Gejala, Penyebab, Diagnosis, dan Perawatan
Kanker endometrium adalah kanker yang mempengaruhi lapisan rahim dan paling sering terjadi pada wanita setelah menopause. Yang menjadi perhatian adalah bahwa jenis kanker ini telah meningkat di Amerika Utara dan Eropa. Apa yang harus Anda ketahui tentang gejala, diagnosis, dan perawatan untuk kanker ini?
Kanker Endometrium — Definisi
Kanker endometrium, juga dikenal sebagai kanker rahim, adalah kanker yang berkembang di sel-sel yang melapisi uterus ( endometrium ) dan merupakan jenis kanker yang paling umum untuk mempengaruhi tubuh rahim.
Endometrium sangat aktif dalam siklus menstruasi wanita dan kehamilan. Selama paruh pertama siklus menstruasi, estrogen menyebabkan endometrium menumpuk sebagai persiapan untuk implantasi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, progesterone mengarah ke kerusakan jaringan ini, yang kemudian ditumpahkan selama periode bulanan wanita.
Kanker rahim lain yang kurang umum, sarkoma uterus, dimulai pada lapisan jaringan di bawah endometrium yang disebut miometrium (otot rahim).
Ada sejumlah subtipe kanker endometrium, seperti adenocarcinoma, adenosquamous, karsinoma, karsinoma sel jernih, dan lain-lain. Sebagian besar kanker ini didiagnosis sejak dini, pada tahap ketika operasi menawarkan peluang bagus untuk penyembuhan. Yang mengatakan, faktor-faktor risiko yang meningkatkan risiko mengembangkan kanker ini telah meningkat karena memiliki jumlah diagnosis setiap tahun di negara-negara maju.
Kanker Endometrium vs Serviks
Perbedaan antara kanker endometrium dan kanker serviks dapat membingungkan karena serviks sebenarnya adalah bagian bawah rahim. Sementara organ yang sama terpengaruh, ada banyak perbedaan penting yang berkisar dari skrining ke penyebab paling penting dari kanker ini.
Bagian atas rahim meliputi tubuh atau fundus, sedangkan serviks adalah bagian bawah rahim, yang menempel pada vagina.
Insiden Kanker Endometrium
Kanker endometrium telah diperkirakan mempengaruhi 61.380 wanita pada tahun 2017, yang mengakibatkan kematian 10.920 wanita ini. Telah ditemukan bahwa kanker endometrium meningkat dalam beberapa tahun terakhir, terutama di Amerika Utara dan Eropa. Diperkirakan bahwa ini mungkin terkait dengan peningkatan faktor risiko dalam beberapa tahun terakhir, seperti obesitas, wanita memiliki lebih sedikit anak, dan kelahiran yang tertunda. Sementara kanker endometrium pernah kurang umum pada wanita Afrika Amerika daripada kulit putih di Amerika Serikat, kejadiannya sekarang serupa.
Tanda dan gejala
Awalnya, seorang wanita mungkin tidak memiliki gejala apapun dengan kanker endometrium. Ketika gejala berkembang, yang paling umum adalah perubahan perdarahan uterus. Ini bisa menjadi pendarahan setelah seorang wanita mengalami menopause dan tidak lagi memiliki menstruasi. Pada perdarahan premenopause, kanker endometrium dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal , seperti perdarahan dan bercak di antara periode. Beberapa wanita tidak memiliki perdarahan yang jelas tetapi melihat drainase vagina yang jelas atau sedikit berdarah. Beberapa wanita dapat mengalami anemia (jumlah sel darah merah yang rendah) sebagai akibat perdarahan.
Gejala lain yang mungkin termasuk nyeri panggul atau massa panggul. Ketika kanker sudah lanjut, gejala seperti penurunan berat badan tidak disengaja , kelelahan, atau perubahan usus dan kandung kemih dapat dicatat.
Penyebab dan Faktor Risiko
Meskipun kami tidak yakin tentang penyebab pasti kanker endometrium, beberapa faktor risiko telah diidentifikasi. Faktor risiko yang diketahui dan mungkin termasuk:
- Umur: Kanker endometrium lebih sering terjadi pada wanita di luar usia menopause.
- Peningkatan kadar estrogen (tanpa peningkatan progesteron): Setiap kondisi yang meningkatkan kadar estrogen tanpa peningkatan progesteron yang sama dapat meningkatkan risiko.
- Penggunaan kontrasepsi oral: Penggunaan kontrasepsi oral setidaknya selama satu tahun mengurangi risikonya. Pengurangan risiko terbesar untuk wanita yang menggunakan pil KB untuk jangka waktu yang lama dan terus mengurangi risiko selama beberapa tahun setelah pil dihentikan.
- Terapi penggantian hormon (HRT): HRT dengan estrogen tetapi tanpa progesteron (terapi estrogen tanpa lawan) meningkatkan risiko kanker endometrium.
- Faktor reproduksi: Wanita dengan usia reproduksi yang lebih lama, seperti mereka yang mulai menstruasi lebih awal atau mereka yang mengalami menopause terlambat memiliki risiko yang lebih besar. Wanita yang tidak memiliki anak memiliki risiko lebih besar daripada mereka yang memiliki anak.
