Bagian dari Kontroversi Terletak pada Apa Itu TSH Normal
Anda mungkin menemukan diri Anda (atau orang yang dicintai) dalam situasi yang mempengaruhi banyak orang lain dengan kondisi tiroid: Anda memiliki penyakit Hashimoto (berarti Anda memiliki antibodi tiroid peroksidase (TPO) positif, tetapi hormon perangsang tiroid Anda (TSH) berada dalam rentang referensi normal.
Terlebih lagi, Anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala yang mungkin terkait dengan hipotiroid seperti kelelahan, kenaikan berat badan, kabut otak, depresi, bengkak, atau otot yang pegal — dan bertanya-tanya apakah pengobatan diperlukan.
Kebenaran dari masalah ini adalah bahwa mengobati penyakit Hashimoto dalam terang TSH normal (atau sedikit meningkat) adalah bidang perawatan medis yang agak kontroversial dan abu-abu.
Apa itu TSH Normal?
Sebagian besar dokter yang mengobati penyakit tiroid percaya bahwa memiliki penyakit Hashimoto, seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan antibodi peroksidase tiroid (TPOAb) atau hasil biopsi tiroid, tidak cukup alasan untuk mengobati Anda, selama hasil tes thyroid stimulating hormone (TSH) Anda menempatkan Anda dalam rentang referensi "normal".
Masalahnya adalah rentang referensi TSH "normal" diperdebatkan di antara para ahli, beberapa yang menyebutkan bahwa 4,5 juta unit internasional per liter atau mU / L adalah akhir tertinggi normal, sedangkan yang lain percaya bahwa apa pun di atas 2.5mU / L tinggi.
Meskipun perdebatan ini, untuk semua tujuan intensif, sebagian besar laboratorium masih mengutip rentang referensi TSH normal antara 0,4 dan 4,5 mU / L.
Hypothyroidisme Subklinis
Dengan itu, jika Anda memiliki hipotiroidisme subklinis , yang berarti TSH Anda sedikit meningkat (katakanlah sekitar 6,0 mU / L) dan tingkat tiroksin Anda (T4) normal, fakta bahwa Anda memiliki antibodi TPO positif dapat mempengaruhi dokter Anda untuk merawat Anda. dosis rendah obat pengganti hormon tiroid.
Dokter Anda mungkin akan lebih bergoyang untuk mengobati (atau mencobanya) jika Anda mengalami gejala hipotiroid, seperti sembelit, depresi, atau kerontokan rambut di kulit kepala.
Alasan utama di balik memulai terapi adalah bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis dapat mencegah perkembangan ke hipotiroidisme terang-terangan (ketika TSH Anda meningkat dan tingkat T4 Anda rendah).
Perawatan juga dapat memperbaiki gejala atau tanda-tanda lain dari hipotiroidisme (seperti kolesterol tinggi).
Mengobati Hypothyroidism Subklinis: Faktor-faktor Lain yang Perlu Dipertimbangkan
Selain keberadaan antibodi TPO dan apakah Anda memiliki gejala, dokter Anda akan mempertimbangkan faktor lain ketika memutuskan apakah atau tidak untuk mengobati hipotiroidisme subklinis:
Usia
Salah satu faktor adalah usia — kadar TSH dapat meningkat seiring bertambahnya usia, bahkan pada orang tanpa penyakit tiroid.
Inilah sebabnya mengapa dokter mungkin meresepkan obat pengganti hormon tiroid untuk orang yang lebih muda dengan TSH yang sedikit meningkat, T4 normal, dan antibodi TPO positif, tetapi tidak untuk orang yang lebih tua (di atas usia 60) dengan hasil tes darah yang sama; meskipun, pendekatan "menonton dan menunggu" sering dilakukan, yang berarti Anda akan memiliki TSH Anda secara berkala diperiksa untuk melihat apakah itu naik.
Masalah Kesehatan lainnya
Memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid atau riwayat pribadi kolesterol tinggi lebih lanjut dapat mempengaruhi dokter untuk mengobati hipotiroidisme subklinis.
Karena hipotiroidisme subklinis dapat meningkatkan risiko keguguran dan kelahiran prematur, pengobatan umumnya dimulai.
Kerugian untuk Mengobati Hypothyroidism Subklinis
Sementara pengobatan penggantian hormon tiroid umumnya ditoleransi dengan baik, ada beberapa potensi kerugian untuk memulai pengobatan untuk hipotiroidisme subklinis.
Salah satu perhatian utama adalah risiko overtreatment, yang berarti seseorang menjadi hipertiroid, yang dapat menempatkan mereka pada risiko mengembangkan fibrilasi atrium dan osteoporosis.
Kelemahan potensial lainnya termasuk biaya, ketidaknyamanan, dan "medikalisasi" dari kondisi normal.
Sepatah kata dari
Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki hipotiroidisme subklinis, juga memiliki antibodi TPO positif ( penyakit Hashimoto ) dapat mempengaruhi dokter Anda untuk memulai uji coba levothyroxine.
Pada akhirnya, memutuskan apakah memulai perawatan tiroid memerlukan diskusi yang bijaksana dengan dokter pribadi Anda — dan ingat, apa yang tepat untuk tiroid Anda dan kesehatan secara keseluruhan mungkin tidak tepat untuk orang lain.
> Sumber:
> Membakar RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Haruskah kita mengobati hipotiroidisme subklinis ?: Diskusi Grand Rounds dari Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Pedoman Praktek Klinis untuk Hypothyroidism di Dewasa: disponsori oleh Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika dan Asosiasi Tiroid Amerika." Praktek Endokrin. Vol 18 No. 6 November / Desember 2012.
> Jonklaas J et al. Pedoman untuk Pengobatan Hypothyroidism: Disiapkan oleh Gugus Tugas Tiroid Asosiasi Amerika pada Penggantian Hormon Tiroid. Tiroid . 2014 Des 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, CA Crowther, Bain E. Intervensi untuk hipotiroidisme klinis dan subklinis pra-kehamilan dan selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 Mei; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Asosiasi antara autoantibodi tiroid dan keguguran dan kelahiran prematur: meta-analisis bukti. BMJ . 2011 9 Mei; 342: d2616.