Kanker ginjal (karsinoma sel ginjal) biasanya didiagnosis menggunakan kombinasi scan USG, CT, dan MRI, bersama dengan sejarah yang cermat, pemeriksaan fisik, tes darah, dan tes urin. Setelah kanker didiagnosis, tumor harus dipentaskan dengan hati-hati untuk menentukan perawatan yang paling tepat.
Melakukan proses diagnostik biasanya menimbulkan stres — Anda mungkin merasa takut dan cemas.
Mengetahui apa yang diharapkan dan cara mengatasi waktu tunggu dan hasil dapat membantu meringankan sebagian emosi.
Pemeriksaan Mandiri dan Pengujian Di Rumah
Kanker ginjal tidak dapat didiagnosis di rumah, tetapi karena saat ini tidak ada tes skrining, memiliki kesadaran akan kemungkinan tanda dan gejala penyakit adalah sesuatu yang dapat dilakukan oleh semua orang.
Secara khusus, jika Anda mencatat bahwa Anda memiliki darah dalam urin Anda (jumlah berapapun), nyeri panggul, massa panggul, merasa lelah atau kehilangan nafsu makan, atau kehilangan berat badan tanpa berusaha, pastikan untuk menemui dokter Anda.
Lab dan Tes
Evaluasi untuk kanker ginjal sering dimulai dengan sejarah yang cermat, mencari faktor risiko untuk penyakit, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium.
Ujian Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan perhatian khusus yang diberikan untuk memeriksa massa di perut, panggul, atau punggung, serta memeriksa tekanan darah. Ginjal memainkan peran penting dalam mengatur tekanan darah, dan tumor dapat menyebabkan tekanan darah tinggi persisten yang kadang-kadang sangat tinggi (hipertensi maligna).
Ujian juga termasuk evaluasi alat kelamin pada laki-laki. Kanker ginjal adalah unik karena dapat menyebabkan varikokel, vena yang membesar (varises) di skrotum atau testis. Tidak seperti banyak penyebab varikokel, mereka yang disebabkan kanker ginjal tidak pergi ketika seorang pria berbaring (mengasumsikan posisi terlentang).
Tes Lab
Pemeriksaan diagnostik kanker ginjal yang mungkin sering dimulai dengan urinalysis , tes dilakukan tidak hanya untuk mencari darah dalam urin Anda, tetapi tanda-tanda infeksi, protein, dan banyak lagi. Kira-kira setengah dari orang-orang dengan kanker ginjal akan memiliki sejumlah darah dalam urin mereka.
Hitung darah lengkap (CBC) adalah tes yang penting, karena anemia (jumlah sel darah merah yang rendah) saat ini merupakan gejala awal yang paling umum dari penyakit ini. Tes fungsi ginjal juga penting, meskipun ini mungkin normal.
Kanker ginjal juga unik karena dapat menyebabkan peningkatan tes fungsi hati, bahkan tanpa kanker menyebar ke hati. Gejala ini adalah salah satu gejala paraneoplastic yang dapat terjadi ketika sel-sel tumor mensekresi zat atau hormon. Tanda-tanda paraneoplastik mungkin juga termasuk tingkat kalsium yang tinggi dalam darah ( hiperkalsemia ), meskipun ini juga dapat terjadi ketika kanker menyebar ke tulang.
Imaging
Sejumlah modalitas pencitraan yang berbeda dapat digunakan untuk diagnosis dan pementasan kanker ginjal.
USG
Ultrasound menggunakan gelombang suara untuk memberikan gambaran struktur di perut. Seringkali tes pertama dilakukan dan sangat membantu dalam membedakan kista sederhana (yang hampir selalu jinak), dari tumor padat atau tumor padat dengan bagian kistik.
CT Scan
CT scan menggunakan serangkaian x-rays untuk memberikan gambaran penampang melintang dari suatu daerah tubuh seperti ginjal. Selain mendefinisikan kanker ginjal, CT scan dapat memberikan informasi penting untuk pementasan dengan mengevaluasi apakah tampak bahwa kanker telah menyebar di luar ginjal atau ke kelenjar getah bening.
