Seseorang tidak dapat benar-benar berbicara secara cerdas tentang kanker prostat tanpa pengetahuan tentang tes darah PSA . Kebanyakan orang terbiasa menggunakan PSA untuk mendiagnosis kanker prostat pada tahap awal. Namun demikian, ada kegunaan penting lainnya untuk PSA.
Peran Variabel PSA
PSA memainkan banyak peran berbeda. Yang paling dikenal adalah untuk skrining kanker. Ini juga digunakan untuk pementasan pria yang baru didiagnosis.
Misalnya, pria yang Berisiko Rendah memiliki PSA di bawah 10. Pria Berisiko Menengah memiliki PSA dari 10 hingga 20. Pria berisiko tinggi memiliki tingkat PSA di atas 20. PSA juga dapat digunakan untuk mendeteksi kambuhnya kanker setelah operasi atau radiasi. Penyakit yang kambuh dapat berperilaku dengan lamban atau dapat berkembang dengan cepat. Yang menarik adalah bahwa tingkat kenaikan PSA, waktu yang diperlukan untuk dua kali lipat, memberikan wawasan yang mendalam tentang seberapa agresif kanker akan berperilaku di masa depan. Perawatan dapat, oleh karena itu, berkisar dari pengamatan ke radiasi atau cryotherapy ke terapi deprivasi testosteron dengan Lupron dan bahkan untuk kemoterapi.
Pemantauan PSA Setelah Pembedahan atau Radiasi
PSA sangat penting untuk mendeteksi kambuhnya kanker setelah operasi atau radiasi. Biasanya, setelah operasi PSA harus turun ke tingkat yang tidak terdeteksi. Bahkan peningkatan PSA yang kecil merupakan indikasi kemungkinan kambuhnya kanker. Setelah radiasi , dengan asumsi penyakit telah sembuh, PSA umumnya tetap di bawah 1,0 tanpa batas.
Namun, dengan radiasi ada pengecualian. Pertama, tingkat PSA sering menurun perlahan setelah radiasi, kadang-kadang mengambil beberapa tahun untuk mencapai titik terendah mereka. Kedua, kenaikan sementara PSA dapat terjadi, terutama setelah jenis radiasi biji-implant. PSA nonkanker meningkat, disebut “PSA Bumps” dapat berkembang setelah 1 hingga 4 tahun, menciptakan kekhawatiran tentang kemungkinan kekambuhan kanker.
The PSA Bump diduga hasil dari reaksi kekebalan yang tertunda di prostat. Kabar baiknya adalah bahwa PSA Bump sebenarnya dapat dikaitkan dengan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi. Kabar buruknya adalah bahwa salah bertemu benjolan karena kambuhnya dapat membuat pria takut (dan dokter mereka) untuk memulai terapi hormon yang tidak perlu.
Mendefinisikan Berbagai Jenis Relaps
Ketika kekambuhan kanker dikonfirmasi, tingkat PSA menggandakan menunjukkan agresivitas tumor. Sebagai contoh, PSA yang membutuhkan lebih dari 12 bulan untuk menggandakan, mewakili tingkat kekambuhan yang sangat rendah - yang mungkin tidak memerlukan perawatan. Di sisi lain, kanker yang membutuhkan kurang dari tiga bulan untuk menggandakan diri berperilaku agresif. Pada akhirnya, pengobatan untuk penyakit kambuh dipandu oleh tiga hal: kategori risiko asli sebelum operasi atau radiasi ( Rendah vs Menengah vs Tinggi ), waktu pengganda PSA dan lokasi kanker kambuh ditentukan sebaik mungkin dengan pemindaian , atau oleh apa yang dikatakan dokter kanker prostat yang berpengalaman.
Waktu Pengganda PSA
Pemilihan pengobatan sangat dipengaruhi oleh tingkat kenaikan PSA. Sebagai contoh, jika PSA mengganda dalam waktu kurang dari tiga bulan (atau bahkan kurang dari enam bulan), pengobatan kombinasi agresif dengan Lupron plus radiasi (atau cryosurgery pada pria yang sebelumnya diterapi dengan radiasi) mungkin diperlukan.
Jika tingkat pengganda PSA adalah antara enam dan 12 bulan, pendekatan pengobatan yang kurang agresif dengan radiasi saja, cryosurgery saja atau Lupron intermiten akan masuk akal. Beberapa pria dengan penyakit PSA-kambuh memiliki kondisi yang tumbuh sangat lambat dan tidak ada perawatan apa pun yang diperlukan. Ini adalah kasus ketika membutuhkan lebih dari satu tahun bagi PSA untuk menggandakan.
