Jika Anda menderita asma nokturnal, volume ekspirasi paksa Anda ( FEV1 ) menurun setidaknya 15 persen dari waktu tidur hingga bangun di pagi hari. Untuk beberapa orang, penurunan fungsi paru-paru bisa lebih signifikan. Ini dikaitkan dengan peningkatan gejala, seperti batuk, mengi, dan sesak napas yang mengganggu tidur.
Risiko Asma Nokturnal
Pasien dengan perubahan malam hari yang besar pada FEV1 mereka mungkin juga memiliki lebih banyak gejala siang hari dan kontrol asma yang lebih buruk.
Fakta lain yang mengkhawatirkan adalah bahwa asma nokturnal mungkin terkait dengan mortalitas asma. Tujuh puluh persen kematian dan 80 persen penahanan pernafasan yang disebabkan oleh asma terjadi selama jam-jam nokturnal. Variasi besar dalam aliran ekspirasi puncak tidak berkorelasi dengan keparahan asma tetapi merupakan faktor risiko independen untuk pernafasan. Sebagian besar pasien memahami bahwa gejala yang lebih berat berhubungan dengan peningkatan risiko kematian, tetapi sangat sedikit orang yang menyadari adanya variasi besar pada aliran ekspirasi nokturnal yang merupakan faktor risiko untuk hasil yang buruk.
Penyebab
Tidak diketahui apakah penurunan fungsi paru-paru adalah karena perubahan ritme sirkadian (perubahan fungsi paru-paru karena jam biologis seperti) atau apakah mereka entah bagaimana terkait dengan tidur itu sendiri. Namun, tidak semua pasien asma mengalami masalah di malam hari.
Ada beberapa perubahan fisiologis yang terjadi selama tidur yang dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa pasien asma mengalami masalah.
Resistensi cenderung meningkat pada malam hari dan fungsi paru menurun saat waktu tidur meningkat. Fakta terakhir ini benar pada pasien tanpa asma, tetapi tidak sampai pada titik di mana mereka mengembangkan gejala.
Diagnosa
Cara termudah untuk mendiagnosis asma nokturnal adalah dengan memeriksa aliran puncak tidur dan aliran puncak saat bangun.
Jika ada lebih dari 15 persen perbedaan dalam aliran puncak Anda, Anda memiliki variabilitas yang signifikan yang mungkin menjadi penyebab gejala Anda. Namun, peak flow meter tidak terlalu sensitif untuk mendeteksi perubahan FEV1. Anda dan penyedia perawatan kesehatan Anda mungkin perlu mempertimbangkan hal ini dan memulai uji coba terapeutik .
Studi tentang asma telah mengungkapkan bahwa sebanyak 74 persen penderita asma mengalami terbangun di malam hari setidaknya sekali seminggu, sementara sebanyak 64 persen mungkin memiliki asma pada malam hari tiga kali atau lebih per minggu. Yang penting, sebanyak 40 persen penderita asma mengalami gejala malam.
Orang dengan asma dapat mengabaikan gejala malam hari sebagai tanda kontrol asma yang buruk. Dalam penelitian lain, 26 persen pasien yang menilai asma mereka sebagai "ringan" melaporkan mengalami gejala asma seperti batuk kronis , mengi, dan sesak napas setiap malam. Penting untuk mengenali gejala malam hari ini sebagai kontrol yang buruk karena proporsi yang signifikan dari asma fatal pada orang dewasa dan anak - anak dari pernafasan dan kematian mendadak terjadi antara tengah malam dan 8 pagi.
Fisiologi Dibalik Asma Nokturnal
Meskipun tidak ada yang tahu pasti, asma pada malam hari dikaitkan dengan:
- Penurunan kadar nitrit oksida: Karena oksida nitrat adalah bronkodilator yang kuat, penurunan tingkat mungkin bisa menjelaskan gejala malam hari yang meningkat.
- Penurunan beta 2-reseptor: Baik jumlah dan fungsi reseptor beta 2 — reseptor yang bertanggung jawab untuk bronkodilatasi yang membuka saluran udara — berkurang antara jam 4 sore hingga 4 pagi
- Penurunan reseptor steroid: Mirip dengan reseptor beta 2, baik jumlah dan fungsi reseptor steroid — yang bertanggung jawab untuk mengurangi peradangan — menurun di malam hari. Penurunan ini mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan peradangan karena kurangnya respons terhadap tubuh Anda secara alami menghasilkan steroid atau steroid yang diresepkan oleh dokter Anda.
- Fungsi hipofisis yang abnormal: Produksi kortisol, hormon yang dibuat oleh kelenjar pituitari, menurun dalam semalam. Pengurangan ini dikaitkan dengan penurunan FEV1 . Mengobati pasien yang memiliki kadar kortisol rendah dengan hidrokortison (steroid terapeutik), dikaitkan dengan perbaikan pada FEV1.
- Melatonin: Pasien dengan asma nokturnal telah diketahui memiliki tingkat melatonin yang rendah dibandingkan dengan pasien tanpa asma nokturnal.
Pengobatan
Kebanyakan pasien dengan asma pada malam hari memenuhi kriteria sebagai asma persisten sedang atau berat sesuai dengan pedoman NHLBI. Anda harus diperlakukan sesuai dengan pedoman ini, tetapi Anda dan penyedia Anda mungkin ingin mempertimbangkan beberapa poin berikut jika Anda berpikir Anda menderita asma nokturnal:
- Glukokortikoid inhalasi: Dalam sebuah penelitian yang membandingkan 800 mikrogram (empat tiupan inhaler Azmacort) pada pukul 3 sore setiap hari dengan dosis tradisional satu kali empat kali sehari, dosis 3pm bekerja serta empat kali per hari. Ketika dosis diubah menjadi 8:30 atau 5 sore untuk kenyamanan, dosis 5:30 setiap hari sekali masih lebih baik daripada dosis empat kali per hari, tetapi dosis pagi lebih buruk.
- Senyawa β2 adrenergik yang dihirup: Agonis β2 kerja panjang, mirip dengan inhalasi penyelamat Anda, tetapi bertahan selama enam jam atau lebih seperti salmeterol, telah terbukti memperbaiki fungsi paru semalam, kualitas tidur, dan kualitas hidup secara keseluruhan pada asma nokturnal.
- Oral β2 adrenergic agonists: Bentuk-bentuk oral albuterol yang diberikan sebagai pil pelepasan lambat meningkatkan laju aliran ekspirasi di pagi hari dan mengurangi mengi dan sesak nafas.
- Teofilin: Berbagai jenis teofilin memiliki sifat yang berbeda. Salah satu yang dapat sangat membantu asma nokturnal adalah persiapan yang dirancang untuk memiliki tingkat yang lebih tinggi pada malam hari — seperti Uniphyl — ketika Anda mengalami lebih banyak gejala. Dengan rejimen ini, tingkat teofilin menurun pada siang hari dan pasien mengalami lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan dosis tradisional.
- Perawatan kondisi lain yang memperburuk asma : Sejumlah kondisi medis lainnya, seperti refluks lambung, masalah sinus , dan obesitas, dapat memperburuk asma Anda. Jika Anda mengalami gejala asma nokturnal , pastikan bahwa Anda tidak berisiko untuk kondisi ini.
Sumber:
> Ginsberg D. Monster Tak Dikenal di Tempat Tidur - Menilai Asma Nokturnal pada Anak-Anak. McGill Journal of Medicine: MJM . 2009, 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma Nokturnal. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.