Hipertensi renovaskular adalah sejenis hipertensi sekunder yang disebabkan oleh perubahan abnormal dalam aliran darah rutin ke ginjal. Sementara hipertensi renovaskular kadang-kadang ditemukan segera pada pasien yang diketahui memiliki masalah ginjal, itu lebih sering didiagnosis setelah periode observasi dan pengujian. Karena cara kerja ginjal, hipertensi renovaskular biasanya memburuk jika tidak diobati.
Penyebab
Arteri berukuran sedang yang disebut arteri ginjal memasok ginjal dengan aliran darah konstan yang harus disaring dan kembali ke sirkulasi normal tubuh. Karena fungsi penyaringan ginjal terutama didukung oleh kekuatan tekanan darah, ginjal sangat baik dalam mendeteksi perubahan tekanan darah. Jika ginjal merasakan bahwa tekanan darah menurun terlalu rendah untuk menyalurkan darah normal, mereka merespons dengan melepaskan hormon yang berfungsi untuk meningkatkan tekanan darah.
Jika aliran darah melalui arteri ginjal menurun karena alasan apa pun, ginjal dapat diakali dengan berpikir bahwa tekanan darah terlalu rendah. Misalnya, penyakit yang disebut stenosis arteri ginjal dapat menyebabkan arteri ginjal menyempit, yang menurunkan jumlah darah yang mengalir ke ginjal. Ginjal mendeteksi penurunan ini dan melepaskan hormon renin dalam upaya untuk meningkatkan tekanan darah dan mengembalikan aliran darah normal.
Masalah timbul ketika, seperti pada stenosis arteri ginjal, penurunan aliran darah sebenarnya tidak disebabkan oleh tekanan darah rendah. Dalam kasus ini, ginjal akhirnya menaikkan tekanan darah ke tingkat yang sangat tinggi untuk mendorong lebih banyak darah melalui arteri ginjal yang menyempit.
Diagnosa
Pada pasien yang diketahui memiliki masalah pembuluh darah atau ginjal, tiba-tiba tekanan darah tinggi adalah sinyal kuat bahwa hipertensi renovaskular mungkin harus disalahkan.
Biasanya, meskipun, diagnosis memerlukan penyelidikan yang cermat dan beberapa tes. Beberapa tanda yang menunjukkan hipertensi renovaskular adalah:
- Tekanan darah sangat tinggi pada orang yang lebih muda dari 30
- Tiba-tiba tekanan darah sangat tinggi pada orang yang lebih tua dari 55 tahun
- Tekanan darah yang tidak merespon perawatan obat
- Tekanan darah yang berhenti merespons perawatan yang sebelumnya efektif
Tes darah biasanya dilakukan pada kasus dugaan hipertensi renovaskular, tetapi satu-satunya cara pasti untuk mendiagnosis masalah adalah dengan benar-benar melihat penyempitan arteri ginjal. Ini biasanya dilakukan dengan prosedur non-invasif seperti MRI atau CT scan, tetapi terkadang diperlukan tindakan yang lebih invasif. Dalam kasus ini, kateter kecil dimasukkan melalui selangkangan ke arteri ginjal itu sendiri, dan sejumlah kecil pewarna dilepaskan dari ujung kateter. Gambar diambil yang menunjukkan kursus pewarna berikut; ini akan mengungkapkan titik-titik sempit di arteri.
Pengobatan
Mengobati hipertensi renovaskular tidak sama dengan mengobati tekanan darah tinggi tradisional. Karena salah satu keunggulan dari penyakit ini adalah kegagalannya untuk menanggapi perawatan obat tradisional, metode perawatan yang biasa tidak efektif. Komponen tekanan darah tinggi hipertensi renovaskular sebenarnya merupakan gejala penyakit yang mendasari - arteri ginjal yang menyempit - yang akhirnya harus diobati.
Pilihan pengobatan bervariasi tergantung pada apa yang menyebabkan arteri ginjal menyempit, tetapi tujuannya sama dalam setiap kasus - untuk memperlebar arteri itu sendiri dan mengembalikan aliran darah normal ke ginjal. Cara yang sebenarnya ini dilakukan tergantung pada apa yang menyebabkan arteri menyempit di tempat pertama. Pada orang tua, penyempitan biasanya merupakan hasil dari deposit lemak yang mirip dengan yang dapat menyebabkan serangan jantung. Langkah pertama dalam perawatan biasanya adalah mencoba obat yang melarutkan deposit ini. Jika ini tidak berhasil, lebih banyak pilihan invasif mungkin diperlukan, termasuk secara fisik memperluas pembuluh kembali ke ukuran normal dengan jenis prosedur bedah yang disebut stenting.
Dalam beberapa kasus, penyempitan disebabkan oleh kondisi yang lebih sulit untuk dikelola. Penyakit tertentu dapat membuat dinding pembuluh darah menebal, yang dapat menyebabkan pembuluh menjadi sempit. Ini tidak dapat diobati dengan obat, jadi stenting - atau bahkan jenis operasi yang lebih invasif - biasanya diperlukan. Pilihan pengobatan yang tepat dalam kasus ini tergantung pada banyak faktor yang dapat bervariasi dari pasien ke pasien, sehingga rencana perawatan definitif biasanya cukup spesifik pasien.
Mengobati hipertensi renovaskular lebih sulit daripada mengobati tipe tekanan darah tinggi yang "normal" lainnya, dan meskipun tingkat keberhasilannya tinggi, ia membawa lebih banyak risiko dan komplikasi potensial. Bekerja dengan dokter untuk mengembangkan rencana perawatan yang tepat adalah langkah penting untuk melawan penyakit serius ini.
> Sumber:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenosis Arteri Renal dan Hipertensi. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Pedoman Praktek ACC / AHA 2005 untuk Manajemen Pasien Dengan Penyakit Arteri Perifer (Ekstremitas Bawah, Ginjal, Mesenterika, dan Abdominal Aortic): Laporan Kolaboratif Dari Asosiasi Amerika untuk Pembedahan Vaskular / Masyarakat untuk Pembedahan Vaskular, Masyarakat untuk Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular , Masyarakat untuk Kedokteran Vaskular dan Biologi, Masyarakat Radiologi Intervensional, dan Satuan Tugas ACC / AHA tentang Pedoman Praktik (Komite Penulisan untuk Mengembangkan Pedoman Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Arteri Perifer): disahkan oleh Asosiasi Amerika untuk Rehabilitasi Kardiovaskular dan Paru-Paru ; National Heart, Lung, dan Blood Institute; Masyarakat untuk Keperawatan Vaskular; Konsensus Antar-Masyarakat TransAtlantic; dan Vascular Disease Foundation. Sirkulasi 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Deteksi Hipertensi Renovaskular. State of the Art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenosis arteri ginjal. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, dkk. Tes Diagnostik untuk Stenosis Arteri Ginjal pada Pasien yang Diduga Memiliki Hipertensi Renovaskular: Analisis Meta. Ann Intern Med 2001; 135: 401.