PSA Menggandakan Waktu Antara Enam hingga 12 bulan
Bagaimana dengan "di antara" situasi di mana penyakit berulang tampaknya dilokalisasi ke prostat atau prostat fossa, node jelas, kategori risiko asli adalah Intermediate-Risk dan waktu pengganda PSA adalah antara enam hingga 12 bulan?
Haruskah seorang pria dengan kanker prostat hanya memiliki pengobatan lokal dengan radiasi atau cryotherapy? Bagaimana dengan Lupron intermiten saja? Haruskah kita melakukan radiasi dengan kursus singkat Lupron? Jawaban terbaiknya adalah kita tidak benar-benar tahu. Dalam situasi seperti ini, pasien harus membiasakan diri dengan semua potensi efek samping dari masing-masing tindakan yang berbeda ini. Preferensi pribadi adalah teknik seleksi yang masuk akal.
Waktu Pengganda PSA Sangat Cepat
Waktu pengganda PSA yang cepat, katakanlah tiga bulan atau kurang, adalah indikasi kuat dari situasi yang berpotensi mengancam jiwa. Meskipun pemindaian mungkin jelas, pengobatan harus agresif. Bahkan menggunakan pengobatan yang tidak ortodoks dapat dibenarkan. Agen baru seperti Zytiga atau Xtandi mungkin dipertimbangkan. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa pria memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik ketika mereka mengambil enam siklus Taxotere bersama dengan Lupron.
Kategori Risiko Asli
Secara umum, perawatan harus lebih agresif (terdiri dari kombinasi radiasi kelenjar getah bening Lupron dan panggul) jika kategori risiko asli berisiko tinggi . Perawatan harus condong ke pendekatan yang kurang agresif - cryotherapy saja, radiasi saja atau Lupron saja - jika kategori risiko asli adalah Risiko-Rendah .
Mencari Lokasi Kanker
Pria dengan PSA yang meningkat setelah operasi atau radiasi harus terlebih dahulu menjalani studi pencitraan standar dalam upaya untuk menentukan lokasi kanker. Sayangnya, scan "standar" seperti CT dan MRI sering gagal mendeteksi kanker berulang, terutama jika PSA di bawah 10. Peningkatan PET scan dengan C11 asetat atau kolin dapat mendeteksi lokasi penyakit berulang dengan tingkat PSA yang jauh lebih rendah. Sayangnya, PET scan ini sangat baru sehingga cakupan asuransi mungkin tidak tersedia.
Pemindaian "standar" yang umum digunakan adalah:
- USG Color Doppler atau MRI multi-parametrik dapat digunakan untuk mencari kanker residu di bedah fossa setelah operasi atau di kelenjar prostat pada pria yang sebelumnya diterapi dengan radiasi.
- MRI panggul atau CT scan digunakan untuk memeriksa penyebaran ke kelenjar getah bening panggul.
- Scan tulang Technetium adalah standar lama. Namun, pemindaian tulang F18 PET yang baru lebih disukai karena mereka dapat mendeteksi kanker yang jauh lebih kecil daripada pemindaian tulang teknesium.
Ketika Scan Tampilkan Tidak Ada Metastasis Setelah Pembedahan
Umumnya, pria yang berisiko rendah atau berisiko menengah sebelum operasi dan yang mengembangkan kenaikan PSA dengan waktu dua kali antara enam hingga 12 bulan akan memiliki tingkat penyembuhan yang cukup baik dengan radiasi penyelamatan ke fossa prostat. Atau, pria yang gugup akan efek samping dari radiasi dapat mempertimbangkan untuk menekan PSA dengan Lupron intermiten yang diberikan selama enam bulan. Pria yang lebih cepat menggandakan waktunya, di bawah enam bulan, misalnya, mungkin harus memiliki radiasi ke kelenjar panggul yang dikombinasikan dengan durasi yang agak lebih lama dari Lupron, katakanlah 12 sampai 18 bulan. Pria yang Berisiko Tinggi pasti harus mempertimbangkan radiasi node dengan 12 hingga 18 bulan Lupron. Mereka bahkan mungkin mempertimbangkan untuk menambahkan agen yang lebih kuat seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.
