Bagaimana Menghindari Masalah yang Disebabkan oleh Klaim dan Tagihan di Luar Jaringan
Dulu kami pasien dapat membuat janji dengan hampir semua dokter atau rumah sakit yang kami inginkan, dan tidak memikirkan apakah perusahaan asuransi kami akan membayar untuk janji atau tinggal di rumah sakit. Namun, itu tidak lagi benar. Karena pilihan dan biaya asuransi kesehatan menjadi lebih sulit bagi pasien untuk ditangani, hal yang sama juga berlaku untuk dokter, rumah sakit, fasilitas pengujian, apotek dan penyedia layanan kesehatan lainnya.
Akibatnya, lebih sedikit dokter dan fasilitas yang bersedia bekerja dengan lebih sedikit perusahaan asuransi kesehatan — dan itu menimbulkan masalah bagi pasien.
Sudah tidak biasa lagi bagi dokter atau penyedia layanan lain untuk tidak dicakup oleh rencana asuransi kami. Sebagian besar rencana asuransi membatasi siapa yang dapat kita lihat, atau di mana kita dapat pergi untuk perawatan medis dengan menolak membayar layanan dan perawatan tersebut . Jika kita menemui dokter atau penyedia lain yang tidak dilindungi oleh asuransi - apakah kita bermaksud melakukannya atau tidak - ini disebut "di luar jaringan" .
Terkadang kita membuat pilihan itu dengan sengaja. Mungkin Anda tahu dokter kandungan Anda tidak lagi dilindungi oleh rencana asuransi Anda tetapi Anda tidak akan membiarkan orang lain melahirkan bayi Anda. Anda akan membayar ekstra untuk perawatan di luar jaringan tersebut karena Anda yakin bahwa layanan dokter sepadan dengan ekstra biaya sakunya.
Kadang-kadang kita dibutakan oleh tagihan tambahan dari penyedia di luar jaringan yang kami pikir tertutup tetapi tidak.
Dokter bedah Anda adalah bagian dari jaringan perusahaan asuransi Anda, tetapi ahli radiologi yang ahli bedah Anda tangani tidak dan Anda mendapatkan tagihan dari ahli radiologi. Atau Anda pergi menemui dokter perawatan primer yang telah Anda temui selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui kapan tagihan yang jauh lebih tinggi dari perkiraan Anda tiba bahwa dokter Anda tidak lagi menerima rencana asuransi Anda.
Atau, penggantian asuransi Anda untuk biaya rumah sakit, tetapi tidak untuk kamar pribadi dan kamar pribadi adalah satu-satunya jenis yang tersedia, sehingga Anda akhirnya ditagih untuk kamar pribadi seolah-olah Anda tidak memiliki asuransi.
Mungkin aspek yang paling membuat frustrasi dari pengeluaran di luar jaringan adalah bahwa ada struktur harga yang berbeda untuk perusahaan asuransi vs individu. Contoh: Kunjungan ke dokter yang membebani asuransi Anda senilai $ 40 akan dikenakan biaya $ 100 dari saku Anda sebagai layanan di luar jaringan . Atau obat yang digunakan untuk membebani Anda dengan bayaran $ 10, dan biaya asuransi Anda $ 50, sekarang biaya Anda $ 120 di apotek karena Anda tidak lagi menjadi bagian dari jaringan itu.
Apa yang bisa pasien lakukan tentang hal itu? Ada beberapa langkah yang dapat kami ambil untuk menghindari biaya di luar jaringan atau mencoba untuk mengendalikannya
Cara Menghindari Penagihan di Luar Jaringan
- Sebelum menerima perawatan, jangan hanya bertanya apakah dokter atau layanan "bekerja dengan" asuransi Anda. Banyak dokter dan fasilitas kesehatan akan memberi tahu Anda bahwa ya, mereka akan "bekerja dengan" perusahaan asuransi Anda , bahkan jika pekerjaan itu dianggap di luar jaringan. Sebaliknya, tanyakan apakah mereka bagian dari jaringan rencana Anda. Dan, tentu saja, dapatkan jawabannya secara tertulis kapan pun memungkinkan.
- Jangan berasumsi bahwa apa pun yang diperintahkan dokter Anda untuk Anda akan ditutupi hanya karena dokter Anda dilindungi. Dokter Anda mungkin memesan tes darah dan mengirim Anda ke lab di gedung yang sama. Tapi lab itu mungkin tidak dilindungi oleh asuransi kesehatan Anda. Periksa kembali setiap langkah.
- Jika memungkinkan, tanyakan kepada firma asuransi Anda sebelum perawatan juga. Mintalah firma asuransi Anda (atau online ke situs web perusahaan asuransi untuk mencari tahu) jika rencana Anda mencakup dokter dan layanan yang Anda perlukan. Ini mungkin tidak mudah ditemukan dalam kasus seperti tagihan rumah sakit yang dijelaskan di atas, tetapi patut dicoba. Dan, tentu saja, dapatkan jawaban secara tertulis kapan pun memungkinkan.
Jika Anda Menerima RUU Medis Di Luar Jaringan
- Mengeluh kepada perusahaan asuransi terlebih dahulu, dan lihat apakah Anda bisa mendapatkannya untuk membayar tagihan. Anda mungkin menemukan deskripsi dalam kebijakan Anda tidak jelas. Tarik semua pemberhentian untuk memastikan Anda membuat sangat sulit bagi mereka untuk mengatakan tidak.
- Menegosiasikan tagihan itu. Hubungi departemen penagihan rumah sakit atau penyedia layanan, beri tahu mereka bahwa tagihan Anda tidak terjangkau, dan mintalah dengan sopan kepada mereka untuk membantu Anda membawanya ke tingkat yang dapat Anda bayar. Minta mereka untuk setidaknya menghargai apa yang perusahaan asuransi akan bayar untuk mereka. Minta mereka untuk menempatkan Anda pada rencana pembayaran juga.
- Jika Anda tidak dapat atau tidak akan mengeluh kepada firma asuransi, atau tidak dapat atau tidak akan menegosiasikan tagihan sendiri, temukan penasihat penagihan medis untuk membantu Anda. Mereka akan bernegosiasi atas nama Anda, akan memastikan biaya yang tidak perlu dan tidak adil dihapus, dan akan menyiapkan Anda dengan rencana pembayaran dengan rumah sakit. Anda harus membayar layanan mereka, tetapi Anda kemungkinan besar akan menghemat jauh lebih banyak daripada yang Anda habiskan karena pengetahuan mereka tentang cara kerja sistem.
Bagaimana Mengeluh dalam Keinginan untuk Mengubah Peningkatan Perawatan di Luar Jaringan
- Mengeluh dengan lantang dan sering. Mengeluh ke rumah sakit atau penyedia layanan (SETELAH negosiasi Anda selesai.) Bersikaplah kepada firma asuransi Anda. Dan mengeluh kepada departemen asuransi kesehatan dan jaksa agung di negara bagian Anda.
- Berhati-hatilah dalam memilih asuransi kesehatan Anda ketika Anda mampu membuat perubahan. Rencana asuransi harus memberikan daftar dokter yang menerima rencana mereka sebelum Anda berkomitmen pada asuransi mereka, sehingga Anda dapat mulai dari sana. Anda juga bisa bertanya kepada dokter atau manajer kantornya.