Kanker di tulang sering disebabkan oleh penyebaran, atau metastasis, dari kanker non-tulang lainnya - metastasis tulang dari kanker paru atau kanker payudara, misalnya. Mengambil sampel, atau biopsi , dari daerah tulang yang terkena tidak hanya berfungsi untuk membedakan antara kanker tulang dan metastasis dari kanker lain tetapi juga membantu untuk mengidentifikasi jenis kanker tulang tertentu.
Dalam diagnosis kanker tulang, tulang tertentu yang terpengaruh — dan lokasi tumor di dalam tulang tertentu — keduanya bisa menjadi petunjuk penting.
Osteosarcoma, chondrosarcoma, dan Ewing sarcoma adalah salah satu kanker tulang yang paling umum. Namun, kanker tulang bukanlah kanker yang sangat umum, sama sekali: kanker primer pada tulang terhitung kurang dari 0,2 persen dari semua kanker.
Pengujian Self-Checks / At-Home
Pada saat ini, tes rumah untuk diagnosis kanker tulang belum dikembangkan. Selain itu, tanda-tanda awal dan gejala kanker tulang dapat dengan mudah menjadi bingung untuk kondisi yang jauh lebih umum lainnya seperti cedera olahraga, atau mereka mungkin awalnya dikaitkan dengan nyeri otot dan nyeri.
Akhirnya, sebagian besar kasus kanker tulang datang ke perhatian medis karena tanda dan gejala yang mencakup nyeri tulang yang menjadi lebih konstan dari waktu ke waktu. Nyeri akibat kanker tulang sering memburuk pada malam hari dan sering disertai dengan pembengkakan area yang terkena.
Lab dan Tes
Ujian Fisik
Dalam kasus kanker tulang, pemeriksaan fisik yang dilakukan dokter pada dasarnya normal kecuali mungkin untuk "massa jaringan lunak" yang mungkin dirasakan di tempat utama kanker. Ini bisa terdeteksi sebagai benjolan, gundukan, atau pembengkakan yang memanjang keluar dari tulang.
Pekerjaan Darah
Evaluasi laboratorium, atau kerja darah , dapat membantu, meskipun jarang mengungkapkan diagnosis tertentu. Tingkat dua biomarker khususnya - alkalin fosfatase dan dehidrogenase laktat - meningkat pada sebagian besar pasien dengan kanker tulang. Namun, tingkat ini tidak berkorelasi sangat baik dengan seberapa jauh penyakit telah menyebar di dalam tubuh.
Biopsi
Dalam kasus biopsi tulang, sepotong kecil tumor akan diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop. Ini dianggap operasi sederhana, dilakukan di bawah anestesi umum, dan Anda akan berbicara melalui itu sebelum dan selama prosedur. Biopsi akan mengungkapkan jika sel kanker hadir di tulang.
Imaging
X-ray
Kecurigaan untuk osteosarcoma sangat sering muncul dari penampilan tulang yang terkena pada pencitraan.
Osteosarcoma dapat memiliki penampilan berbeda pada pencitraan: menipis atau "dimakan" muncul area tulang yang disebut sebagai pola litik. Atau, tulang mungkin tampak menebal, seperti diperkuat oleh semen ekstra, dan ini disebut sebagai pola sklerotik. Kanker tulang juga bisa menciptakan pola campuran (litik-sklerotik) pada pencitraan.
Dokter belajar tentang pola radial klasik atau "sunburst" untuk osteosarcoma, di mana jaringan sekitarnya mengambil tampilan tulang padat dalam pola radiasi, jari-jari-dari-hub, sunburst; Namun temuan ini tidak spesifik untuk osteosarcoma dan tidak semua osteosarcomas akan menunjukkan pola seperti itu.
CT dan MRI
Pembedahan seringkali merupakan komponen perawatan, dan oleh karena itu menjadi penting untuk menentukan sejauh mana osteosarcoma menempati tulang dan jaringan lunak. Ini paling baik dilihat dengan teknik pencitraan cross-sectional seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).
MRI adalah prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar detil dari bagian tubuh, termasuk area pembentukan tumor. Menggunakan MRI untuk menentukan sejauh mana tumor telah terbukti menjadi prediktor yang akurat dari tingkat tumor yang sebenarnya sebagaimana ditentukan pada saat operasi.