CT scan biasanya dilakukan pertama tanpa kontras, dan kemudian dengan pewarna radiokontras. Pewarna kadang-kadang dapat menimbulkan kekhawatiran bagi orang-orang yang memiliki disfungsi ginjal, dalam hal ini tes pencitraan yang berbeda dapat digunakan.
CT's adalah tes yang sangat baik untuk mengkarakterisasi kanker ginjal tetapi sering tidak dapat menentukan apakah kanker telah menyebar ke vena renal, vena besar keluar dari ginjal yang bergabung dengan vena cava inferior (vena besar yang membawa darah dari tubuh bagian bawah ke belakang ke hati).
MRI Scan
Scan MRI menggunakan pencitraan magnetik bukan teknologi sinar-x untuk membuat gambar struktur di perut. Di dalamnya sangat membantu untuk menentukan kelainan "jaringan lunak". Secara umum, CT scan adalah tes yang lebih baik untuk mengevaluasi kanker ginjal, tetapi MRI mungkin diperlukan bagi mereka yang memiliki tes fungsi ginjal abnormal atau yang memiliki alergi terhadap pewarna kontras.
MRI juga dapat dipertimbangkan jika kanker ginjal diduga telah menyebar ke vena renal dan vena cava inferior, karena prosedur khusus mungkin diperlukan selama operasi. MRI tidak dapat digunakan oleh orang yang memiliki logam di tubuhnya, seperti alat pacu jantung, pecahan peluru, atau pecahan peluru, karena magnet yang kuat dapat menyebabkan pergerakan benda-benda ini.
MRI otak dapat dilakukan untuk mencari bukti adanya metastasis (penyebaran) kanker ke otak, lokasi paling umum ketiga di mana kanker ginjal menyebar.
PET Scan
PET scan sering digunakan dalam diagnosis kanker, tetapi jauh lebih sedikit dalam diagnosis kanker ginjal. Selama pemindaian PET, sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke tubuh dan gambar (biasanya dikombinasikan dengan CT) diambil setelah gula memiliki waktu untuk diserap.
Tidak seperti CT dan MRI, itu dianggap tes fungsional daripada tes struktural dan mungkin berguna dalam membedakan area pertumbuhan tumor aktif dari area seperti jaringan parut.
Pyelogram Intravena (IVP)
IVP adalah tes di mana pewarna disuntikkan ke pembuluh darah. Ginjal kemudian mengambil pewarna ini, memungkinkan ahli radiologi untuk melihat ginjal, terutama pelvis ginjal.
IVP jarang dilakukan dalam diagnosis kanker ginjal tetapi dapat digunakan untuk kanker sel urothelial (kanker sel transisional seperti kanker kandung kemih dan ureter daripada kadang-kadang dapat termasuk bagian tengah ginjal, pelvis ginjal).
Angiografi Ginjal
Angiography sering dilakukan dalam kombinasi dengan CT scan dan melibatkan penyuntikan pewarna ke arteri ginjal untuk menentukan pembuluh darah ginjal. Tes ini terkadang digunakan untuk membantu merencanakan operasi untuk tumor.
Cystoscopy dan Nephro-Ureteroscopy
Tes-tes ini melibatkan memasukkan kateter yang menyala ke dalam kandung kemih, melalui ureter, dan sampai ke pelvis ginjal ("pusat" ginjal). Hal ini digunakan terutama jika ada juga massa di kandung kemih atau ureter, seperti karsinoma sel transisional.
Biopsi
Sementara biopsi sangat penting dalam mendiagnosis banyak kanker, itu tidak sering diperlukan untuk mendiagnosis kanker ginjal. Selain itu, ada risiko dengan biopsi jarum halus (biopsi dilakukan dengan jarum tipis yang dimasukkan melalui kulit dan ke dalam ginjal) bahwa prosedur bisa "menyemai" tumor (menyebarkan tumor sendirian pada jalur jarum).
