Gambaran Umum Fibrilasi Atrial
Atrial fibrilasi adalah salah satu yang paling umum dari aritmia jantung , dan ini bisa menjadi salah satu yang paling membuat frustrasi. Sementara fibrilasi atrium tidak sendiri mengancam jiwa, sering menyebabkan gejala yang signifikan. Lebih buruk lagi, itu dapat menyebabkan masalah yang lebih serius, terutama stroke , dan (pada orang dengan penyakit jantung), memperburuk gagal jantung . Selain itu, sementara beberapa pilihan pengobatan tersedia untuk fibrilasi atrium, seringkali tidak sepenuhnya jelas - bahkan untuk ahli irama jantung - alternatif pengobatan yang terbaik dalam situasi apa.
Jika Anda memiliki fibrilasi atrium, Anda harus mencoba mempelajari semua yang dapat Anda lakukan tentang aritmia ini — gejalanya, penyebabnya, dan perawatan yang tersedia — sehingga Anda dapat bekerja dengan dokter Anda untuk memutuskan pendekatan terapi mana yang tepat untuk Anda.
> Perhatikan bagaimana jantung dengan denyut a-fib dibandingkan dengan jantung yang normal.
Apa itu Fibrilasi Atrial, dan Mengapa Begitu Penting?
Atrial fibrilasi adalah irama jantung yang tidak teratur dan sering cepat, yang disebabkan oleh impuls listrik yang sangat cepat dan kacau di dalam atrium jantung (dua ruang jantung atas).
-
Apa Saja Jenis-Jenis A-Fib yang Berbeda?
-
Apa yang Harus Dilakukan Ketika Anda Didiagnosis Dengan A-Fib
Jenis aktivitas listrik yang cepat dan kacau di jantung ini disebut "fibrilasi."
Ketika atria mulai fibrillating, tiga hal dapat terjadi:
Pertama , denyut jantung cenderung menjadi cepat dan tidak teratur. AV node dibombardir dengan impuls listrik yang sering dan tidak teratur yang berasal dari atrium, dan sebanyak 200 impuls per menit ditransmisikan ke ventrikel, yang mengarah ke denyut jantung yang cepat dan sangat tidak teratur. Irama jantung yang cepat dan tidak teratur sering menghasilkan gejala yang mengganggu.
Kedua , ketika atrium mengalami fibrilasi, mereka tidak lagi berkontraksi secara efektif. Jadi koordinasi normal antara atria dan ventrikel hilang.
Akibatnya, jantung bekerja kurang efisien dan mungkin mulai gagal.
Dan ketiga , karena atria tidak lagi berkontraksi secara efektif, setelah beberapa waktu (biasanya setelah sekitar 24 jam atau lebih) bekuan darah dapat mulai terbentuk di atria. Bekuan darah ini akhirnya bisa putus dan perjalanan ke berbagai bagian tubuh, seperti otak.
Jadi, sementara fibrilasi atrium itu sendiri sering menghasilkan gejala yang signifikan, arti sebenarnya adalah bahwa itu menempatkan Anda pada risiko untuk kondisi medis yang dapat melumpuhkan atau mematikan secara permanen.
Apa Penyebab Fibrilasi Atrium?
Fibrilasi atrium dapat diproduksi oleh beberapa kondisi jantung, termasuk penyakit arteri koroner (CAD) , regurgitasi mitral , hipertensi kronis, perikarditis , gagal jantung, atau hampir semua jenis masalah jantung lainnya. Aritmia ini juga cukup umum dengan hipertiroidisme , pneumonia , atau emboli paru .
Penelanan amfetamin atau stimulan lain (seperti obat dingin yang mengandung pseudoephedrine ) dapat menyebabkan fibrilasi atrial pada beberapa orang, serta setelah minum sesedikit satu atau dua minuman beralkohol — suatu kondisi yang dikenal sebagai "jantung liburan." Sementara dokter secara tradisional mengatakan kafein juga menyebabkan fibrilasi atrium, bukti terbaru dari studi klinis menunjukkan bahwa, pada kebanyakan orang, itu tidak.