Pemindaian Tulang Radionuklida
Berbagai studi radiografi digunakan sebagai bagian dari evaluasi diagnostik kanker tulang untuk menentukan tingkat lokal dan jauh dari penyakit pada saat diagnosis.
Pemindaian tulang radionuklida, menggunakan sejumlah kecil tehnik radioaktif 99m yang disuntikkan ke pembuluh darah, digunakan untuk menentukan tingkat tumor primer. Dan, karena serapannya sering meluas sedikit melampaui batas tumor, itu membantu ahli bedah untuk merencanakan pengangkatan tumor.
Jenis pemindaian tulang radionuklida ini juga berguna dalam mendeteksi area tambahan kanker dalam tulang yang sama (disebut lesi lompatan) serta metastasis tulang jauh. Tes ini berguna karena dapat menunjukkan seluruh kerangka sekaligus. Pemindaian positron emission tomography (PET) sering dapat memberikan informasi yang serupa, sehingga pemindaian tulang mungkin tidak diperlukan jika pemindaian PET dilakukan.
Positron Emission Tomography (PET) Scan
Dalam PET scan, suatu bentuk gula radioaktif (dikenal sebagai FDG ) disuntikkan ke dalam darah. Sering kali sel-sel kanker dalam tubuh tumbuh dengan cepat dan menyerap sejumlah besar gula, menciptakan gambar yang menunjukkan pengambilan FDG dalam tubuh di area-area keterlibatan kanker. Gambar tidak rinci seperti CT scan atau MRI, tetapi memberikan informasi yang berguna tentang seluruh tubuh.
PET scan dapat membantu menunjukkan penyebaran osteosarcomas ke paru-paru, tulang lain, atau bagian lain dari tubuh, dan juga dapat membantu dalam melihat seberapa baik kanker merespon perawatan.
Seringkali PET dan CT scan akan digabungkan pada saat yang bersamaan ( PET / CT scan ) untuk memungkinkan area radioaktivitas yang lebih tinggi pada PET scan untuk dibandingkan dengan tampilan yang lebih rinci dari area tersebut pada CT scan.
Memindai Metastasis
Meskipun rontgen dada rutin memungkinkan deteksi metastasis paru pada sebagian besar kasus, CT lebih sensitif dalam mendeteksi metastasis paru dan telah menjadi prosedur pencitraan pilihan. Mungkin ada kesalahan positif, namun, terutama ketika ada temuan yang sangat kecil di paru-paru, jadi biopsi untuk konfirmasi mungkin diperlukan.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding penyakit tulang jenis ini termasuk yang berikut:
- Infeksi
- Tumor lainnya:
- Kista tulang aneurisma
- Sarkoma Ewing
- Chondrosarcoma
Lokasi tumor di tulang dan lokasi skelet membantu membedakan osteosarcoma dan sarkoma Ewing, yang merupakan tumor kedua paling sering pada kelompok usia yang lebih muda.
Berbagai kemungkinan juga dapat dipengaruhi oleh lokasi tumor primer. Misalnya, diagnosis banding lesi rahang kecil mencakup berbagai bentuk abses gigi, osteomyelitis (infeksi) tulang rahang, dan beberapa tumor jinak langka (seperti fibrosa dan tumor coklat hyperparathyroidism).
Ikhtisar Pementasan
Bagian dari mendiagnosis kanker tulang melibatkan pementasan. Pementasan berarti memeriksa ukuran dan lokasi tumor utama, jika telah menyebar, dan tempat penyebarannya. Pementasan membantu memutuskan perawatan, dan dokter juga mempertimbangkan stadium kanker ketika mendiskusikan statistik kelangsungan hidup.
Localized vs. Metastasis
Pementasan didasarkan pada pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan setiap biopsi yang telah dilakukan. Osteosarcoma bisa menjadi tahap I, II, atau II dengan sub-tahap.
Salah satu pertimbangan utama dalam pementasan adalah apakah kanker "terlokalisasi" atau "metastasis." Jika terlokalisasi, osteosarcoma hanya terlihat pada tulang yang dimulai pada dan mungkin jaringan di sebelah tulang, seperti otot, tendon, atau lemak.