Ketika Scan Apakah Hapus Setelah Radiasi
Untuk peningkatan PSA setelah radiasi, salah satu pendekatan yang paling populer adalah pembekuan kanker sisa di prostat dengan cryosurgery. Pendekatan ini telah menjadi lebih populer dengan munculnya pindaian yang lebih baik yang memungkinkan cryosurgeon untuk memilih sub- bagian kelenjar dan mengobati kanker dengan pengobatan fokus daripada mengobati seluruh prostat. Efek samping dengan cryotherapy fokal jauh lebih ringan dibandingkan dengan pembekuan seluruh kelenjar dan secara dramatis kurang beracun daripada mencoba menghilangkan pembedahan prostat. Operasi pengangkatan prostat setelah radiasi hampir tidak pernah dipertimbangkan karena tingginya tingkat inkontinensia dan impotensi.
Alternatif lain dalam situasi ini adalah memberi Lupron sebentar-sebentar. Ini akan secara efektif menekan penyakit lokal dan ini adalah pertimbangan yang masuk akal pada pria dengan dua kali lipat selama enam bulan jika kategori risiko yang asli adalah Risiko Rendah atau Risiko Menengah . Pria yang mengalami relaps lokal tetapi pada awalnya berisiko tinggi mungkin lebih baik dilayani oleh upaya agresif untuk menyembuhkan penyakit dengan cryosurgery atau implantasi biji daripada hanya menekan penyakit dengan Lupron dengan sendirinya.
Lupron Alone Setelah Pembedahan atau Radiasi Ketika Scan Apakah Jelas
Seperti yang disarankan di atas, jika scan telah selesai dan lokasi kambuh tampaknya lokal, pria juga memiliki pilihan untuk mengobati penyakit kambuhan dengan Lupron. Lupron dengan sendirinya, bagaimanapun, memiliki berbagai efek samping dan hampir tidak pernah kuratif. Meski begitu, pengendalian penyakit selama lebih dari sepuluh tahun adalah hal biasa. Untuk mengurangi efek samping, Lupron bisa digunakan sebentar-sebentar. Sebuah protokol intermiten khas terdiri dari pengobatan yang diberikan selama enam hingga 12 bulan setelah itu Lupron dihentikan. Seiring waktu, testosteron pulih dan PSA mulai meningkat. Siklus kedua Lupron dimulai ketika PSA naik kembali ke baseline PSA awal, atau naik ke kisaran tiga hingga enam, mana yang lebih rendah. Lupron intermiten telah menjadi pendekatan standar untuk mengelola pria dengan kambuh PSA selama lebih dari 20 tahun. Lupron sendiri adalah pendekatan yang paling logis jika upaya penyembuhan tidak layak menggunakan radiasi atau cryotherapy.
Puting It All Together
Jadi untuk meringkas, dalam situasi yang lebih menguntungkan ketika scan menunjukkan bahwa kanker belum menyebar ke nodus, pengobatan dengan cryosurgery saja atau radiasi saja adalah wajar selama kategori risiko sebelumnya dan waktu penggandaan PSA menguntungkan. Tentu saja, bahkan ketika scan tidak menunjukkan metastasis, kemungkinan metastasis mikroskopik di kelenjar panggul harus dipertimbangkan. Penyakit mikroskopis jauh lebih mungkin pada pria yang memiliki PSA cepat dua kali lipat atau yang berisiko tinggi pada saat mereka pertama kali didiagnosis dengan kanker prostat. Dalam situasi ini, penambahan radiasi kelenjar getah bening panggul profilaksis di samping perjalanan yang panjang dari Lupron disarankan.
Proses pemilihan pengobatan untuk pria dengan relaps PSA adalah kompleks. Proses dimulai dengan membangun profil pasien menggunakan kategori risiko asli, waktu pengganda PSA , dan temuan scan. Sayangnya, lokasi kanker berulang mungkin tetap tidak menentu, bahkan setelah melakukan pemindaian terbaik. Ketika ini terjadi, tingkat penyakit mungkin memerlukan "angka perkiraan" profesional berdasarkan waktu pengganda PSA dan kategori risiko asli. Terlepas dari semua kesulitan dan ketidakpastian ini, kabar baiknya adalah bahwa berbagai pilihan perawatan tersedia. Bagi sebagian besar pria, penyakit ini dapat dikendalikan secara jangka panjang, dan beberapa kasus bahkan sembuh. Prospek keseluruhan optimis. Bahkan bagi mereka yang tidak sembuh, sebagian besar akan dapat menjaga penyakit mereka selama bertahun-tahun jika tidak ada dekade dengan pengobatan.