Rencana keuntungan Medicare datang dalam empat tipe dasar
Medicare Advantages Plans, atau Medicare Part C, menawarkan penerima Medicare alternatif dari Medicare tradisional. Rencana ini memungkinkan pasien untuk memilih rencana yang dapat memberikan fleksibilitas yang mereka butuhkan agar sesuai dengan kebutuhan khusus mereka. Ini mungkin menarik karena banyak penerima Medicare memiliki pendapatan tetap.
Manfaat Medicare Advantage Covered Benefits
Perusahaan Medicare Advantage Plan harus mengikuti aturan yang sama yang mengatur program Medicare. Kontrak Medicare dengan organisasi publik atau swasta untuk menyediakan berbagai pilihan cakupan kesehatan yang mencakup manfaat yang sama seperti yang dicakup oleh Medicare Part A dan Part B.
- Medicare Bagian A disebut asuransi rumah sakit karena membantu membayar perawatan yang diterima pasien dalam pengaturan rawat inap di rumah sakit, rumah sakit akses kritis, fasilitas perawatan terampil (SNF), rumah perawatan, dan perawatan kesehatan di rumah.
- Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang disebut asuransi kesehatan. Bagian Medicare ini opsional bagi pasien setelah mereka mencapai usia 65 tahun, dan mereka dikenakan premi bulanan. Bagian B mencakup sebagian besar layanan yang tidak dicakup oleh Bagian A.
Jenis Rencana Keuntungan Medicare - Bagian C
Ada empat jenis Rencana Medicare Advantage yang dapat dipilih oleh penerima manfaat. Ini bervariasi dalam bagaimana penyedia dibayar, serta copays dan persyaratan lain untuk pasien.
1. Organisasi Pemeliharaan Kesehatan atau Rencana HMO
Medicare HMO berencana beroperasi dengan cara yang sama seperti rencana HMO perawatan terkelola. Karakteristik yang paling menonjol dengan rencana HMO adalah metode pembayaran kapitasi . Kantor medis menerima pembayaran tetap per bulan per pasien. Jumlah ini tetap sama terlepas dari berapa banyak kunjungan yang dimiliki pasien, biaya pengeluaran yang dikeluarkan, atau bahkan ketika mereka tidak menerima perawatan sama sekali. Karakteristik lain dari HMO adalah:
- Terbatas untuk penyedia di-jaringan kecuali dalam keadaan darurat
- Referensi diperlukan untuk menemui seorang spesialis
- Diperlukan otorisasi sebelumnya untuk layanan tertentu
- Anggota tidak memiliki deductible dan minimum copay
2. Organisasi Penyedia yang Disukai atau Paket PPO
Rencana PPO Medicare serupa dengan rencana PPO perawatan yang dikelola. PPO membayar dengan metode biaya-untuk-layanan. Kunjungan kantor, tes laboratorium, sinar-X, atau layanan lain dibayar secara individual sesuai dengan jadwal biaya. Metode pembayaran ini memungkinkan kantor medis menerima penggantian maksimum untuk setiap episode perawatan. Beberapa karakteristik adalah:
- Penyedia di dalam jaringan dan di luar jaringan diperbolehkan, tetapi pasien membayar lebih sedikit ketika penyedia jaringan di dalam digunakan
- Tidak ada referensi yang diperlukan untuk menemui seorang spesialis
- Diperlukan otorisasi sebelumnya untuk layanan tertentu
- Anggota dapat bertanggung jawab untuk deductible, copays, dan coinsurance
- Menawarkan manfaat tambahan dibandingkan dengan Medicare tradisional, dengan biaya tambahan
- Termasuk uang saku tahunan maksimum
3. Paket Biaya-Untuk-Layanan atau PFFS Swasta
Hal terpenting yang perlu diketahui tentang rencana Medicare PFFS adalah bahwa mereka memperbolehkan penyedia layanan untuk "menyeimbangkan tagihan" hingga 15 persen dari jumlah rencana pembayaran untuk layanan. Rencana PFFS beroperasi serupa dengan rencana ganti rugi.
Rencana asuransi ganti rugi melakukan pembayaran ke kantor medis berdasarkan model biaya-untuk-layanan. Dalam biaya-untuk-layanan, kantor medis dibayar sejumlah tertentu untuk setiap jenis atau unit layanan yang diberikan. Kunjungan kantor, tes laboratorium, sinar-X, atau layanan lain dibayar secara individual sesuai dengan jadwal biaya. Metode pembayaran ini memungkinkan kantor medis menerima penggantian maksimum untuk setiap episode perawatan.
4. Rencana Kebutuhan Khusus atau SNP
Rencana Kebutuhan Khusus Medicare diarahkan untuk penerima manfaat yang hidup dengan kondisi kronis tertentu, penyakit, atau penyakit. Manfaat terbatas pada pasien yang:
- Memiliki kondisi kronis atau penonaktifan tertentu seperti HIV / Aids, diabetes, kondisi kesehatan mental, gagal jantung kongestif (CHF), hanya untuk beberapa nama
- Tinggal di panti jompo atau menerima perawatan di rumah
- Terima manfaat Medicare dan Medicaid
Operator
Rencana Medicare Advantage terkadang bingung dengan rencana perawatan yang dikelola oleh staf kantor medis. Banyak dari rencana ini ditawarkan melalui perusahaan asuransi kesehatan besar seperti:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Penting untuk mengetahui rencana Medicare Advantage di area Anda dan cara mengajukan klaim untuk mencegah pembayaran tertunda.