Metode Bedah untuk Mengurangi Risiko Stroke
Endarterektomi karotis adalah operasi bedah di mana plak dikeluarkan dari arteri karotid. Plak adalah area penumpukan lemak di pembuluh darah. Dalam arteri karotid, plak dapat mempersempit pembukaan, mengurangi aliran darah ke otak serta meningkatkan risiko gumpalan putus plak dan perjalanan melalui pembuluh serebral untuk menyebabkan stroke.
Penyempitan pembuluh darah ini disebut stenosis .
Kesamaan
Dokter telah melakukan endarterektomi karotis untuk waktu yang lama, dan melakukannya cukup sering di pusat medis besar. CEA pertama dilakukan pada tahun 1953 oleh Dr. DeBakey di Houston, Texas. Saat ini, lebih dari 100.000 endarterektomi karotis dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat.
Prosedur
Selama endarterektomi karotis, seorang ahli bedah membuka arteri karotid dan menghilangkan plak yang telah terbentuk di lapisan dalamnya, yang dikenal sebagai endotelium.
Langkah pertama adalah memastikan pasien merasa nyaman menggunakan anestesi umum atau lokal. Beberapa pasien lebih memilih anestesi lokal sehingga mereka dapat bangun dan memberi tahu dokter bedah jika mereka merasakan sesuatu yang tidak seharusnya mereka lakukan. Pendekatan ini juga memungkinkan dokter untuk menguji status neurologis pasien dengan meminta mereka melakukan hal-hal seperti meremas tangan mereka. Orang lain lebih suka tidur melalui prosedur.
Dalam hal ini, pemantauan elektrofisiologi intraoperatif dengan teknik seperti electroencephalography (EEG) dapat digunakan untuk memastikan fungsi otak lanjutan. Tidak ada bukti yang menunjukkan perbedaan dalam hasil antara menggunakan anestesi lokal atau umum dalam endarterektomi karotis.
Setelah anestesi diberikan, ahli bedah menjepit arteri agar tidak berdarah selama prosedur.
Sementara arteri dijepit, otak akan bergantung pada arteri karotis di sisi yang berlawanan untuk suplai darahnya. Insisi dibuat ke dalam arteri yang dijepit, dan lapisan jaringan yang mengandung plak dilepas. Setelah plak dilepas, ahli bedah menjahit kembali arteri, dan klemnya dilepaskan.
Kandidat
Risiko mengalami stroke adalah sekitar 1 hingga 2 persen per tahun untuk orang dengan stenosis karotis. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis telah merekomendasikan bahwa pasien dengan stenosis sedang hingga berat yang baru-baru ini menderita stroke atau serangan iskemik transien mengalami endarterektomi dalam dua minggu.
Uji klinis besar telah menunjukkan bahwa jika seorang pasien mengalami gejala, diharapkan untuk hidup selama lima tahun atau lebih, dan memiliki ahli bedah yang terampil dengan tingkat komplikasi kurang dari 3 persen, pasien itu akan mendapat manfaat dari endarterektomi.
Manfaatnya lebih sedikit untuk orang tanpa gejala, tetapi pada kasus yang parah, endarterektomi karotis mungkin masih sesuai. Ada lebih banyak perdebatan di antara dokter tentang kapan harus melakukan endarterektomi pada orang yang tidak bergejala, terutama karena manajemen farmakologis pasien membaik seiring waktu.
Kontraindikasi
Endarterektomi karotis tidak boleh dilakukan jika arteri karotis interna benar-benar terhalang. Meskipun kelihatannya aneh, tidak ada manfaat yang diketahui untuk membuka arteri yang tertutup sepenuhnya, mungkin karena jika arteri tertutup, tidak ada jalan bagi potongan-potongan bekuan untuk melepaskan diri dari plak dan bergerak ke otak.
Jika sudah ada stroke besar di sisi otak yang dipasok oleh arteri yang sempit, ada kurang manfaat untuk melakukan prosedur. Sebagian besar kerusakan yang bisa dilakukan telah terjadi, dan prosedur ini dapat meningkatkan risiko pendarahan ke area yang terkena stroke.
Jika ahli bedah atau ahli anestesi memutuskan bahwa seseorang memiliki terlalu banyak masalah medis dan kemungkinan akan menderita komplikasi dari operasi, maka operasi seharusnya tidak maju.
Pengujian Awal
Pencitraan pembuluh darah di leher harus dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan dan lokasi plak. Ada beberapa cara berbeda untuk memvisualisasikan arteri karotid internal. Duplex ultrasound menggunakan gelombang suara untuk menunjukkan bagaimana darah mengalir melalui pembuluh. Angiografi serebral tradisional melibatkan penyuntikan pewarna kontras ke pembuluh darah dan melihat bagaimana ia menyebar melalui pembuluh darah pada x-ray. Sementara ini dianggap sebagai standar emas dalam pencitraan vaskular, itu adalah invasif, dan gambar yang sangat baik juga dapat dilakukan dengan CT angiogram (CTA) atau MR angiogram (MRA). Jika salah satu cara melihat pembuluh darah menyebabkan hasil yang ambigu, dokter dapat memesan lebih dari satu tes.
Kemungkinan Komplikasi
CEA dapat dikaitkan dengan komplikasi seserius stroke atau kematian karena prosedur, namun risikonya relatif rendah. Sekitar 3 persen pasien tanpa gejala dan 6 persen pasien dengan gejala menderita komplikasi ini. Itulah alasan lain mengapa penting untuk berada dalam kesehatan yang baik untuk pembedahan: Pada risiko stroke kumulatif 1 persen per tahun tanpa operasi, dapat memakan waktu beberapa tahun untuk manfaat operasi untuk melebihi risikonya. Yang mengatakan, risiko tertinggi mengalami stroke karena arteri karotid yang sempit tidak lama setelah mengalami stroke sebelumnya, dalam hal ini operasi harus direkomendasikan sesegera mungkin.
Sindrom hiperperfusi adalah efek samping lain yang berbahaya dari endarterektomi karotis. Ketika bagian dari otak telah kehilangan aliran darah untuk waktu yang lama, mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengontrol bagaimana darah biasanya mengalir melalui pembuluh darah tersebut. Ketika aliran darah tiba-tiba meningkat setelah penyempitan terselesaikan, ketidakmampuan otak untuk mengontrol aliran darah dapat menyebabkan pembengkakan dan penurunan fungsi, yang mungkin menyerupai stroke .
Komplikasi yang kurang parah dari prosedur termasuk kerusakan pada saraf hypoglossal , yang menginervasi lidah, yang dapat menyebabkan kelemahan lidah di satu sisi. Dan, seperti halnya operasi, ada beberapa risiko infeksi dan pendarahan.
Sumber:
Komite Eksekutif untuk Studi Aterosklerosis Karotis Asimtomatik (ACAS). Endarterektomi untuk stenosis arteri karotis asimtomatik. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Pencegahan penonaktifan dan stroke fatal oleh endarterektomi karotis sukses pada pasien tanpa gejala neurologis baru: uji coba terkontrol secara acak. Lanset. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd atas nama Kelompok Pengembangan Panduan, Diagnosis dan manajemen awal stroke akut dan serangan iskemik transien: ringkasan panduan NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Diterbitkan 24 Juli 2008)