- Riwayat infertilitas
- Riwayat hiperplasia endometrium
- Obesitas: Menjadi gemuk tiga kali lipat risiko terkena penyakit.
- Sindrom ovarium polikistik (PCOS): PCOS meningkatkan risiko mengembangkan kanker endometrium meskipun beberapa perawatan untuk PCOS, seperti metformin, dapat mengurangi risiko.
- Diabetes: Risiko kanker endometrium empat kali lebih tinggi pada wanita dengan diabetes.
- Penggunaan IUD: Setelah menggunakan AKDR menurunkan risiko seorang wanita kanker endometrium.
- Tamoxifen: Penggunaan tamoxifen untuk mengurangi risiko kekambuhan atau menurunkan risiko terkena kanker payudara dapat meningkatkan risiko terkena kanker endometrium.
- Tumor ovarium tertentu seperti tumor sel granulosa mensekresikan estrogen dan dapat meningkatkan risiko kanker endometrium.
- Riwayat memiliki kanker seperti kanker payudara atau kanker ovarium
- Memiliki riwayat keluarga kanker endometrium atau kanker usus besar
- Orang dengan sindrom kanker herediter seperti sindrom Lynch (kanker kolorektal non-kolaps herediter atau HNPCC)
- Riwayat radiasi ke panggul sebagai bagian dari perawatan kanker
- Memiliki gaya hidup yang tidak banyak bergerak
- Makan makanan tinggi lemak
Penyaringan / Deteksi Dini
Tidak seperti kanker serviks, tidak ada tes rutin untuk skrining untuk kanker endometrium. Wanita yang berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit, seperti mereka yang memiliki riwayat keluarga, sindrom kanker keturunan seperti sindrom Lynch, atau yang telah menggunakan tamoxifen untuk mengobati atau mengurangi risiko kanker payudara harus berbicara dengan dokter mereka. tentang penyaringan. Untuk beberapa wanita, tes seperti biopsi endometrium dan / atau ultrasound uterus dapat dianggap meningkatkan kemungkinan mendeteksi penyakit sedini mungkin.
Diagnosis Kanker Endometrium
Diagnosis mungkin dicurigai dari Pap smear, tetapi Pap smear bukan alat skrining yang efektif untuk penyakit. Diagnosis biasanya dimulai dengan pemeriksaan panggul, meskipun kanker awal biasanya tidak teraba.
Jika Anda mengalami perdarahan vagina abnormal, ada beberapa tes yang dapat dipertimbangkan oleh dokter Anda. Ultrasonografi transvaginal (USG dilakukan dengan memasukkan probe ultrasound ke dalam vagina Anda) dapat dilakukan untuk melihat ketebalan endometrium Anda. Larutan garam juga dapat dimasukkan ke dalam rahim Anda (sonohysterogram) sebelum prosedur untuk meningkatkan visualisasi kelainan apa pun.
Histeroskopi adalah prosedur di mana "teleskop" dimasukkan melalui serviks ke rahim untuk memvisualisasikan lapisan rahim.
Sebuah penelitian umum adalah biopsi endometrium. Dalam prosedur kantor ini, alat dimasukkan melalui vagina Anda untuk mendapatkan goresan bagian dalam rahim Anda untuk dievaluasi di lab. Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan pelebaran dan kuretase (D dan C) yang sering dilakukan di ruang operasi di bawah anestesi umum. Dengan anestesi dan pelebaran serviks Anda, sampel yang lebih baik dari lapisan uterus Anda dapat diperoleh.
Jika kanker endometrium dicurigai, biopsi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis serta menentukan lebih lanjut karakteristik tumor.
Pementasan
Untuk menentukan pilihan pengobatan terbaik, pementasan yang akurat adalah langkah penting setelah diagnosis Anda. Staging dilakukan dengan melihat ukuran tumor, agresivitas berdasarkan penampilannya di bawah mikroskop (grade tumor dari 1 hingga 3), dan pengujian untuk melihat apakah kanker telah menyerang atau menyebar ke jaringan mana pun di luar rahim.
Mirip dengan kanker lainnya, tumor ini sering diberi rating "TNM" di mana T berarti ukuran tumor (dan kadang-kadang karakteristik lainnya), N adalah singkatan dari keterlibatan kelenjar getah bening di dekatnya atau jauh, dan M mewakili metastasis, atau menyebar ke organ yang jauh.
Jika ada kemungkinan bahwa kanker telah menyerang atau menyebar ke organ lain, tes lain mungkin termasuk cystoscopy dan / atau proctoscopy untuk mencari bukti penyebaran ke kandung kemih atau rektum, dan CT, MRI, dan / atau PET scan untuk mencari penyebaran tumor yang jauh.
Seperti banyak tumor padat lainnya, kanker endometrium dipecah menjadi 4 tahap (pada Januari 2018 tidak ada lagi tahap 0). Ini termasuk:
- Stadium 1: Kanker terbatas pada uterus, dan belum menyebar ke serviks, area lain dari panggul, atau organ jauh.
