Sebuah Editorial dari Mary Shomon
Salah satu masalah paling kontroversial yang dihadapi pasien tiroid di AS dan di seluruh dunia adalah apakah pasien harus mengobati sendiri untuk mengobati masalah tiroid, dan khususnya, tiroid / hipotiroidisme yang kurang aktif. Ketika saya mengatakan "mengobati diri sendiri," maksud saya membeli obat pengganti hormon tiroid resep tanpa resep dokter, dan kemudian mengambil obat itu tanpa pengawasan dokter.
(Saya tidak mengacu pada pasien yang dokter meresepkan obat tiroid tetapi kemudian memungkinkan pasien untuk naik atau turun dosis antara kunjungan.)
Pengobatan sendiri untuk hipotiroidisme jelas memiliki beberapa kelemahan yang jelas untuk pasien.
Pertama, jika seseorang belum didiagnosis sebagai hipotiroid, tetapi sebagai gantinya, diagnosa diri, maka kondisi lain mungkin terlewatkan - dan tidak ditangani. Gejala seperti kelelahan, berat badan, dan depresi sering terjadi pada hipotiroidisme, tetapi gejala ini juga merupakan lusinan kondisi lain - beberapa serius. Kegagalan untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat bisa, oleh karena itu, menjadi bahaya bagi pasien yang keliru mendiagnosa diri dan mengobati diri sendiri untuk dugaan hipotiroidisme.
Kedua, fungsi tiroid tidak selalu stabil. Orang dapat mengalami periode hipotiroidisme sementara karena obat-obatan, tiroiditis, atau masalah tiroid pascapartum setelah melahirkan, diikuti dengan kembali ke fungsi tiroid normal.
Tingkat perawatan yang tepat dapat dengan cepat menjadi overmedikasi ketika tiroid berfluktuasi.
Ketiga, ada risiko pengabaian. Menjadi tidak berdaya meningkatkan risiko untuk banyak kondisi lain termasuk penyakit jantung, obesitas, dan depresi. (Tentu saja, tidak menerima perawatan sama sekali untuk hipotiroidisme juga membawa risiko yang lebih besar dari masalah kesehatan ini.)
Tetapi perhatian keempat dan terbesar bagi banyak orang adalah risiko bahwa mereka yang mengobati diri sendiri akan menjadi overmedicated . Mengambil terlalu banyak obat pengganti hormon tiroid dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk kecemasan, serangan panik, tremor, diare kronis, tekanan darah tinggi, takikardia (denyut jantung cepat), palpitasi jantung, aritmia jantung, dan irregularitas irama jantung yang berpotensi berbahaya diketahui. sebagai fibrilasi atrium . Fibrilasi atrium - kadang-kadang disebut sebagai "a-fib," dapat menyebabkan stroke, yang kadang-kadang dapat menyebabkan cacat permanen dan bahkan kematian.
Beberapa pasien menyarankan bahwa pengobatan sendiri aman selama pasien berpengetahuan luas. Saya tahu sejumlah pasien yang berhasil diobati sendiri. Pada saat yang sama, saya juga mendengar dari puluhan pasien tiroid yang berakhir di ruang gawat darurat yang menderita fibrilasi atrium setelah periode pengobatan sendiri. Banyak dari pasien ini sangat paham dan membaca dengan baik tentang masalah penyakit tiroid, dan menganggap diri mereka sangat berpengetahuan tentang mengobati sendiri hipotiroidisme mereka. Namun, mereka akhirnya overmedicated dan harus menghadapi krisis kesehatan yang serius.
Sementara kebanyakan pasien - bahkan mereka yang merasa percaya diri dengan pengetahuan mereka sendiri - sadar bahwa ada beberapa risiko untuk mengobati diri sendiri, praktek ini masih terjadi karena pasien menghadapi banyak kendala utama yang mencegah mereka mendapatkan diagnosis dan pengobatan tiroid yang akurat dan efektif. .
Apa hambatan ini?
Pertama, ada orang-orang yang telah didiagnosis dengan hypothyroidism di masa lalu, tetapi yang tidak lagi mampu membayar untuk kunjungan dokter. Di AS sendiri, kita memiliki jutaan orang yang tidak diasuransikan, jutaan manula dengan pendapatan tetap, dan jutaan lebih banyak orang Amerika yang telah kehilangan pekerjaan mereka selama kemerosotan ekonomi. Banyak orang tidak mampu membayar saku untuk dokter. Di seluruh dunia, akses ke dokter dan perawatan medis yang layak adalah keberuntungan dari undian, dan tergantung pada geografi, ekonomi, sistem perawatan kesehatan yang berlaku, dan situasi keuangan pribadi seseorang.