Ternyata sebagian besar orang dengan fibrilasi atrial tidak memiliki alasan khusus untuk itu. Mereka dikatakan memiliki fibrilasi atrial "idiopatik". Fibrilasi atrium idiopatik sering merupakan kondisi yang terkait dengan penuaan. Sebagai contoh, sementara fibrilasi atrium jarang terjadi pada pasien di bawah 50, itu cukup umum pada orang yang berusia 80 atau 90 tahun.
Studi yang lebih baru telah menunjukkan bahwa dalam banyak kasus, fibrilasi atrium terkait dengan gaya hidup . Misalnya, orang yang kelebihan berat badan dan tidak aktif memiliki risiko lebih tinggi dari fibrilasi atrium. Selanjutnya, pada orang yang memiliki fibrilasi atrium terkait dengan pilihan gaya hidup, program intensif modifikasi gaya hidup telah terbukti membantu menghilangkan aritmia.
Gejala Dengan Fibrilasi Atrial
Kebanyakan orang dengan fibrilasi atrial mengalami gejala signifikan. Aritmia cenderung sangat nyata dan cukup mengganggu. Gejala yang paling umum adalah palpitasi , yang biasanya dirasakan sebagai denyut jantung yang cepat, tidak teratur, atau mungkin sebagai denyut “dilewati”.
Orang-orang dengan fibrilasi atrial juga biasanya mengalami kemudahan fatiguability, sesak napas, dan (kadang-kadang) pusing. Gejala-gejala ini, yang secara langsung berkaitan dengan fibrilasi atrium itu sendiri, sering dapat sangat mengganggu pada orang-orang yang mengalami disfungsi diastolik , atau kardiomiopati hipertrofik .
Namun, semakin jelas bahwa fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa menghasilkan gejala sama sekali. Meskipun tidak memiliki gejala pada umumnya adalah hal yang baik, memiliki fibrilasi atrial "diam" bisa berbahaya — karena sering menghasilkan masalah medis apakah aritmia itu sendiri menyebabkan gejala yang signifikan.
Misalnya, fibrilasi atrium dapat menyebabkan angina yang lebih sering atau lebih intens pada orang yang menderita CAD. Fibrilasi atrium juga dapat menyebabkan kerusakan fungsi jantung yang parah pada orang dengan gagal jantung.
Faktanya, jika denyut jantung yang sangat cepat yang disebabkan oleh fibrilasi atrium tetap berlangsung cukup lama (setidaknya selama beberapa bulan), otot jantung dapat mulai melemah, dan gagal jantung dapat terjadi — bahkan pada orang yang jantungnya normal.
-
Pelajari Faktor Risiko untuk Mengembangkan A-Fib
-
4 Gejala Disebabkan oleh Hilangnya Kontraksi Atrial Efektif
Namun, konsekuensi paling mengerikan dari fibrilasi atrium adalah kemungkinan terjadinya stroke. Fibrilasi atrial yang tidak diobati secara substansial meningkatkan risiko stroke. Sebanyak 15 persen dari semua stroke diperkirakan disebabkan oleh fibrilasi atrium. Selain itu, banyak orang yang menderita stroke tanpa alasan yang jelas (disebut stroke kriptogenik ) ternyata mengalami episode fibrilasi atrial "diam".
