Anda mungkin telah melihat dokter Anda untuk perdarahan uterus abnormal seperti
- Lebih berat daripada pendarahan menstruasi normal
- Perdarahan di antara menstruasi Anda
- Perdarahan pasca menopause
Jika ada, mungkin Anda telah diberi diagnosis hiperplasia endometrium.
Ikhtisar
Hiperplasia endometrium adalah kelainan pada dinding rahim atau endometrium Anda .
Endometrium Anda adalah apa yang membangun dan mengeluarkan setiap bulan sebagai respons terhadap perubahan hormonal siklik rutin Anda.
Ini adalah komponen utama dari aliran menstruasi bulanan Anda. Ini benar-benar normal untuk lapisan rahim Anda untuk menjadi lebih tebal atau berproliferasi selama paruh pertama siklus menstruasi Anda
Tapi, jika ada ketidakseimbangan dalam stimulasi hormon endometrium suatu kelainan dapat terjadi. Perubahan abnormal ini adalah penebalan endometrium yang tidak teratur dan disebut hiperplasia endometrium.
Ovarium Anda biasanya menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai respons untuk merangsang hormon dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang terorganisir dan tepat waktu inilah yang membuat menstruasi Anda datang secara teratur, kira-kira setiap 28 hari.
Peran Ketidakseimbangan Hormon
Ketidakseimbangan hormon yang bertanggung jawab untuk hiperplasia endometrium adalah kelebihan estrogen relatif terhadap progesteron
Estrogen adalah hormon yang bertanggung jawab menyebabkan penebalan normal endometrium selama paruh pertama siklus menstruasi Anda.
Ketika seimbang dengan jumlah progesteron yang tepat, endometrium Anda menumpuk tetapi kemudian menipiskan tidak memungkinkan untuk pertumbuhan ekstra abnormal. Tetapi ketika ada kelebihan estrogen yang relatif, lapisannya terlalu distimulasi dan terus menebal. Seiring waktu lapisan menebal mulai mengembangkan perubahan abnormal.
Faktor risiko
Kondisi yang menyebabkan kelebihan estrogen yang dapat menyebabkan hiperplasia endometrium meliputi:
Kegemukan
Jaringan lemak mengubah hormon lain menjadi estrogen. Ini menghasilkan estrogen ekstra yang menstimulasi lapisan rahim di samping estrogen siklik normal yang dihasilkan oleh indung telur Anda. Jika BMI Anda di atas 35 Anda memiliki peningkatan risiko yang signifikan mengembangkan hiperplasia endometrium dibandingkan dengan Anda pada berat badan yang ideal.
Anovulasi
Ada beberapa alasan mengapa Anda tidak dapat mengalami ovulasi. Jika Anda tidak ovulasi ovarium Anda tidak akan meningkatkan produksi progesteronnya. Peningkatan progesteron ini diperlukan untuk lapisan rahim Anda ke gudang. Dengan kata lain, Anda tidak akan mendapatkan menstruasi Anda. Pada beberapa jenis siklus anovulatori, tidak adanya benjolan progesteron memungkinkan estrogen yang relatif berlebih. Estrogen yang tidak seimbang ini menghasilkan penebalan endometrium yang abnormal. Akhirnya, Anda akan mengalami perdarahan uterus yang abnormal. Pola pendarahan yang khas dengan tipe anovulasi ini termasuk menstruasi yang tidak teratur dan berat atau perdarahan di antara menstruasi Anda. Penyebab umum dari ketidakseimbangan hormon ini termasuk:
Hormon eksogen
Jelas mengambil pengganti estrogen akan meningkatkan kadar estrogen Anda relatif terhadap tingkat progesteron Anda.
Itulah mengapa jika Anda masih memiliki uterus Anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesterone) untuk mencegah endometrium Anda menjadi terlalu terangsang.
Obat hormonal lain yang dapat menyebabkan penebalan abnormal endometrium adalah Tamoxifen . Tamoxifen adalah obat yang disebut modulator reseptor estrogen selektif atau SERM. SERM adalah obat yang mempengaruhi bagian sensitif estrogen tubuh Anda dengan cara yang berbeda. Tamoxifen sering digunakan dalam pengobatan kanker payudara hormon-sensitif karena menentang efek estrogen dalam jaringan payudara. Namun, Tamoxifen menstimulasi reseptor estrogen di dinding rahim sehingga bertindak seperti estrogen dan dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.
Jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan Anda mengalami perdarahan uterus abnormal, sangat penting bagi Anda untuk memeriksakan diri ke dokter.