Kedua, banyak dokter tetap bingung tentang bagaimana menginterpretasikan tes thyroid stimulating hormone (TSH) - tes yang mereka sebut "gold standard" untuk mendiagnosis hypothyroidism.
Jika pasien memiliki gejala hipotiroidisme, dan memiliki hasil tes yang jatuh di area "limbo" uji TSH - di atas 2,5 dan di bawah 4,0 hingga 5-5,5 - hasil TSH pasien diberi label oleh laboratorium AS sebagai "normal" pada laporan lab. Namun, TSH dalam kisaran tersebut dianggap sebagai hipotiroid subklinis oleh beberapa ahli. Ahli endokrin telah berjuang dan memperdebatkan masalah ini selama hampir satu dekade, sejak American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) merekomendasikan pada awal 2003 bahwa rentang referensi normal untuk tes TSH dipersempit menjadi 0,3 hingga 3,0 . Banyak dokter, bagaimanapun, masih mengikuti titik cutoff lama, dan hanya akan mendiagnosis dan mengobati hipotiroidisme jika pasien memiliki TSH yang lebih tinggi dari 4,5 hingga 6,0.
Ketiga, ada pasien yang memiliki gejala hipotiroidisme, dan yang memiliki apa yang disebut hasil "normal" pada tes TSH - jatuh di mana saja dalam kisaran antara 0,3-6,0 - tetapi yang memiliki antibodi tiroid yang tinggi menunjukkan penyakit Hashimoto autoimun. Banyak dokter yang tidak menyadari - atau tidak berlatih menurut - penelitian yang menunjukkan bahwa pada beberapa pasien antibodi positif, pengobatan tiroid dapat meredakan gejala hipotiroid dan mencegah perkembangan menjadi hipotiroidisme terang-terangan.
Keempat, ada pasien yang memiliki TSH "normal", tetapi kadar hormon tiroid yang sebenarnya beredar - T4 Bebas dan T3 Gratis - menunjukkan defisiensi yang jelas pada hormon-hormon ini. Banyak dokter menolak untuk mengakui bahwa kekurangan atau tingkat normal rendah T4 Gratis dan / atau T3 Gratis - serta peningkatan tingkat Reverse T3 atau rasio yang tidak tepat dari Reverse T3 / T3 Gratis - merupakan indikasi hipotiroidisme. T4 diubah menjadi T3 - hormon tiroid aktif pada tingkat sel. Banyak dokter berasumsi, bagaimanapun, bahwa setiap orang dapat mengubah T4 menjadi T3 dengan baik dan setara. Sementara itu, dokter integratif, dan beberapa ahli endokrin yang inovatif, mengakui bahwa beberapa pasien mungkin memiliki antibodi, kekurangan enzim, defisiensi nutrisi, atau cacat fisiologis yang merusak konversi T4 ke T3, dan bahwa gangguan ini mungkin memerlukan pengobatan.
Kelima, banyak pasien diobati dengan obat levothyroxine - yaitu, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, atau levothyroxine / l-thyroxine generik, tetapi masih memiliki gejala hipotiroidisme yang jelas, bahkan setelah pengobatan telah mengembalikan hasil tes darah tiroid pasien ini ke " normal." Beberapa dari pasien ini meminta penambahan obat T3 - yaitu, Cytomel (liothyronine), atau waktu yang dilepaskan T3 - atau meminta resep tiroid kering yang diresepkan - yaitu, Armor, Nature-Throid, atau Erfa. Penggunaan T3 masih kontroversial, dan banyak dokter tidak percaya menggunakan obat T3 atau obat tiroid alami apapun. Dokter-dokter ini sering mengklaim bahwa tidak ada tambahan obat tiroid yang diperlukan karena gejalanya tidak terkait dengan tiroid, atau bahwa gejala-gejalanya adalah bukti masalah kesehatan mental dan memerlukan perawatan antidepresan. Seringkali, kita mendengar "tidak ada yang membutuhkan T3 atau tiroid alami" karena "semua orang mengubah T4 sintetis menjadi T3 dengan sempurna." Ini "Anda tidak membutuhkannya / semua orang mengkonversi T4 ke T3" mantra adalah myt populer dan abadi
h dalam pengobatan hipotiroidisme. Beberapa dokter menolak meresepkan T3 dan / atau obat-obatan tiroid alami karena mereka secara kategoris merasa bahwa obat-obat ini menimbulkan risiko efek samping jantung bagi semua orang. Tetapi risikonya minimal ketika obat digunakan dan diresepkan dengan tepat. Untuk pasien yang sehat, risiko T3 dan obat tiroid alami adalah jika pasien benar-benar overmedicated. Dokter dapat dimengerti berhati-hati namun dengan pasien lansia dan pasien dengan kondisi jantung / penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, karena subkelompok ini mungkin sangat sensitif terhadap T3 atau obat tiroid alami yang mengandung T3. (Menariknya, ada juga penelitian yang menunjukkan bahwa hipotiroidisme yang tidak diobati meningkatkan risiko penyakit jantung .)