Menurut American Cancer Society, sekitar 4 dari 5 osteosarcomas tampaknya dilokalisasi ketika mereka pertama kali ditemukan. Namun, bahkan ketika tes pencitraan tidak menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke daerah yang jauh, kebanyakan pasien cenderung memiliki area yang sangat kecil dari penyebaran kanker yang tidak dapat dideteksi dengan tes.
Kemungkinan metastasis kecil semacam itu adalah salah satu alasan kemoterapi adalah bagian penting dari perawatan untuk sebagian besar osteosarcomas. Artinya, kanker lebih mungkin untuk kembali setelah operasi jika tidak ada kemoterapi yang diberikan.
Lokal osteosarcomas dikategorikan menjadi dua kelompok:
- Kanker yang dapat dioperasi adalah mereka yang tumornya dapat diangkat melalui operasi.
- Osteosarkoma yang tidak dapat dioperasi (atau tidak dapat dioperasi) tidak dapat diangkat sepenuhnya dengan pembedahan.
Grading
Grading dapat dimasukkan ke dalam pementasan dan mengacu pada penampilan sel-sel kanker di bawah mikroskop. Grading memberikan gambaran tentang seberapa cepat kanker dapat berkembang.
- Sel kanker tingkat rendah biasanya tumbuh lambat dan cenderung tidak menyebar.
- Tumor bermutu tinggi terdiri dari sel kanker yang cenderung tumbuh dengan cepat dan lebih mungkin menyebar.
Sebagian besar osteosarcomas bermutu tinggi, tetapi tipe yang dikenal dengan parosteal osteosarcoma biasanya adalah kelas rendah.
Sistem Staging
Sistem pementasan yang paling banyak digunakan untuk osteosarcoma mengkategorikan tumor tulang ganas lokal baik oleh tingkat kelas dan anatomi.
Kelas
Kelas rendah dan tinggi dapat menunjukkan suatu tahapan.
- Tingkat rendah = tahap I
- Kelas tinggi = tahap II
Luas Anatomi Lokal
- Status kompartemen ditentukan oleh apakah atau tidak tumor meluas melalui korteks, permukaan luar padat dari tulang yang membentuk lapisan pelindung di sekitar rongga internal
- Intracompartmental (tidak ada perpanjangan melalui korteks) = A
- Extracompartmental (ekstensi melalui korteks) = B
Dalam sistem ini, hal berikut ini benar:
- Tumor rendah dan terlokalisir adalah stadium I.
- Tumor bermutu tinggi dan terlokalisir adalah stadium II.
- Tumor metastasis (terlepas dari grade) adalah stadium III.
Hanya ada sedikit lesi intracompartmental tingkat tinggi (stadium IIA) karena sebagian besar osteosarkoma tingkat tinggi menerobos korteks tulang pada awal perkembangannya.
Dalam kelompok usia yang lebih muda, sebagian besar osteosarcomas adalah kelas tinggi; dengan demikian, hampir semua pasien adalah stadium IIB atau III, tergantung pada ada tidaknya penyakit metastasis yang terdeteksi.
Contoh berdasarkan Stage
- Stadium IA: Kankernya bermutu rendah dan hanya ditemukan di dalam lapisan keras tulang.
- Stadium IB: Kanker adalah tingkat rendah, membentang di luar tulang dan masuk ke ruang jaringan lunak yang mengandung saraf dan pembuluh darah.
- Stadium IIA: Kanker itu bermutu tinggi dan sepenuhnya terkandung dalam lapisan keras tulang.
- Stadium IIB: Kanker ini bermutu tinggi dan telah menyebar di luar tulang dan ke ruang jaringan lunak di sekitarnya yang mengandung saraf dan pembuluh darah. Kebanyakan osteosarkoma adalah stadium 2B.
- Stadium III: Kanker bisa rendah atau bermutu tinggi dan ditemukan di dalam tulang atau meluas di luar tulang. Kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, atau ke tulang lain yang tidak terhubung langsung ke tulang di mana tumor dimulai.
Jika kanker kembali setelah perawatan awal, ini dikenal sebagai kanker kambuhan atau kambuh.
> Sumber:
> American Cancer Society. Tes untuk Osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma dan Ganas Histiocytoma Tulang Berserat dari Bone Treatment (PDQ®) - Versi Profesional Kesehatan. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.