Estrogen menghasilkan tumor ovarium
Hormon yang memproduksi tumor bukanlah penyebab umum hiperplasia endometrium. Namun, ada tumor ovarium tertentu yang biasanya jinak yang menghasilkan estrogen berlebih.
Diagnosa
Ketika Anda menemui dokter Anda dengan keluhan perdarahan uterus abnormal, kemungkinan Anda akan menjalani biopsi pada lapisan rahim Anda. Dokter Anda dapat merekomendasikan biopsi endometrium kantor atau prosedur bedah kecil yang disebut histeroskopi dengan kuret atau pengambilan sampel endometrium.
Biopsi endometrium
Ini adalah prosedur ginekologi berbasis kantor yang sangat umum. Secara umum, itu ditoleransi dengan sangat baik.
Dalam praktik saya, saya menemukan bahwa antisipasi dan kecemasan memiliki prosedur jauh lebih buruk daripada biopsi yang sebenarnya. Jika Anda perlu memiliki biopsi endometrium, adalah ide yang baik untuk mengambil 600 mg ibuprofen dan memiliki sedikit kudapan sekitar satu jam sebelum prosedur. Anda mungkin ingin membawa paket hangat kecil atau tambalan dengan Anda untuk membantu meminimalkan kram selama dan setelah prosedur. Dokter Anda mungkin bahkan memberi Anda satu pada saat biopsi.
Pengaturan biopsi sama dengan pemeriksaan pap smear secara rutin. Setelah spekulum ditempatkan dokter akan membersihkan leher rahim Anda dengan antiseptik yang lembut. Kemungkinan dokter Anda akan menempatkan grasper untuk menahan leher rahim Anda di tempat sementara alat aspirator kecil dimasukkan. Anda mungkin akan mengalami beberapa ketidaknyamanan. Anda tidak akan merasakan sesuatu yang tajam tetapi Anda akan mengalami kram. Ketidaknyamanan dapat berkisar dari kram ringan sampai kram yang intens mirip dengan nyeri persalinan sebelumnya. Kabar baiknya adalah prosedurnya cukup cepat dan biasanya berlangsung kurang dari satu menit. Mengambil ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan paket hangat selama prosedur pasti, membantu meminimalkan rasa sakit.
Histeroskopi
Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menjalani histeroskopi dan pengambilan sampel endometrium daripada biopsi endometrium. Ini adalah prosedur bedah hari yang sama dan dalam beberapa praktik ginekologi, ini juga dilakukan di kantor alih-alih ruang operasi. Manfaat histeroskopi adalah memungkinkan dokter untuk secara langsung mengamati lapisan rahim memastikan bahwa semua area endometrium cukup tercukupi. Mungkin ada situasi tertentu di mana dokter Anda mungkin menyarankan prosedur yang sedikit lebih invasif ini.
Hiperplasia endometrium tidak dapat didiagnosis dengan tes darah atau USG. Namun, ada kemungkinan bahwa dokter Anda dapat merekomendasikan tes darah tertentu untuk menyingkirkan penyebab perdarahan uterus yang abnormal. Ada kemungkinan juga bahwa dokter Anda dapat memerintahkan ultrasound panggul transvaginal untuk membantu diagnosis penyebab perdarahan uterus abnormal Anda.
Endometrium hiperplasia hanya dapat didiagnosis setelah endometrium Anda telah diambil sampelnya dan dievaluasi di bawah mikroskop oleh seorang ahli patologi.
Jenis
Ketika ahli patologi melihat sampel endometrium Anda di bawah mikroskop, mereka melihat secara khusus perubahan dalam dua komponen endometrium Anda, kelenjar dan jaringan suportif yang disebut stroma. Endometrium hiperplasia didiagnosis ketika ada lebih banyak kelenjar relatif terhadap stroma daripada yang Anda temukan di endometrium proliferatif atau bersepeda normal. Ahli patologi kemudian akan mengomentari apakah ada sel-sel yang muncul atipikal di endometrium menebal abnormal ini yang mengarah ke dua klasifikasi hiperplasia endometrium:
- Hiperplasia tanpa atypia
- Hiperplasia atipikal
Penting untuk diingat bahwa hiperplasia endometrium bukan kanker endometrium tetapi dianggap sebagai kondisi pra-kanker. Bahkan, dalam beberapa kasus hiperplasia atipikal yang signifikan, tahap awal kanker endometrium mungkin sudah ada.