Keenam, ada beberapa pasien yang dicakup oleh organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau asuransi kesehatan, yang dokternya menolak untuk menguji hipotiroidisme, menolak untuk mengobati hipotiroidisme subklinis subklinis, menolak untuk mengobati penyakit Hashimoto autoimun, menolak untuk menguji atau mengobati T4 Gratis. / Ketidakseimbangan / ketidakseimbangan T3 gratis, dan / atau menolak meresepkan obat T3 dan / atau obat tiroid alami. Beberapa pasien yang melihat dokter-dokter ini secara finansial tidak mampu membayar saku untuk kunjungan ke dokter yang lebih cerdas-tiroid.
Akhirnya, di luar AS, pengobatan sendiri hampir menjadi kebutuhan bagi beberapa pasien. Di Inggris, misalnya, sebagian besar penduduk menggunakan National Health Service (NHS) untuk perawatan medis mereka. Para dokter NHS diperlukan, namun, untuk mengikuti sangat kaku akan mengatakan, usang dan dalam banyak kasus salah - kriteria dalam mendiagnosis dan mengobati hipotiroidisme. Pada saat yang sama, ada beberapa dokter swasta yang mendiagnosis dan mengobati hipotiroidisme dengan tepat, dan dokter-dokter itu seringkali sangat mahal.
Tantangan bagi Pasien Tiroid
Jadi, pada akhirnya, haruskah pasien mengobati diri sendiri, atau tidak? Saya baru-baru ini menyebabkan kekhawatiran di antara pasien yang mengobati dirinya sendiri karena saya telah mengatakan bahwa saya tidak menganjurkan pengobatan sendiri, dan bahwa Koalisi Tiroid Alam Hemat - kelompok yang saya dirikan selama musim panas tahun 2009 untuk membantu pasien mengatasi kekurangan, tidak tersedianya dan Tindakan FDA terhadap obat-obatan tiroid kering alami - juga tidak menganjurkan pengobatan sendiri.
Tidak ada pertanyaan bahwa pasien berada dalam situasi yang sulit. Dan masuk akal bagi saya bahwa beberapa pasien merasa bahwa mereka tidak memiliki pilihan lain selain mengobati diri sendiri. Saya tidak mengkritik keputusan individu untuk mengobati diri sendiri - itu adalah sesuatu yang harus diputuskan oleh setiap orang untuk dirinya sendiri. Sungguh memilukan bahwa beberapa orang dipaksa oleh keadaan untuk membuat pilihan itu, dan saya marah pada bagaimana cavalierly beberapa dokter melihat penyakit tiroid, suatu sikap yang memaksa beberapa pasien untuk membuat pilihan itu. Saya juga sangat berharap bahwa mereka yang melakukan pengobatan sendiri melakukannya dengan sangat hati-hati dan mampu menghindari komplikasi.
Aspek kontroversial untuk beberapa pasien adalah keyakinan saya bahwa secara aktif mempromosikan pengobatan sendiri - dan khususnya, mempromosikan pengobatan sendiri dengan tiroid kering alami - pada akhirnya dapat bekerja melawan minat pasien tiroid.
Kami sudah menghadapi periode yang menyakitkan dari obat-obatan tiroid alami yang kurang pasokan atau benar-benar lepas dari pasar , kekurangan bahan mentah yang tidak dapat dijelaskan, dan perkembangan misterius yang tampaknya didorong oleh tindakan FDA di belakang layar. Obat tiroid alami juga termasuk dalam daftar panjang obat-obatan "tidak disetujui" FDA yang pada akhirnya akan dipaksa untuk melalui proses persetujuan yang memakan waktu dan biaya. FDA telah menyatakan dengan jelas bahwa tiroid alami adalah obat yang tidak disetujui, dan tidak dipernis, dan bahwa pada akhirnya akan perlu melalui proses persetujuan untuk tetap berada di pasar. Kapan dan bagaimana itu akan terjadi masih diputuskan. Proses pengambilan keputusan FDA untuk persetujuan obat yang tidak disetujui TIDAK transparan. Apa yang kita ketahui adalah bahwa kekuatan politik dan ekonomi di belakang layar - kekuatan yang tidak peduli dengan kesejahteraan pasien - seringkali mendorong proses pengambilan keputusan.
