Empedu adalah cairan yang dibuat oleh hati dan disimpan di kantong empedu. Empedu membantu memecah lemak yang ditemukan dalam makanan. Saluran empedu menghubungkan kantong empedu dan hati ke usus kecil. Saluran empedu berfungsi sebagai saluran empedu mengalir ke usus kecil , di mana empedu membantu mencerna makanan.
Saluran empedu (atau sistem bilier) mengacu pada semua struktur yang membuat dan menyimpan empedu, termasuk saluran empedu di dalam dan di luar hati dan kantong empedu.
Saluran empedu di dalam hati disebut sebagai intrahepatik, dan saluran empedu di luar hati disebut sebagai ekstrahepatik.
Dua jenis utama dari kanker saluran empedu adalah kanker saluran empedu (yaitu, cholangiocarcinoma) dan kanker kandung empedu. Jika tertangkap lebih awal, kanker kandung empedu dan kanker saluran empedu dapat berhasil diobati dengan membuang struktur ini. Namun, kebanyakan orang yang hadir dengan kanker ini melakukannya setelah kanker sudah menyebar, atau bermetastasis . Kedua kanker ini dapat bermetastasis ke hati, bagian lain dari rongga perut, atau bagian lain dari tubuh.
Mari kita lihat lebih dekat pada kanker saluran empedu.
Statistik
Menurut American Cancer Society, setiap tahun di Amerika Serikat, setidaknya 8000 orang didiagnosis menderita kanker saluran empedu. Angka ini termasuk orang yang didiagnosis dengan kanker saluran empedu intrahepatik dan kanker saluran empedu ekstrahepatik. Selanjutnya, meskipun kanker saluran empedu dapat mempengaruhi orang yang lebih muda, usia rata-rata diagnosis untuk kanker intrahepatik adalah 70 dan ekstrahepatik adalah 72.
Lokasi kanker saluran empedu biasanya dapat diklasifikasikan dalam salah satu dari tiga cara:
- Kanker intrahepatik : tumor proksimal di dalam hati
- Kanker perihilar : tumor sentral yang terletak di tingkat hati di mana duktus hati kanan dan kiri bergabung untuk membentuk saluran empedu
- Kanker saluran empedu distal : tumor yang terletak paling jauh dari hati di bagian bawah saluran empedu
Tumor perihilar adalah jenis tumor yang paling umum — terhitung sekitar 65 persen dari kanker saluran empedu. Ekstraktosa tumor sebesar 30 persen. Tumor intrahepatik paling tidak umum dan menyebabkan sekitar lima persen tumor.
Tumor perihilar juga disebut tumor hilus atau tumor Klatskin. Kanker saluran empedu perihilar dan distal dikelompokkan bersama sebagai kanker ekstrahepatik.
Kelangsungan hidup lima tahun adalah metrik umum yang digunakan oleh dokter untuk menggambarkan pandangan atau prognosis kanker. Kelangsungan hidup lima tahun mengacu pada persentase pasien yang hidup setidaknya lima tahun setelah diagnosis. Tingkat ketahanan hidup lima tahun untuk kanker saluran empedu dipecah oleh seberapa jauh kanker telah menyebar — terlokalisasi, regional, atau jauh — dan apakah tumornya bersifat intrahepatik atau ekstrahepatik.
Berikut adalah tingkat ketahanan hidup lima tahun untuk berbagai jenis kanker intrahepatik berdasarkan penyebaran tumor:
| Dilokalisasi | 15% |
| Regional | 6% |
| Jauh | 2% |
Ini adalah untuk kanker ekstrahepatik:
| Dilokalisasi | 30% |
| Regional | 24% |
| Jauh | 2% |
Faktor risiko
Faktor risiko adalah segala sesuatu yang meningkatkan risiko kanker Anda. Berbagai jenis kanker memiliki faktor risiko yang berbeda.
Ada beberapa penyakit pada hati yang berfungsi sebagai faktor risiko untuk kanker saluran empedu:
- Kolangitis sklerosis primer
- Sirosis
- Batu saluran empedu
- Kista choledochal
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Kolitis ulserativa
- Penyakit Crohn
- Pankreatitis
- Infeksi HIV
- Kelainan kongenital dari saluran pankreas atau empedu
- Penyakit hati polikistik
Berikut adalah beberapa faktor risiko lain untuk kanker saluran empedu:
- Sejarah keluarga
- Usia yang lebih tua
- Etnis (misalnya, Hispanik, Penduduk Asli Amerika, dan Asia)
- Kegemukan
- Diabetes
- Merokok
- Pankreatitis
Harap diingat bahwa faktor risiko tertentu dapat dimodifikasi; sedangkan yang lain tidak dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi dapat diubah — Anda dapat melakukan sesuatu untuk mengubahnya. Misalnya, merokok dan obesitas dapat dimodifikasi karena seseorang dapat berhenti merokok atau menurunkan berat badan, masing-masing.
Selain itu, risiko infeksi tertentu dapat dimodifikasi juga. Misalnya, ada vaksinasi untuk hepatitis B. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, seperti usia dan riwayat keluarga, tidak dapat diubah.
