tampilan demensia lainnya.
Agitasi ekstrem ini dapat membuatnya sangat sulit untuk merawat orang tersebut karena dia mungkin berada di titik yang membahayakan dirinya atau orang-orang di sekitarnya. Dalam kasus ini, jika intervensi lain tidak efektif, beberapa dokter dapat merekomendasikan perawatan ECT.
Apa yang Harus Dicoba Sebelum ECT?
Sementara setiap orang dan kondisi medisnya unik, secara umum, ada urutan pendekatan perawatan ketika datang untuk membantu orang dengan demensia yang agresif dan gelisah:
- Intervensi non-farmakologis
- Intervensi non-farmakologis plus obat
- Intervensi non-farmakologis ditambah beberapa kombinasi obat
ECT biasanya tidak harus dicoba sampai pendekatan lain telah digunakan. Namun demikian, pengecualian untuk aturan ini, seperti situasi di mana obat-obatan tidak dapat dimanfaatkan atau situasinya sangat mengerikan sehingga staf medis merasa manfaat potensial melebihi risiko mencoba ECT.
Penjelasan dan persetujuan
Memutuskan apakah ECT tepat untuk Anda atau orang yang Anda cintai harus dipandu dengan berfokus pada orang yang menerimanya. Sementara pengasuh berjuang secara signifikan untuk menanggapi perilaku yang menantang dalam demensia, keputusan untuk mencoba ECT harus dibuat berdasarkan upaya untuk mengurangi kesusahan orang yang diusulkan dan manfaat potensial kepadanya, bukan manfaat potensial bagi pengasuh. .
Jika beberapa pendekatan non-obat dan beberapa obat telah dicoba dan orang tersebut masih sangat tertekan secara emosional dan fisik di luar kendali, mungkin sudah waktunya untuk mencoba ECT untuk demensia.
Sebelum Anda melanjutkan dengan ECT, pastikan untuk meminta dokter menjelaskan dengan jelas risiko dan manfaat dari perawatan yang diusulkan untuk Anda atau orang yang Anda cintai. Anda perlu memiliki informasi yang memadai untuk membuat keputusan ini, dan informasi itu harus mempertimbangkan diagnosis dan riwayat medis orang lain sehingga Anda dapat melihat situasi individu dan membuat keputusan informed consent yang berpendidikan tentang menerima ECT.
Apakah ECT Efektif untuk Agitasi di Demensia?
Menggunakan ECT untuk mengobati agitasi dan agresi di demensia adalah pendekatan yang kurang diteliti. Meskipun demikian, ada beberapa penelitian yang menyimpulkan bahwa ECT efektif dalam mengurangi agitasi tanpa menghasilkan efek samping yang besar. Kebanyakan orang yang menerima ECT dalam studi penelitian untuk agitasi pada demensia menunjukkan penurunan tingkat agitasi setelah pengobatan; Namun, penting untuk dicatat bahwa studi yang telah dilakukan telah melibatkan sejumlah kecil peserta.
Selain itu, beberapa agitasi dan agresi peserta kembali setelah waktu berlalu setelah akhir perawatan ECT, sehingga beberapa peneliti merekomendasikan perawatan perawatan yang melibatkan perawatan ECT yang lebih jarang namun berkelanjutan.
Apakah ECT Aman?
ECT juga ditemukan relatif aman untuk penderita demensia. Namun, sebagian kecil peserta dalam satu penelitian tidak menghentikan ECT karena efek samping dari kebingungan signifikan yang tidak hilang dalam 30 menit setelah perawatan. Kebanyakan orang yang menerima ECT untuk agitasi pada demensia tampaknya tidak mengalami efek samping yang serius.
Apakah ECT Meningkatkan Risiko Kehilangan Memori dan Demensia?
Ada penelitian yang saling bertentangan tentang efek ECT pada kognisi. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa ECT pada orang dewasa yang lebih tua vs orang dewasa yang lebih muda memiliki risiko lebih tinggi dari kebingungan dan efek samping kehilangan memori , khususnya bagi mereka yang memiliki demensia vaskular atau berada dalam tahap demensia. Namun, bisa sulit untuk menentukan apakah risiko itu terkait dengan ECT, depresi individu yang dapat mengaburkan kognisi, atau usia yang lebih tua dari para peserta. Penelitian lain menetapkan bahwa kognisi tetap sama setelah beberapa sesi ECT, dan beberapa penelitian menentukan itu benar-benar membaik setelah ECT.
Karena ada beberapa faktor yang berperan, seperti diagnosis yang mendasari yang memicu kebutuhan untuk ECT, serta usia dan kesehatan secara keseluruhan, sulit untuk mengisolasi perubahan kognitif apa pun ke ECT.
Satu Kata Dari
ECT dapat menjadi pilihan yang bermanfaat untuk mengobati agitasi dan agresi di demensia; Namun, kami kekurangan riset dan hasil yang cukup untuk menyimpulkan pada saat ini. Penelitian tambahan diperlukan untuk terus menilai apakah ECT efektif dan aman untuk digunakan pada orang dengan agitasi dan agresi di demensia.
Jika ECT diusulkan untuk orang yang dicintai yang hidup dengan demensia, yakinkan bahwa pantas untuk menanyakan pertanyaan staf medis tentang segala kekhawatiran yang Anda miliki, serta untuk berkonsultasi dengan orang lain tentang keputusan perawatan ini. Staf medis yang merawat orang yang Anda cintai memiliki banyak pengetahuan, tetapi pengetahuan Anda tentang riwayat medis dan keseluruhannya membuat Anda menjadi bagian penting dari tim perawatan dan membantu mempromosikan hasil terbaik.
> Sumber:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Keamanan dan kegunaan terapi electroconvulsive akut untuk agitasi dan agresi di demensia. Jurnal Internasional Geriatric Psychiatry , 30 (3), pp.265-273.
> Glass, O., Forester, B. dan Hermida, A. (2017). Terapi Electroconvulsive (ECT) untuk mengobati agitasi pada demensia (gangguan neurokognitif utama) - pilihan yang menjanjikan. International Psychogeriatrics , 29 (05), hal.717-726. doi: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. dan Lapid, M. (2017). Penggunaan Terapi Electroconvulsive pada Agitasi terkait Demensia. The Journal of ECT , hal.1. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. dan Frölich, L. (2014). Agitasi berat pada penyakit Alzheimer berat yang dimulai sejak dini dengan ECT. Neuropsychiatric Disease and Treatment , hal.2147. doi: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Keamanan dan Keampuhan Terapi Elektrokonvulsif untuk Pengobatan Agitasi dan Agresi pada Pasien Dengan Demensia. The American Journal of Geriatric Psychiatry , 20 (1), hal.61-72. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., dkk. (2017). Terapi Elektrokonvulsif untuk Agitasi dan Agresi di Demensia - Tinjauan Sistematik. The American Journal of Geriatric Psychiatry . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023