Pilihan untuk menjalani operasi tiroid , dan kembali ke rumah - alih-alih tinggal di rumah sakit - telah menjadi subjek dari berbagai penelitian, dan mewakili perubahan untuk ahli bedah tiroid yang telah lama memperdebatkan manfaat dari rawat inap dibandingkan operasi rawat jalan. Mari kita lihat hasil kontroversial dan saling bertentangan.
Rawat Inap vs. Rawat Jalan
Secara tradisional, operasi untuk mengangkat tiroid, yang dikenal sebagai tiroidektomi , telah melibatkan menginap semalam - minimal - dan sering kali dua hingga lima hari dari perawatan tambahan.
Bedah rawat inap ini masih cukup standar, terlepas dari fakta bahwa komplikasi jarang terjadi setelah operasi tiroid.
Penetapan yang lebih lama untuk observasi pasca-bedah sering dibenarkan oleh kekhawatiran tentang komplikasi pasca-bedah, jarak tiroid dengan saraf laring dan saluran napas, selain risiko perdarahan.
Tetapi beberapa dokter merekomendasikan bahwa operasi tiroid rutin dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, terutama jika protokol di tempat untuk secara rutin memberikan suplemen kalsium dan vitamin D pasca operasi untuk mengurangi risiko hipokalsemia.
Studi yang bertentangan
Pada tahun 1998, sebuah artikel dalam Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) oleh Dr. Orlo Clark menganalisis risiko untuk pasien yang telah menjalani operasi tiroid. Analisis menunjukkan bahwa sebanyak 94 kematian yang terkait perdarahan per 100.000 operasi tiroid dapat dicegah jika pasien dirawat di rumah sakit semalaman daripada dipulangkan hanya dalam enam jam.
Tetapi pada tahun yang sama, artikel lain di JCEM , yang diterbitkan oleh ahli bedah tiroid terlambat Paul LoGerfo, MD, membantah klaim itu. LoGerfo melaporkan bahwa ia pergi dari melakukan 10 tiroidektomi rawat jalan pada tahun 1992 untuk melakukan 80 pada tahun 1996, tanpa efek buruk. "Sampai saat ini, saya belum harus menerima kembali pasien yang dipulangkan dalam pengaturan rawat jalan," tulis LoGerfo.
Hasil penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan 2006 dari American Academy of Otolaryngology, bagaimanapun, menyarankan bahwa operasi tiroid rawat jalan aman dan efektif untuk sebagian besar pasien, dan mungkin lebih baik daripada rawat inap di rumah sakit tradisional. Ini sepertinya untuk mengkonfirmasi pengamatan Dr. LoGerfo.
Studi nonrandomized mengevaluasi pasien yang menjalani tiroidektomi di dua rumah sakit Georgia antara Desember 2004 dan Oktober 2005. Pasien dibagi menjadi dua kelompok. Mereka yang dirawat dan tinggal setidaknya semalam dianggap pasien rawat inap. Pasien rawat jalan didefinisikan sebagai mereka yang keluar langsung dari unit pemulihan.
Para peneliti melihat sejumlah faktor, termasuk durasi operasi, waktu untuk melepaskan dan total biaya yang ditagihkan ke rumah sakit. Selama masa penelitian, 91 pasien menjalani operasi tiroid. Sebagian besar perempuan dan rata-rata berusia 45 tahun. Lima puluh dua dirawat sebagai pasien rawat jalan, dan 39 diberi perawatan rawat inap (26 menginap semalam, sementara 13 dirawat selama sekitar 3 hari).
Karena perhatian utama setelah tiroidektomi parsial atau total adalah hipokalsemia, penurunan kadar kalsium yang berpotensi berbahaya, semua pasien diberi suplemen kalsium.
Tingkat kalsium juga dipantau selama tiga minggu setelah operasi.
Manfaat dari prosedur rawat jalan yang dikutip oleh para peneliti meliputi:
- Biaya lebih rendah untuk kedua pasien dan perusahaan asuransi.