Jika Anda tertarik untuk mengurangi faktor risiko Anda untuk kanker dan penyakit lainnya, silakan diskusikan pilihan ini dengan dokter Anda. Ada banyak hal yang dapat Anda lakukan untuk mempromosikan gaya hidup sehat.
Tanda dan gejala
Kanker saluran empedu muncul sebagai ikterus, kulit gatal (mis., Pruritis), dan penurunan berat badan. Ketika seorang pasien datang dengan tanda dan gejala ini, tes kimia darah dan tes penanda tumor dilakukan untuk mencari kadar zat tertentu yang lebih tinggi dalam darah.
Tingginya kadar alkalin fosfatase dan bilirubin yang dinilai selama tes kimia darah menunjukkan disfungsi saluran empedu. Selanjutnya, kanker saluran empedu dapat menyebabkan tingkat tinggi penanda tumor carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9, dan CA-125.
Berdasarkan hasil dari tes kimia darah dan tes penanda tumor, seorang spesialis dapat memerintahkan biopsi saluran empedu untuk mengetahui apakah itu kanker. Biopsi mengacu pada penghapusan sejumlah kecil jaringan untuk pemeriksaan histologis di bawah mikroskop.
Pengobatan
Setelah seorang pasien didiagnosis dengan kanker saluran empedu, pencitraan (seperti ultrasound dan ERCP) dilakukan untuk menentukan stadium, atau penyebaran, tumor dan untuk menggambarkan tumor.
Meskipun sebagian besar tumor saluran empedu proksimal tidak dapat dioperasi, setengah dari semua tumor saluran empedu distal dapat direseksi, atau dihilangkan. Untuk tumor distal, reseksi melibatkan prosedur pancreaticoduodenectomy atau Whipple. Prosedur Whipple adalah operasi yang luas dan sangat sulit untuk dilakukan yang melibatkan pengangkatan kepala pankreas, kantong empedu, saluran empedu dan duodenum, yang merupakan bagian pertama dari usus kecil. Prosedur Whipple dilakukan oleh ahli onkologi bedah.
Sayangnya, bahkan untuk pasien yang kandidat reseksi dan saluran empedu dihapus, tingkat ketahanan hidup lima tahun rendah: antara 20 dan 25 persen. Untuk pasien yang memiliki kanker yang tidak dapat dioperasi, kelangsungan hidup dapat diukur dalam beberapa minggu atau bulan.
Lokasi sensitif dari saluran empedu membuat operasi menjadi sulit. Pembedahan dibatasi oleh sejauh mana tumor telah menyebar dan ukurannya. Tumor yang telah bermetastasis, atau menyebar, tidak bisa dioperasi. Tergantung pada karakteristik spesifik dari tumor saluran empedu, operasi lain dapat dilakukan termasuk:
- Hepatektomi parsial (yaitu, pengangkatan sebagian dari hati)
- Operasi pengangkatan duktus biliaris
- Transplantasi hati
Perawatan sistemik untuk kanker saluran empedu seperti kemoterapi dan radioterapi menawarkan sedikit manfaat. Namun, radioterapi dapat digunakan untuk membunuh sel kanker yang menghalangi saluran empedu atau menekan saraf - terapi paliatif.
Terapi paliatif diberikan untuk mengurangi rasa sakit dan kontrol untuk gejala penyakit lanjut. Selain radioterapi paliatif, ada beberapa pilihan perawatan paliatif lainnya.
- Obat nyeri seperti obat opioid
- Penempatan stent biliaris atau kateter untuk menjaga saluran empedu terbuka dan kontrol untuk penyakit kuning
- Biliary bypass di mana ahli bedah menciptakan bypass di sekitar tumor yang menghalangi saluran empedu
- Ablasi tumor yang menggunakan panas dan energi listrik untuk membunuh sel kanker
- Suntikan alkohol untuk mematikan saraf yang menyalurkan rasa sakit di sekitar saluran empedu dan usus kecil
- Terapi photodynamic menggunakan obat yang sensitif terhadap cahaya panjang gelombang tertentu untuk menghancurkan sel-sel kanker
Biliary Tract Cancer vs Liver Cell Carcinoma
Meskipun saluran empedu berhubungan erat dengan hati, kanker saluran empedu sangat berbeda dari hati.
Seperti namanya, karsinoma sel hati timbul dari sel hati atau hepatosit. Kanker saluran empedu timbul dari sel-sel epitel saluran empedu dan kebanyakan adenokarsinoma. Adenokarsinoma mengacu pada tumor ganas yang berasal dari epitelium kelenjar, atau sel yang melapisi saluran empedu.
Dimasukkan ke dalam istilah lain, meskipun saluran empedu secara anatomis dekat dengan hati, mereka terbuat dari tipe sel yang berbeda. Tumor timbul dari berbagai tipe sel ini.
> Sumber:
> American Cancer Society. Apa itu Kanker Saluran Empedu? www.cancer.org
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Kanker Empedu Duce (Cholangiocarcinoma) Pendahuluan. www.cancer.net
> Carr BI. Tumor Pohon Hati dan Empedu. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Gangguan Roth J. Hepatobiliary. Dalam: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. Diagnosa & Pengobatan LANCAR: Obat Keluarga, 4e New York, NY: McGraw-Hill.