Jenis Fibrilasi Atrium
Dokter sering mengklasifikasikan fibrilasi atrium ke dalam berbagai jenis, dan pada kenyataannya beberapa sistem klasifikasi membingungkan untuk fibrilasi atrium telah digunakan. Tetapi untuk membantu Anda memutuskan pendekatan perawatan mana yang tepat untuk Anda, ada gunanya untuk menyatukan jenis-jenis fibrilasi atrium hanya menjadi dua jenis:
- Onset baru atau intermiten atrial fibrilasi . Di sini, fibrilasi atrium adalah masalah baru, atau masalah yang hanya terjadi sebentar-sebentar. Fibrilasi atrium intermiten sering disebut "fibrilasi atrial paroksismal." Orang-orang dalam kategori ini memiliki irama jantung yang normal sebagian besar waktu, dan episode mereka dari atrial fibrilasi cenderung relatif singkat dan biasanya jarang terjadi.
- Fibrilasi atrium kronis atau persisten . Di sini, fibrilasi atrial baik hadir sepanjang waktu, atau sering terjadi — sedemikian rupa sehingga periode irama jantung yang normal relatif jarang atau pendek.
Mendiagnosis Fibrilasi Atrial
Diagnosis atrial fibrilasi biasanya langsung. Ini hanya membutuhkan rekaman elektrokardiogram (ECG) selama episode fibrilasi atrium. Persyaratan ini tidak menimbulkan masalah pada orang dengan fibrilasi atrium kronis atau persisten, di mana aritmia cenderung terlihat sewaktu ECG diambil.
Namun, pada orang yang fibrilasi atrium terjadi sebentar-sebentar, pemantauan EKG ambulatori jangka panjang mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis. Pemantauan EKG jangka panjang dapat sangat berguna pada orang yang memiliki stroke kriptogenik, karena mengobati fibrilasi atrium (jika ada) dapat membantu mencegah stroke berulang.
Mengobati Fibrilasi Atrial
Jika itu sangat mudah dan sangat aman untuk dilakukan, tampaknya jelas bahwa perawatan terbaik untuk fibrilasi atrium adalah mengembalikan dan mempertahankan irama jantung yang normal. Sayangnya, dalam banyak kasus tidak terlalu aman dan tidak terlalu mudah.
Dalam banyak kasus, terutama jika fibrilasi atrium telah hadir selama beberapa minggu atau bulan, sangat sulit untuk mempertahankan ritme yang normal selama lebih dari beberapa jam atau hari. Fakta yang tidak menguntungkan ini membutuhkan dua pendekatan pengobatan umum yang berbeda untuk fibrilasi atrium. Yang pertama adalah pendekatan "rhythm-control", dan yang kedua adalah pendekatan "rate-control".
Pendekatan "kontrol ritme" berusaha mengembalikan dan mempertahankan ritme jantung yang normal. Sementara pada pandangan pertama ini tentu akan menjadi hasil yang paling diinginkan, ada banyak masalah dengannya. Pendekatan kontrol ritme cenderung sulit, tidak nyaman, kurang efektif, dan sering mengandung risiko efek samping yang relatif tinggi. Lebih mungkin untuk bekerja pada orang-orang dengan onset atrial atau intermiten atrial fibrilasi, dan sangat kecil kemungkinannya untuk efektif pada orang yang aritmianya kronis atau persisten. Namun, bagi banyak orang dengan atrial fibrillation ini adalah cara untuk pergi.
Metode pengendalian ritme biasanya membutuhkan penggunaan obat antiaritmia , terapi ablasi , atau keduanya.
Pendekatan "kontrol laju" untuk fibrilasi atrium meninggalkan upaya untuk mengembalikan dan mempertahankan ritme jantung yang normal. Fibrilasi atrium diterima sebagai irama jantung "normal" baru, dan terapi ditujukan untuk mengendalikan denyut jantung untuk meminimalkan gejala yang disebabkan oleh fibrilasi atrium. Keuntungan dari pendekatan kontrol laju adalah hampir selalu mungkin untuk berhasil mengendalikan denyut jantung pada orang dengan fibrilasi atrium, dan melakukannya biasanya sangat meminimalkan gejala yang disebabkan oleh aritmia itu sendiri. Juga, perawatan yang digunakan untuk mengontrol laju cenderung relatif aman dan ditoleransi dengan baik. Selanjutnya, penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa hasil klinis dengan pendekatan kontrol-laju paling tidak sama menguntungkannya dengan (dan mungkin lebih menguntungkan daripada) pendekatan kontrol ritme.