Beberapa dokter, serta pejabat dari FDA telah mengatakan kepada saya, tanpa catatan, bahwa mereka merasa bahwa publisitas negatif - termasuk dalam jurnal medis - mengenai pengobatan sendiri tiroid telah memindahkan obat-obatan tiroid kering alami menjadi pusat perhatian yang tidak diinginkan - dan telah menghasilkan di dalamnya mendapatkan pengawasan yang lebih besar oleh FDA.
Hambatan lain untuk obat-obatan tiroid alami adalah Dr. Sidney Wolfe dari Public Citizen, yang ditunjuk untuk FDA Drug Safety and Risk Management Advisory Committee. Untuk beberapa alasan yang masih tidak dapat dijelaskan, Dr. Wolfe yang bingung - yang pada waktu itu telah menyatakan dengan tegas bahwa tiroid alami adalah suplemen over-the-counter (tidak), dan itu terbuat dari sapi (itu babi, dari babi) - - adalah penentang rabun terhadap tiroid kering alami (atau setidaknya apa pun yang saat ini dia yakini sebagai tiroid alami). Dia menerbitkan kecaman yang berisi kesalahan terhadap Armor Tiroid dalam "Pil Pills Terburuk, Pills Terbaik" milik Warga Publik, jauh sebelum dia disadap. melayani di komite FDA. Dia sekarang dalam posisi untuk memutuskan obat mana yang berakhir di garis bidik untuk kampanye Obat Tidak Disetujui FDA.
Dan hambatan utama tetap "pembentukan" tiroid - dan di sini saya akan menyertakan ahli endokrin, dokter konvensional, masyarakat medis tiroid, FDA, legislator lainnya, dan perusahaan obat besar membuat levothyroxine - yang hanya senang untuk mengambil dan membuat jerami dari SEMUA dan SEMUA publisitas negatif, hasil buruk, atau masalah yang dirasakan dengan tiroid alami dan / atau pengobatan T3, berharap untuk menggunakan berita buruk sebagai cara untuk menghilangkan obat-obatan ini dari pasar. Sedihnya, tetapi tidak mengherankan, "kekhawatiran" lebih sering tidak ada hubungannya dengan kesejahteraan pasien dan semua yang berkaitan dengan kepentingan pribadi, keuntungan finansial, pemikiran kelompok tiroid, atau kesalahan informasi.
Misi Advokasi Tiroid Saya: Bekerja Untuk Mengatasi Thyroid Groupthink
Sebagai seorang advokat pasien, saya ingin memfokuskan upaya saya untuk membantu mendidik dan meningkatkan kesadaran, dan mengadvokasi perubahan pada sistem itu sendiri. Pada akhirnya, saya ingin kita hidup di dunia di mana lebih sedikit pasien tiroid dipaksa untuk membuat pilihan sulit antara pengobatan sendiri - dan risiko dan manfaat yang terkait - dan pergi tanpa pengobatan.
Jangan salah, ini adalah tujuan yang menantang. Perjuangan melawan dunia endokrinologi dogmatis, dan "bisnis" obat tiroid - dan apa yang disebut oleh sejumlah dokter sebagai "tirani TSH" - adalah yang sulit. Ini pertempuran banyak dari kita telah berjuang selama lebih dari satu dekade. Kami telah melihat beberapa peningkatan, dan beberapa kemunduran di sepanjang jalan.
Seperti yang kita tahu, dari perspektif medis / ilmiah, banyak ahli endokrin dan organisasi endokrinologi lambat untuk mengadopsi perubahan, dan, sayangnya, sering tampak lebih tertarik pada angka pada laporan lab daripada pasien yang duduk di depan mereka dan apakah pasien itu menikmati kualitas hidup apa pun. Dokter mengandalkan tes TSH - tes sekunder hormon hipofisis - untuk mendiagnosis dan mengelola hipotiroidisme, sementara merasa dibenarkan dalam sepenuhnya mengabaikan tingkat T3 Bebas - hormon aktif yang benar-benar masuk ke sel untuk mengantarkan oksigen dan energi. Banyak dokter yang tidak mau repot-repot untuk menguji antibodi tiroid - yang dapat memberitahu kita ketika tiroid berada dalam kegagalan autoimun.