- Pemulihan pasien terjadi di rumah, jauh dari kemungkinan infeksi nosokomial (didapat di rumah sakit).
- Suplemen kalsium oral efektif dalam mencegah defisiensi kalsium setelah operasi.
Para peneliti masih merekomendasikan operasi tiroid rawat inap untuk beberapa pasien, termasuk:
- Pasien dengan kelemahan medis karena kelemahan atau usia.
- Pasien dengan kondisi hidup bersama atau penyakit darah.
- Pasien yang akan menjalani prosedur lain secara bersamaan yang memerlukan izin masuk.
- Pasien yang secara khusus lebih suka dirawat.
- Pasien dengan lesi tiroid yang sangat besar.
Sebuah studi tahun 2009 yang diterbitkan dalam Pendapat Saat Ini di Otolaryngologic Head and Neck Surgery melakukan meta-analisis dari 11 percobaan acak yang berbeda dan tidak menemukan perbedaan dalam komplikasi utama di antara pasien yang tidak memerlukan drain setelah operasi, selama pasien secara rutin diberikan kalsium dan Suplementasi vitamin D pasca operasi untuk mengurangi risiko hipokalsemia.
Studi lain, yang diterbitkan pada tahun 2015 dalam jurnal Bedah , melihat hasil untuk 1.311 operasi tiroid, dimana 1.026 (hampir 78%) adalah pasien rawat jalan. Para peneliti menemukan bahwa:
- Tingkat pendaftaran kembali untuk pasien rawat jalan adalah 0,9% dan pasien rawat inap yang diterima kembali jauh lebih sering (3,5%).
- Tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi.
Para peneliti menyimpulkan bahwa operasi tiroid rawat jalan aman pada pasien yang dipilih secara tepat.
Studi lain yang diterbitkan pada tahun 2015 di Jurnal Kedokteran Denmark tidak setuju, namun. Para peneliti ini melihat tingkat perdarahan pasca-tiroidektomi pada operasi tiroid rawat jalan, dan menemukan bahwa perdarahan ini terjadi dalam 6 jam operasi di 63 persen dari kasus yang mereka pelajari - semua pasien tiroidektomi di Denmark - dan 25% kasus antara 6 dan 24 jam setelah operasi dan 13% kasus setelah 24 jam.
Para peneliti menyimpulkan bahwa operasi tiroid rutin rawat jalan tidak dapat direkomendasikan, dan pasien harus diamati setidaknya 6 jam setelah operasi dan harus tetap dekat rumah sakit setidaknya selama 24 jam berikutnya.
Apa yang Harus Dilakukan Pasien?
Bagaimana Anda melanjutkan harus bergantung pada situasi khusus Anda - jenis dan sifat spesifik Anda dari operasi tiroid, usia Anda, kesehatan secara keseluruhan, faktor risiko lain, preferensi, dan keahlian ahli bedah tiroid Anda. Tetapi jika Anda memiliki operasi tiroid rutin, dan bekerja dengan ahli bedah tiroid yang berpengalaman yang merekomendasikan operasi rawat jalan, itu mungkin pilihan yang aman dan efektif untuk Anda.
> Sumber:
> Clark, Orlo H., MD, et. Al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Tidak Diperlukan dan Berbahaya" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Bedah tiroid rawat jalan dan kemajuan yang memungkinkan." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Bedah Thyroid Rawat Jalan," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. Al. "Bedah tiroid rawat jalan: Keamanan protokol yang dioptimalkan di lebih dari 1.000 pasien." Bedah . 2015 Okt 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub depan cetak] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutin operasi tiroid rawat jalan tidak dapat direkomendasikan." Dan Med J. 2015 Februari; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. Al. "Bedah Tiroid Rawat Jalan Aman dan Diinginkan," Presentasi pada Pertemuan Tahunan ke-110 & OTO EXPO dari Yayasan Bedah Leher dan Leher di Akademi Otolaryngologi , September 17-20, 2006, Toronto, Kanada