Hipertensi merupakan faktor utama yang dapat dicegah dalam penyakit dan kematian di Amerika Serikat yang berkontribusi terhadap stroke, penyakit ginjal, dan serangan jantung. Sangat penting untuk mendeteksinya lebih awal dan mengobatinya, untuk mencegah komplikasi serius. Komisi Nasional Bersama tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi telah mengeluarkan rekomendasi berdasarkan bukti ilmiah.
Apa itu JNC 8?
Anda mungkin pernah mendengar bahwa ada pedoman untuk manajemen tekanan darah tinggi pada orang dewasa. Pedoman ini diterbitkan oleh Komite Bersama Nasional ke-8 tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi, yang dikenal sebagai JNC 8. Panduan dibuat setelah komite ahli menyintesis semua bukti ilmiah yang tersedia dan mereka diperbarui untuk memberikan panduan untuk dokter untuk manajemen hipertensi. JNC 8 merekomendasikan ambang batas untuk pengobatan tekanan darah tinggi, gol tekanan darah, dan terapi obat berbasis bukti.
Ambang Batas Tekanan Darah dan Target
Studi menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah pada orang dewasa dengan hipertensi sebesar 10 mmHg dapat mengurangi risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular dan stroke sebesar 25% hingga 40%. Bukti menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih muda dari usia 60 tahun harus memulai pengobatan ketika pembacaan tekanan darah sistolik (angka atas) adalah 140 mm Hg atau lebih tinggi atau ketika pembacaan tekanan darah diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi.
Pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun, pengobatan harus dimulai jika tekanan sistolik adalah 150 mm Hg atau lebih tinggi dan jika tekanan diastolik adalah 90 mm Hg atau lebih tinggi. Pasien yang memulai pengobatan harus menggunakan angka-angka ini sebagai sasaran target mereka. Orang yang menderita diabetes atau penyakit kronis juga harus menggunakan target ini karena JNC 8 tidak menemukan bukti bahwa mempertahankan tekanan darah yang lebih rendah meningkatkan hasil kesehatan pada kedua kelompok ini.
Rekomendasi Obat untuk Perawatan Awal
JNC 8 mengubah rekomendasi obat untuk pengobatan awal hipertensi, dari 5 kelas obat menjadi 4 kelas yang direkomendasikan. JNC 8 rekomendasi pengobatan yang disempurnakan untuk empat kelas pengobatan:
- Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)
- Angiotensin receptor blockers (ARB)
- Diuretik
- Calcium channel blockers (CCB)
JNC 8 juga meninjau bukti dengan hati-hati untuk membuat rekomendasi obat tertentu untuk subkelompok berdasarkan ras dan kehadiran diabetes atau penyakit ginjal kronis. Ada banyak bukti bahwa ada perbedaan rasial dalam respon terhadap golongan obat tekanan darah umum tertentu. Rekomendasi akhir adalah:
- Populasi nonblack umum (dengan atau tanpa diabetes) harus memulai terapi dengan ACEI, ARB, CCB, atau diuretik tipe tiazid (yaitu hidroklorotiazid)
- Populasi kulit hitam umum (dengan atau tanpa diabetes) harus menggunakan CCB atau diuretik tipe tiazid untuk pengobatan awal hipertensi.
- Pasien dengan penyakit ginjal kronis yang berusia di atas 18 tahun harus menggunakan ACEI atau ARB sebagai terapi awal atau terapi tambahan karena ini telah terbukti memperbaiki hasil ginjal. Ini berlaku untuk populasi hitam dan non-kulit hitam.
Kapan Harus Meningkatkan Dosis atau Menambahkan Obat Baru
JNC 8 merekomendasikan peningkatan dosis obat awal atau penambahan obat kedua dari salah satu kelas obat yang direkomendasikan untuk subkelompok Anda jika Anda tidak dapat mencapai target tekanan darah Anda dalam waktu satu bulan. Jika peningkatan dosis atau penambahan obat baru tidak mengurangi tekanan darah Anda ke tujuan target Anda, maka dokter Anda harus menambahkan obat ketiga dari salah satu kelas yang direkomendasikan. Namun, ACEI dan ARB tidak boleh digunakan bersama. Beberapa pasien mungkin memerlukan penambahan obat dari kelas lain.
Kelas Obat Anti-Hipertensi Lainnya
Ada kalanya pasien memiliki alasan lain untuk mengambil obat dari kelas yang tidak disebutkan secara spesifik dalam rekomendasi JNC 8.
Misalnya, beta-blocker telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal jantung, sehingga mereka adalah pilihan yang baik untuk mengurangi tekanan darah pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Pasien dengan hipertrofi prostat jinak sering mengambil kelas obat yang dikenal sebagai alpha blocker untuk mengurangi gejala mereka. Obat-obatan ini awalnya dikembangkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi mereka juga mengendurkan prostat dan leher kandung kemih, memungkinkan urin mengalir bebas. Alpha-blocker adalah pilihan yang baik untuk pengobatan hipertensi pada pria dengan BPH.