Kode HCPCS adalah nomor yang diberikan Medicare untuk setiap tugas dan layanan yang mungkin diberikan dokter kepada pasien. Ada kode untuk setiap layanan medis, bedah, dan diagnostik. HCPCS adalah singkatan dari Sistem Coding Prosedur Umum Perawatan Kesehatan.
Karena semua orang menggunakan kode yang sama untuk mengartikan hal yang sama, mereka memastikan keseragaman. Sebagai contoh, tidak peduli apa pun yang dikunjungi oleh seorang pasien Medicare untuk suntikan alergi (HCPCS kode 95115) bahwa dokter akan dibayar oleh Medicare dengan jumlah yang sama dokter lain di wilayah geografis yang sama untuk layanan yang sama.
Kode penagihan HCPCS dipantau oleh CMS, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Mereka didasarkan pada Kode CPT (Current Prosedural Technology codes) yang dikembangkan oleh American Medical Association. Kode HCPCS diatur oleh HIPAA, yang mengharuskan semua organisasi kesehatan untuk menggunakan kode standar untuk transaksi yang melibatkan informasi kesehatan.
Tingkat Kode dan Pengubah HCPCS
HCPCS mencakup dua level kode.
- Level I terdiri dari kode CPT. Kode CPT atau Current Prosedural Terminologi terdiri dari 5 digit angka dan dikelola oleh American Medical Association (AMA). Kode CPT digunakan untuk mengidentifikasi layanan medis dan prosedur yang diperintahkan oleh dokter atau profesional berlisensi lainnya.
- Level II dari HCPCS adalah kode alfanumerik yang terdiri dari satu huruf alfabet yang diikuti oleh empat angka dan dikelola oleh The Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS). Kode-kode ini mengidentifikasi layanan non-dokter seperti layanan ambulans, peralatan medis yang tahan lama, dan farmasi. Ini biasanya bukan biaya yang dilewatkan melalui kantor dokter sehingga mereka harus ditangani oleh Medicare atau Medicaid berbeda dari cara perusahaan asuransi kesehatan akan berurusan dengan mereka.
Beberapa kode HCPCS mewajibkan penggunaan pengubah. Mereka terdiri dari dua digit angka, dua huruf atau karakter alfanumerik. Pengubah kode HCPCS memberikan informasi tambahan tentang layanan atau prosedur yang dilakukan. Pengubah digunakan untuk mengidentifikasi area tubuh di mana prosedur dilakukan, beberapa prosedur dalam sesi yang sama, atau menunjukkan prosedur dimulai tetapi dihentikan.
Terkadang layanan selalu dikelompokkan bersama, dalam hal ini kode mereka juga dapat dikelompokkan. Ini disebut kode "paket" .
Pentingnya untuk Staf dan Penyedia Kantor Medis
Penyedia harus menyadari pedoman kode HCPCS untuk setiap perusahaan asuransi terutama ketika penagihan Medicare dan klaim Medicaid. Medicare dan Medicaid biasanya memiliki pedoman yang lebih ketat daripada perusahaan asuransi lainnya.
Penyedia dan manajer kantor medis harus memastikan petugas medis mereka tetap mengikuti perkembangan kode HCPCS. Kode HCPCS diperbarui secara berkala karena kode baru sedang dikembangkan untuk prosedur baru dan kode saat ini sedang direvisi atau dibuang.
Dimana Pasien Dapat Menemukan Kode HCPCS / CPT
Pasien dapat menemukan HCPCS / CPT Codes di sejumlah tempat. Ketika Anda meninggalkan kantor dokter, Anda diberi ulasan tentang janji Anda yang mungkin memiliki daftar panjang kemungkinan layanan yang diberikan dokter Anda, dengan beberapa di antaranya dilingkari. Nomor yang terkait, biasanya lima digit, adalah kodenya.
Jika janji Anda memerlukan penagihan tindak lanjut oleh dokter Anda untuk copays atau co-insurance, maka kode mungkin pada tagihan tersebut.
Seorang pasien yang bijaksana dan konsumen perawatan kesehatan yang cerdas akan menggunakan kode ini untuk meninjau tagihan medis dari praktisi, pusat pengujian, rumah sakit, atau fasilitas lainnya.
Ini adalah cara yang baik untuk memastikan asuransi Anda (dan co-pays dan co-insurance Anda) membayar hanya untuk layanan yang Anda terima.
Jika Anda menerima pernyataan dari dokter atau asuransi kesehatan Anda dan kode HCPCS / CPT tidak muncul, hubungi pihak yang mengirimnya dan minta pernyataan baru yang menyertakan kode.