Klaim Medicare Fee-For-Service (FFS) dengan tanggal-layanan atau tanggal-of-discharge pada atau setelah tanggal 1 April 2013, akan terus dikenakan pengurangan 2 persen dalam pembayaran Medicare sampai pemberitahuan lebih lanjut. Ini tetap berlaku sampai 2017. Kecuali diubah, pemotongan tidak akan berakhir sampai 2021.
Potongan pengikatan anggaran federal yang berdampak pada klaim Medicare mulai berlaku pada April Mop, tetapi itu bukan masalah ketawa.
Mereka mempengaruhi program Medicare Fee For Service (FFS), juga dikenal sebagai klaim Medicare HMO (Bagian C) dan Peralatan Medis Tahan Lama, Prostetik, Ortotik, dan Persediaan (DMEPOS).
Menghitung Pembayaran Medicare dengan Pengurangan Pengurangan
Pengurangan dua persen dalam pembayaran dihitung setelah deductible, coinsurance, dan copay dikurangi dari jumlah yang dibolehkan.
Sebelum 1 April 2013, pembayaran Medicare dihitung dengan cara ini
DIIZINKAN JUMLAH - TANGGUNG JAWAB PASIEN (termasuk deductible, coinsurance, dan copay) = PEMBAYARAN OBAT
Setelah 1 April 2013, pembayaran Medicare kini dihitung dengan cara ini
DIIZINKAN JUMLAH - TANGGUNG JAWAB PASIEN (termasuk deductible, coinsurance, dan copay) = PEMBAYARAN MEDIS X 98% = PEMBAYARAN OBAT BARU
Kode Aturan Penyesuaian Klaim
Nasihat remitansi elektronik (ERA) mencantumkan kode-kode alasan penyesuaian klaim yang digunakan untuk memproses klaim. Beberapa di antaranya termasuk yang berikut:
Kode Aturan Penyesuaian Klaim
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Deskripsi Penyesuaian Klaim
- Penyesuaian Kontrak CO
- PR Tanggung Jawab Pasien
- 1 Jumlah yang Dapat Dikurangkan
- 2 Jumlah Coinsurance
- 3 Jumlah Copay
- 45 Biaya melebihi jadwal biaya / pengaturan biaya maksimum yang diizinkan atau kontrak / undang-undang
- 96 Biaya tidak tercakup
Untuk menjelaskan pengurangan dua persen pada ERA, kode penyesuaian baru sedang digunakan.
CO 253: Pengesampingan - pengurangan pembayaran federal.
Karena 253 disertai dengan CO, pasien tidak dapat ditagih jumlah ini. Ini adalah penghapusan untuk penyedia. Pengurangan ini hanya mempengaruhi penyedia, yang mengapa pengurangan dihitung setelah tanggung jawab pasien ditentukan.
Misalnya, pada klaim yang memiliki pembayaran $ 50,00 dari Medicare di masa lalu sekarang akan menjadi pembayaran $ 49,00 dengan $ 1,00 yang ditetapkan untuk CO 253 untuk mewakili pengurangan dua persen.
Pengaruhnya Pengurangan Sertiasi Medicare di Kantor Medis
Agar dapat mengelola aspek keuangan kantor medis secara efektif, Anda perlu memperbarui laporan untuk mencerminkan perubahan pada penggantian Anda. Ini juga memunculkan isu-isu untuk banyak praktik yang mungkin terkena dampak negatif oleh pemotongan ini. Beberapa dokter memutuskan untuk membatasi jumlah pasien Medicare yang mereka obati atau berhenti merawat pasien Medicare secara total. Sayangnya, ini menciptakan masalah bagi pasien, yang memiliki lebih sedikit pilihan untuk menangani kebutuhan kesehatan saat ini dan masa depan.
Kurangnya akses untuk pasien Medicare berarti lebih banyak kunjungan ruang gawat darurat, lebih banyak rawat inap, dan lebih banyak biaya yang dihasilkan dalam industri mencari cara untuk mengurangi biaya.
Ada alternatif untuk menolak pasien Medicare, yang sebagian besar berusia di atas 65 tahun dan / atau cacat fisik atau mental. Penyedia medis dapat mengubah fokus mereka dari apa yang mereka kehilangan dari Medicare dan menerapkan strategi untuk mengoptimalkan kinerja keuangan di area lain.
Untuk menebus pemotongan Medicare dua persen, satu bidang yang dapat difokuskan oleh kantor medis Anda adalah dengan menawarkan diskon gaji yang cepat untuk menarik perusahaan asuransi mobil, operator kompensasi pekerja dan pasien yang membayar sendiri untuk membayar saldo mereka dengan cepat. Menawarkan diskon gaji yang cepat memungkinkan kantor medis Anda untuk memenuhi kewajiban keuangan, memperluas dan menumbuhkan dan meningkatkan keseluruhan operasi piutang Anda.
> Sumber:
> C MS.gov MLN Menghubungkan Provider eNews, 3 Maret 2016.