Sementara itu, beberapa generasi ahli endokrin dan dokter telah diberitahu bahwa tiroksin sintetik (T4) - dikenal sebagai levothyroxine / l-thyroxine - atau lebih umum, dengan nama merek Synthroid - adalah solusi satu atap. Mereka telah diberitahu bahwa levothyroxine sendiri lebih unggul dari terapi kombinasi dengan triiodothyronine sintetis (T3) - yang dikenal sebagai liothyronine (Cytomel). Mereka telah diberitahu bahwa tiroid kering alami - yang, selama setengah abad satu-satunya pengobatan hipotiroidisme - adalah "kuno", "tidak stabil", dan inferior terhadap tiroksin sintetik. Namun, ilmu pengetahuan sebenarnya ada di mana-mana, dan apa pun protokol perawatan yang dianjurkan seorang dokter - apakah itu monoterapi levothyroxine, terapi kombinasi T4 / T3 sintetik, atau penggunaan tiroid kering alami - ada studi yang dapat mendukung posisi yang mereka pilih. Dan ketika seorang dokter menghadapi sebuah penelitian yang bertentangan dengan pendapatnya, Anda akan sering mendengar mereka berkata, "baik, ini adalah pelajaran yang 'buruk'."
Terlepas dari perdebatan medis / ilmiah, dolar industri farmasi memiliki efek mengerikan pada pola pikir para praktisi tiroid.
Bukan rahasia bahwa komunitas medis tiroid utama - yaitu, American Thyroid Association, dan American Association of Clinical Endocrinologists - mendapatkan ratusan ribu dolar setiap tahun dalam bentuk hibah, pendanaan, dukungan, dan sponsor acara dari pembuat Synthroid. Dan banyak dokter yang memiliki peran kepemimpinan dalam organisasi ini juga menerima dana dari produsen Synthroid.
Merek Synthroid dari levothyroxine telah menjadi obat terlaris di AS selama beberapa dekade, dan itu sangat menguntungkan. Di sekolah kedokteran, kantor endokrinolog, dan di kafetaria staf rumah sakit di seluruh negeri, nampan makan siang dan keranjang muffin tiba secara teratur, dibayar oleh produsen Synthroid, sebagai cara untuk membantu memastikan visi mereka tentang perawatan tiroid - yang TIDAK termasuk T3 dan tiroid alami - adalah salah satu yang dokter, perawat, staf kantor, mahasiswa kedokteran dan dokter muda dengar. Dan jangan lupakan pemasaran pemasaran - serta sampel obat gratis dan barang curian seperti pena, mug, literatur, bantalan resep, model plastik tiroid, dan barang-barang lainnya - bahwa obat-obatan terlontar oleh ribuan orang setiap minggunya ke kantor dokter , dan membagikan pada setiap pertemuan medis tiroid.
Hasil akhirnya: kami memiliki beberapa generasi dokter yang berbaris dalam langkah-langkah kunci, percaya - dan terus mendengar pesan ke mana pun mereka pergi - Synthroid adalah solusi satu atap untuk siapa pun dan semua orang dengan hypothyroidism, bahwa setiap orang mengonversi T4 T3 dengan sempurna, tidak ada yang membutuhkan T3, dan bahwa tidak ada peran untuk tiroid kering alami dalam pengobatan hipotiroidisme.
Thyroid groupthink dan kerentanan beberapa dokter terhadap pengaruh keuangan sangat umum sehingga bahkan ada beberapa ahli endokrin dan dokter yang secara terbuka mengutuk dan menjelekkan sesama dokter yang meresepkan obat T3 atau obat tiroid alami untuk pasien.
Melakukan apa pun yang saya bisa untuk membantu membongkar pemikiran kaku semacam ini - pemikiran yang mengutuk begitu banyak orang untuk hidup dalam penyakit - adalah fokus utama dari advokasi saya.
Misi saya adalah untuk mempromosikan kesadaran akan berbagai pilihan perawatan yang dapat diresepkan secara hukum - termasuk T3 dan obat tiroid alami. Tujuan saya adalah untuk bekerja menuju dunia di mana berbagai pilihan pengobatan tiroid yang sah akan menjadi lebih dipahami, lebih dikenal, lebih diterima, terjangkau, dan tersedia secara hukum ... sebuah dunia di mana ada pemahaman yang lebih besar di kalangan dokter, asuransi, apotek, masyarakat medis, dan pasien dari berbagai pilihan pengobatan tiroid yang sah. Dan dengan perluasan, misi saya juga untuk membantu melindungi opsi-opsi ini terhadap serangan oleh berbagai kelompok kepentingan yang ingin melihat mereka ditarik dari pasar.