Apapun pendekatan terapeutik yang dipilih, fitur tambahan penting untuk mengobati fibrilasi atrium adalah mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk meminimalkan risiko stroke. Ini biasanya membutuhkan penggunaan obat antikoagulan , tetapi ada alternatif perawatan lain juga.
Jika Anda Baru-Baru Ini Didiagnosis Dengan Fibrilasi Atrial
Ada beberapa hal yang perlu Anda ingat ketika Anda dan dokter memutuskan pendekatan yang tepat untuk Anda. Ini termasuk:
- Mengapa Anda mengalami fibrilasi atrium? Adakah sesuatu yang dapat Anda atau dokter Anda lakukan (seperti mengobati hipertensi, menghindari alkohol, atau membuat perubahan gaya hidup yang penting) yang dapat membantu menyingkirkan masalah?
- Jika fibrilasi atrium Anda tidak kronis atau persisten, seberapa sering episode Anda terjadi, berapa lama mereka bertahan, dan gejala apa yang ditimbulkannya?
- Apakah Anda memiliki penyakit jantung yang mendasari yang membuat fibrilasi atrium lebih mungkin kambuh, atau membuat fibrilasi atrium lebih mungkin menghasilkan masalah lain, seperti angina atau gagal jantung?
- Seberapa parah gejala yang dihasilkan oleh fibrilasi atrium Anda?
- Apakah Anda mengalami kesulitan dalam terapi obat toleransi umum?
- Bagaimana perasaan Anda tentang prosedur invasif yang ditujukan untuk mengobati aritmia?
Memilih yang mana dari dua pendekatan terapi umum— "kontrol ritme" atau "kontrol tingkat" —adalah yang tepat untuk Anda akan bergantung pada semua faktor ini.
Menentukan perawatan yang tepat adalah masalah paling penting dengan fibrilasi atrium. Ini bisa menjadi pilihan yang relatif kompleks, dan itu adalah salah satu yang harus disesuaikan dengan masing-masing individu. Semakin Anda mengerti tentang hal itu, semakin Anda akan dapat membantu dokter Anda membuat keputusan perawatan yang tepat untuk Anda.
Satu Kata Dari
Ingatlah bahwa jutaan orang menjalani kehidupan normal sepenuhnya meskipun mengalami fibrilasi atrium. Itu harus menjadi tujuan Anda juga. Ketika tiba pada keputusan pengobatan yang tepat dapat menjadi tantangan, dan sementara mengelola perawatan Anda mungkin membutuhkan waktu dan usaha, setelah pengobatan Anda diselesaikan pada Anda harus kembali menjalani hidup biasa Anda (mungkin dengan beberapa perubahan gaya hidup yang menguntungkan). Ini harus menjadi harapan Anda. Dan ketika Anda mendiskusikan pilihan perawatan Anda dengan dokter Anda, pastikan dia memiliki harapan yang sama untuk Anda juga.
Sumber:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Perbandingan skema stratifikasi risiko untuk memprediksi tromboemboli pada orang dengan fibrilasi atrial nonvalvular. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, dkk. Pedoman ACC / AHA / ESC 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Fibrilasi Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik dan Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 2001) untuk Manajemen Pasien Dengan Fibrilasi Atrial). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, dkk. Pernyataan konsensus ahli EHRA / EAPCI pada oklusi embelekan atrium kiri berbasis kateter. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Studi pengurangan faktor risiko agresif untuk fibrilasi atrium dan implikasi untuk hasil ablasi: Studi kohort ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, CT Januari, dkk. 2011 ACCF / AHA / HRS fokus pembaruan pada manajemen pasien dengan atrial fibrilasi (Memperbarui Pedoman 2006): laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.