Sampel tumor penting untuk merencanakan pengobatan, seperti dengan terapi yang ditargetkan, tetapi yang paling sering diperoleh selama operasi bukan biopsi.
Tes untuk Metastasis
Kanker ginjal dapat menyebar baik melalui aliran darah atau melalui pembuluh limfatik, dan tempat-tempat paling umum dari metastasis adalah paru-paru, tulang, dan otak, dalam urutan itu. Foto toraks (CT dada) dapat dilakukan untuk mencari metastasis paru .
Entah scan tulang atau PET scan dapat menentukan apakah metastasis tulang hadir. MRI otak adalah tes terbaik untuk mencari metastasis otak.
Perbedaan diagnosa
Tidak seperti banyak kanker, ada relatif sedikit penyebab massa di ginjal. Diagnosis banding, bagaimanapun, bisa lebih sulit ketika massa kecil ditemukan di ginjal, biasanya secara kebetulan ketika tes dilakukan untuk alasan lain.
Kemungkinan penyebab lain dari massa ginjal meliputi:
- Kista ginjal (ginjal): Kista seringkali dapat dibedakan dengan ultrasound dan sering ditemukan dengan penyakit ginjal polikistik .
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma dapat dibedakan dari kanker ginjal selama CT scan (karena adanya lemak). Ini adalah tumor jinak.
- Oncocytomas: Oncocytomas juga biasanya dibedakan berdasarkan temuan CT. Tumor jinak ini kadang-kadang bisa sangat mirip kanker ginjal pada studi pencitraan.
- Adenoma ginjal: Ini adalah tumor jinak yang sering merupakan temuan insidental pada tes pencitraan.
- Kanker urothelial ( kanker sel transisional pada kandung kemih, ureter, dan kadang-kadang pelvis ginjal): Kanker ini menyumbang sekitar 15 persen kanker ginjal dan biasanya terletak di pusat ginjal dan melibatkan sistem pengumpulan. Sel kanker dapat hadir pada urinalisis.
- Tumor adrenal: Kelenjar adrenal duduk di atas ginjal dan biasanya dapat dibedakan pada pencitraan. Tumor adrenal yang paling umum adalah metastasis adrenal dari kanker seperti kanker paru-paru.
- Abses ginjal: Abses adalah infeksi yang berdinding.
- Metastasis ginjal: Beberapa jenis kanker dapat menyebar ke ginjal. Ini sering menyebabkan beberapa bintik kecil daripada tumor yang lebih besar. Kanker yang dapat menyebar ke ginjal termasuk kanker paru-paru, kanker payudara, kanker perut, melanoma, dan kanker ginjal lainnya.
- Limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin: Kedua hal ini terkait darah juga dapat melibatkan ginjal, tetapi sering dikaitkan dengan tumor (dan pembesaran kelenjar getah bening) di bagian lain tubuh juga.
- Infark renal: Infark merujuk pada kurangnya suplai darah. Ini seperti "serangan jantung" ginjal, dan jaringan mati (jaringan nekrotik) kadang-kadang dapat muncul sebagai massa pada pencitraan.
- Sarkoma: Ini adalah kanker langka yang dimulai pada jaringan lunak yang mengelilingi ginjal.
Staging Kanker Ginjal
Penentuan stadium kanker ginjal biasanya dilakukan setelah operasi dan menggabungkan hasil tes pencitraan bersama dengan karakteristik tumor yang dikirim ke patologi setelah operasi, serta temuan selama operasi.
Grade Tumor
Kanker ginjal diberi nilai 1 hingga 4, yang disebut kelas Fuhrman, yang merupakan ukuran agresivitas tumor.
