Semua pembayaran medis yang dapat diganti dilakukan ke penyedia berdasarkan kode CPT , kode teknologi prosedural saat ini. Setiap kode mewakili layanan, tugas, produk, atau prosedur khusus yang diberikan kepada pasien yang kemudian dapat ditagih, dan dibayar untuk dilakukan oleh asuransi atau pembayar lainnya.
Kadang-kadang layanan harus selalu berjalan bersama dan ketika mereka melakukannya dan selalu ditagih bersama-sama, mereka dapat dikelompokkan menjadi satu kode.
Cara Kerja Bundling
Berikut ini contoh yang tidak medis tetapi akan membantu Anda memahami bagaimana dan mengapa bundling dilakukan.
Anda membutuhkan selai kacang dan jeli sandwich. Untuk memberi Anda sandwich selai kacang dan jelly, kita perlu menggabungkan roti, selai kacang, dan jeli; letakkan di atas piring; dan memberi Anda serbet kertas. Disatukan, kami telah memberi Anda layanan pembuatan dan pengiriman PB dan J.
Jika orang lain membayar kami untuk membuat dan mengantarkan roti itu kepada Anda, maka mereka harus membayar masing-masing komponen itu: selai kacang, jeli, roti, serbet kertas, penggunaan piring, dan waktu. Atau, daripada menulis cek untuk setiap komponen individual, mereka mungkin menggabungkan semua komponen itu menjadi satu pembayaran untuk semuanya — pembayaran PBJ. Ini lebih efisien, dan pembayaran dapat dilakukan lebih cepat.
Paket Medis yang Dibundel
Produk dan layanan medis dapat dibundel dengan cara yang sama dengan membuat satu kode penagihan, mungkin membuatnya lebih mudah bagi penyedia dan pembayar untuk mengelola pembayaran.
Komponen individu dapat ditemukan dalam jumlah kode bundel yang tidak terbatas. Misalnya, kode CPT untuk memberikan suntikan adalah satu kode. Apa yang disuntikkan adalah kode lain. Alasannya disuntikkan masih merupakan kode lain. Jadi kode injeksi, atau kode zat, mungkin terdaftar dalam banyak bundel, tergantung pada substansi yang disuntikkan, bagaimana itu disuntikkan, atau alasan itu sedang disuntikkan (vaksin flu vs suntikan kortison pada lutut seseorang, karena contoh).
Sebagian besar waktu, apakah pembayaran dibundel tidak mempengaruhi perawatan atau pembayaran pasien (copays, co-insurance , atau deductibles ).
Masalah Dengan Kode Medis Bundled
Masalah muncul ketika seorang pasien membutuhkan sesuatu tambahan yang tidak termasuk dalam pembayaran paket. Para pembayar tidak dapat mengganti biaya tambahan di luar bundel. Itu mungkin membuat penyedia enggan memberikan layanan jika dia tidak dapat diganti untuk itu. Mereka bahkan dapat membebankan ekstra pasien, dengan harga penuh, untuk menyediakan layanan. Pasien harus waspada untuk penagihan tambahan semacam ini karena dapat mengakibatkan penagihan saldo atau upcoding , keduanya ilegal .
Jika Anda menemukan kode CPT pada pernyataan Explanation of Benefits (EOB), dan memiliki B di sebelahnya, itu menunjukkan bahwa itu telah dibundel. Namun, tidak semua kode yang dibundel dapat menyertakan B.
Anda dapat mencari kode CPT yang dipaketkan sama seperti kode CPT individual.
Kode HCPCS adalah kode pembayaran Medicare, berdasarkan kode CPT, dan kode itu juga dapat dikelompokkan. Anda dapat mencari kode HCPCS yang dikemas atau tidak dikelompokkan .