- Stadium 2: Tumor telah menyebar ke serviks, tetapi tidak ke bagian lain dari tubuh.
- Stadium 3: Tumor telah menyebar ke luar rahim, tetapi semua area penyebaran masih berada di daerah panggul.
- Tahap 4: Kanker telah menyebar ke kandung kemih, rektum, atau daerah tubuh yang jauh.
Tahapan-tahapan ini selanjutnya dipecah menjadi substages (seperti stage 2A dan 2B) tergantung pada karakteristik lain dari tumor.
Pilihan Perawatan untuk Kanker Endometrium
Pilihan pengobatan terbaik untuk kanker endometrium tergantung pada stadium penyakit, gejala, serta faktor-faktor lain seperti kesehatan umum. Pilihan termasuk:
Bedah: Pembedahan adalah metode yang paling umum untuk mengobati kanker endometrium. Dalam operasi ini rahim dihapus ( histerektomi ), paling sering bersama dengan tabung dan ovarium (salpingo-ophorectomy). Bagi wanita yang telah selesai melahirkan, ini biasanya tidak menimbulkan banyak masalah selain risiko operasi. Bagi mereka yang lebih muda dan ingin memiliki anak atau lebih banyak anak, bagaimanapun, ini dapat memilukan hati.
Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah pengobatan lokal yang dapat digunakan jika ada kemungkinan beberapa sel kanker telah menyebar di luar wilayah yang dihapus dengan pembedahan.
Terapi Hormon: Terapi hormon dapat digunakan untuk mengurangi jumlah estrogen atau meningkatkan jumlah progesteron dalam tubuh. Perawatan yang paling umum termasuk salah satu jenis progesteron. Untuk tumor yang stadiumnya lebih tinggi atau telah kambuh lagi, pengobatan lain yang mungkin termasuk tamoxifen, luteinizing melepaskan agonis hormon, dan aromatase inhibitor.
Kemoterapi: Kemoterapi biasanya tidak diperlukan untuk kanker endometrium tahap awal. Untuk kanker yang telah menyebar atau kambuh, bagaimanapun, kemoterapi sering digunakan.
Uji klinis: Semua perawatan untuk kanker endometrium yang sekarang tersedia pernah dipelajari dalam uji klinis. Ada uji klinis yang sedang berlangsung untuk kanker endometrium mencari cara untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi efek samping dan invasif perawatan.
Mengatasi
Menerima diagnosis kanker tidak peduli jenis atau tahap yang menakutkan. Pendidikan memberdayakan, dan belajar tentang kanker Anda dapat membantu Anda menjadi pendukung Anda sendiri dalam perawatan Anda. Luangkan waktu sejenak untuk belajar tentang cara menemukan informasi kanker yang baik secara online . Dukungan juga penting. Diagnosis kanker adalah saat yang tepat untuk mengumpulkan sistem pendukung Anda di sekitar Anda. Banyak orang merasa terbantu untuk bergabung dengan kelompok dukungan di komunitas mereka atau ambil bagian dalam salah satu kelompok dukungan online atau komunitas dukungan untuk kanker endometrium.
Prognosa
Prognosis keseluruhan untuk kanker endometrium di Amerika Serikat adalah baik, karena banyak dari kanker ini ditemukan lebih awal. Beberapa jenis kanker endometrium yang tidak umum seperti karsinoma sel jernih lebih agresif dan memiliki prognosis yang lebih buruk.
Tingkat ketahanan hidup 5 tahun saat ini adalah 75-88 persen untuk penyakit stadium I, 69 persen untuk tahap II, 47-58 persen untuk tahap III, dan 15-17 persen untuk stadium IV. Penting untuk dicatat bahwa statistik sering berusia beberapa tahun dan tidak mencerminkan perawatan yang lebih baru dan lebih efektif yang telah disetujui sejak saat itu.
Satu Kata Dari
Kanker endometrium adalah kanker rahim yang sayangnya meningkat di Amerika Serikat dan Eropa. Gejala yang paling umum (sekitar 90 persen wanita) adalah perdarahan uterus abnormal. Untungnya banyak wanita mencari pengobatan jika mereka memiliki periode abnormal atau berdarah setelah menopause, dan banyak dari tumor ini didiagnosis pada tahap sebelumnya. Perawatan terbaik tergantung pada tahap diagnosis.
Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker endometrium, hal terpenting yang dapat Anda lakukan adalah menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Ajukan banyak pertanyaan. Pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua. Dan belajar tentang penyakitmu.
> Sumber:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Pola Internasional dan Kecenderungan Insiden Kanker Endometrium, 1978-2013. Jurnal Institut Kanker Nasional . 16 Oktober 2017.
> National Cancer Institute. Perawatan Kanker Endometrium (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Penggunaan Metformin Berhubungan dengan Insiden Berkurang dan Peningkatan Kelangsungan Hidup Kanker Endometrium: Meta-Analisis. Penelitian BioMed Internasional . 2017. 2017: 5905384.