Nilai 1 digunakan untuk menggambarkan tumor yang paling tidak agresif dan memiliki sel yang sangat berbeda (terlihat paling mirip dengan sel ginjal normal). Sebaliknya, nilai 4 diberikan untuk menggambarkan tumor yang muncul paling agresif, yang sangat tidak dibedakan dan terlihat sangat berbeda dari sel ginjal normal.
TNM Staging
Tumor ginjal juga dievaluasi menggunakan sesuatu yang disebut sistem TNM. Ini bisa membingungkan pada awalnya tetapi jauh lebih mudah untuk dipahami jika kita mendefinisikan huruf-huruf ini dan apa artinya angka-angka.
- T berarti tumor. Angka-angka yang mengikuti T menunjukkan ukuran tumor. Tumor T1 berdiameter kurang dari 7 cm. Tumor T2 berdiameter 7 hingga 10 cm. Tumor T3 telah tumbuh di luar ginjal atau menjadi vena, tetapi tidak ke kelenjar adrenal atau di luar fasia Gerota (lapisan jaringan yang mengelilingi ginjal). Tumor T4 telah tumbuh di luar fasia Gerota atau ke kelenjar adrenal.
- N singkatan dari node. Penjelasan N0 akan berarti bahwa kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening. N1 berarti kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
- M singkatan metastasis dan apakah 0 atau 1 tergantung pada apakah ada metastasis (apakah kanker telah menyebar ke paru-paru, tulang, otak, atau daerah lain). M0 berarti tidak ada metastasis. M1 berarti metastasis hadir.
Tx (atau Nx atau Mx) berarti bahwa tumor (atau nodus atau metastasis) tidak dapat dinilai. T0 berarti tidak ada bukti adanya tumor primer dan digunakan jika ditemukan metastasis ginjal, tetapi tumor primer tidak dapat ditemukan.
Tahapan
Menggunakan huruf-huruf di atas, kanker ginjal kemudian dibagi menjadi 4 tahap:
- Tahap 1: Kanker ginjal stadium 1 (T1, N0, M0) berdiameter kurang dari 7 cm dan terletak di ginjal (mereka belum menyebar ke kelenjar getah bening atau area lain dari tubuh).
- Tahap 2: Pada tahap ini (didefinisikan sebagai T2, N0, M0) kanker mungkin lebih besar dari 7 cm atau telah menyebar ke vena besar di dekatnya seperti vena renal atau vena cava inferior. Namun, belum menyebar ke kelenjar getah bening, kelenjar adrenal, fasia Gerota, atau situs jauh.
- Stadium 3: Stadium 3 tumor (yang bisa T1 atau T2, N1, M0, atau T3, N apapun, M0) mungkin ukuran apa pun tetapi belum menyebar di luar fasia Gerota. Kategori ini juga mencakup tumor yang belum tumbuh di luar ginjal, tetapi telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
- Tahap 4: Tahap 4 didefinisikan dalam dua cara utama. Dalam satu pengaturan, tumor mungkin telah menyebar di luar fasia Gerota dan ke kelenjar getah bening di dekatnya, tetapi tidak ke daerah lain di tubuh. Atau mungkin dari berbagai ukuran, telah menyebar ke node manapun, dan juga telah menyebar ke wilayah lain dari tubuh (Any T, Any N, M1).
Kanker Ginjal berulang
Kanker ginjal berulang mengacu pada kanker yang telah kembali, baik di dalam ginjal, di jaringan sekitarnya, di kelenjar getah bening, atau di tempat yang jauh.
Semua tes diagnostik yang dilakukan akan membantu dokter Anda secara akurat melakukan tahap tumor Anda. Berdasarkan hasil, dia akan lebih mampu memilih perawatan yang disesuaikan dengan situasi Anda.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Kanker Ginjal: Diagnosis. Diperbarui 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., dan Eric Jonasch. Prinsip dan Praktek Kanker Ginjal. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., dan S. Campbell. Pendekatan Diagnostik, Diagnosis Banding, dan Penatalaksanaan Massa Ginjal Kecil. UpToDate . Diperbarui 03/02/18.