Perawatan
Sangat penting bahwa semua hiperplasia endometrium diikuti atau diobati.
Hiperplasia endometrium tanpa atypia
Ketika tidak ada sel-sel atipikal, kemungkinan hiperplasia endometrium akhirnya menjadi kanker endometrium sangat tidak mungkin. Bukti menunjukkan bahwa hanya sekitar 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia akan mengembangkan kanker endometrium. Kemungkinan juga bahwa hiperplasia endometrium jenis ini akan hilang dengan sendirinya seiring waktu.
Perawatan lini pertama adalah mencari faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi.
Misalnya, jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas secara signifikan, menurunkan berat badan akan membantu mengurangi kelebihan estrogen yang diproduksi oleh sel-sel lemak. Ini akan memungkinkan lapisan rahim Anda untuk mereset sendiri. Demikian pula, jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon, dokter Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis Anda atau menyarankan agar Anda berhenti menggunakannya.
Dokter Anda dapat merekomendasikan penggunaan perawatan progestin untuk melawan efek penebalan estrogen yang berlebih pada endometrium Anda. Alasan dokter Anda mungkin menyarankan untuk merawat Anda dengan progesteron termasuk:
- Perubahan pengamatan dan gaya hidup tidak berhasil
- Anda mengalami perdarahan uterus abnormal
- Anda menginginkan hasil yang tercepat
Dua jenis progesteron yang disarankan untuk pengobatan hiperplasia endometrium tanpa atypia adalah progesteron oral atau IUD yang mengandung progesteron. Bukti-bukti itu mendukung penggunaan levonorgestrel IUD ( Mirena ). Jika Anda mengalami obesitas dengan BMI> 35 kemungkinan besar perawatan progesteron tidak akan berfungsi dengan baik kecuali Anda juga menurunkan berat badan. Anda harus mendiskusikan dengan dokter Anda jenis pengobatan progesteron yang terbaik untuk Anda.
Apakah Anda memilih observasi atau pengobatan dengan progesteron Anda harus diikuti dengan interval sampling endometrium untuk memastikan bahwa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kembali.
Para ahli mengatakan bahwa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan pengobatan lini pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atypia karena efektivitas keseluruhan pengobatan progesteron dan risiko rendah mengembangkan kanker endometrium. Namun, para ahli setuju bahwa ada situasi tertentu di mana histerektomi mungkin merupakan pilihan perawatan yang paling tepat untuk wanita yang selesai memiliki anak. Dokter Anda dapat merekomendasikan histerektomi jika:
- Selama masa tindak lanjut, Anda mengembangkan hiperplasia atipikal
- Hiperplasia tidak membaik setelah 12 bulan perawatan progesteron
- Anda mengalami perdarahan abnormal yang signifikan
- Anda mengembangkan hiperplasia endometrium lagi setelah berhasil diobati
- Anda tidak ingin menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan pengobatan progesteron.
Hiperplasia endometrium dengan atypia
Ada risiko yang jauh lebih signifikan untuk mengembangkan kanker endometrium jika Anda mengalami hiperplasia dengan atypia. Manajemen sedikit lebih agresif karena risiko yang meningkat. Bahkan, para ahli merekomendasikan histerektomi sebagai pengobatan lini pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang dilakukan memiliki anak.
Jika Anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih berencana mencoba untuk hamil, Anda kemungkinan akan diobati dengan progesteron, sebaiknya dengan levonorgestrel IUD.
Anda akan memiliki sampling endometrium yang lebih sering untuk memastikan bahwa hiperplasia atipikal telah ditangani secara adekuat. Dokter Anda mungkin akan menyarankan agar Anda menemui spesialis kesuburan dan menyelesaikan masa subur Anda sesegera mungkin. Sangat mungkin bahwa dokter Anda akan menyarankan untuk melakukan histerektomi setelah Anda selesai memiliki anak-anak karena kemungkinan tinggi kekambuhan hiperplasia endometrium atipikal.
Karena perdarahan uterus abnormal adalah tanda yang paling umum bahwa Anda mungkin mengalami hiperplasia endometrium, penting untuk menemui dokter Anda untuk mendiskusikan perubahan-perubahan dalam pendarahan Anda. Dokter Anda kemudian dapat memutuskan apakah pengujian dan evaluasi lebih lanjut diperlukan.
Sumber:
Gallos, ID., Dkk, 2016. Pedoman Bersama BGSE / RCOG: Pengelolaan Hiperplasia Endometrium [Online] London: BGSE / RCOG. Tersedia di https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/