Apa yang perlu diketahui oleh Biller Medis tentang Aetna

Cara Mengirim Klaim ke Penanggung Ini

Aetna menyediakan berbagai program asuransi kesehatan, termasuk untuk individu dan rencana yang disponsori tempat kerja. Biller medis kemungkinan membutuhkan informasi tentang cara menagih dan memproses klaim kepada perusahaan asuransi ini. Berikut ini informasi tentang proses mereka.

1 -

Informasi Umum tentang Aetna untuk Biller Medis

Nomor kontak

• Kesehatan Medis dan Perilaku: Untuk rencana Keuntungan Berbasis HMO dan Medicare, hubungi 1-800-624-0756. Untuk semua rencana lainnya, hubungi 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Manajemen Farmasi Aetna: 1-800-238-6279
• Penyedia gigi: 1-800-451-7715
• Status credentialing atau re-credentialing: 1-800-353-1232

Informasi alamat
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Alamat web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Kelayakan Aetna, Manfaat dan Status Klaim

Eligibilitas Elektronik Real-Time (RTE)

• Tersedia 24 jam sehari, 7 hari seminggu
• Tersedia untuk penyedia layanan kesehatan yang berpartisipasi dan tidak berpartisipasi
• Memungkinkan Anda mengajukan pertanyaan manfaat hingga 18 bulan sebelum tanggal saat ini

Kelayakan, manfaat, dan status klaim dapat diverifikasi dalam dua cara:

1. Melalui situs web penyedia layanan Aetna yang aman melalui NaviNet®, tersedia melalui www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Melalui vendor elektronik / clearinghouse

3 -

Cara Mengirim Permintaan Pra-Pengesahan ke Aetna

Ajukan permintaan pra-kualifikasi sebelum memberikan layanan melalui pertukaran data elektronik (EDI), melalui www.aetna.com/healthcare-professionals atau melalui telepon menggunakan nomor telepon pada kartu identifikasi anggota.

Prosedur dan layanan pada daftar precertification mungkin memerlukan pemberitahuan dan / atau penentuan cakupan.

• Alat Pencarian Kode Presertifikasi

1. Masukkan kode CPT untuk mencari tahu apakah precert diperlukan

• Precertification elektronik

1. Tersedia 24 jam sehari, Senin hingga Sabtu
2. Terima nomor ID Sertifikasi
3. Pengajuan yang menolak diberikan nomor pelacakan unik

Lebih

4 -

Informasi Penagihan untuk Aetna

Ada tiga cara sederhana untuk mengajukan klaim ke Aetna:

1. Klaim elektronik dapat dikirimkan melalui situs web penyedia layanan Aetna yang aman melalui NaviNet®, tersedia melalui www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Klaim elektronik dapat diajukan melalui vendor elektronik / clearinghouse.
3. Klaim kertas dapat diajukan ke Aetna klaim alamat surat yang terdaftar di kartu ID anggota.

Klaim sekunder:

• Kirim secara elektronik
• Sertakan jumlah penyesuaian - baik di tingkat klaim dan tingkat layanan (jika tersedia)
• Sertakan alasan penyesuaian - kewajiban kontrak, deductible, coinsurance, dll. Gunakan kode-kode yang disediakan oleh pengiriman pembayaran utama
• Jumlah pembayar utama yang dibayarkan - baik di tingkat klaim dan tingkat layanan (jika tersedia).

5 -

Persyaratan Pengarsipan yang Tepat Waktu

Kecuali undang-undang negara bagian atau pengecualian lainnya berlaku:

1. Dokter memiliki 90 hari dari tanggal layanan untuk mengajukan klaim pembayaran.
2. Rumah sakit memiliki satu tahun dari tanggal layanan untuk mengajukan klaim pembayaran.

6 -

Klaim yang Dikoreksi

Saat membuat perubahan pada klaim berbayar sebelumnya, kirimkan klaim yang dikoreksi secara elektronik. Perbarui Kode Frekuensi Klaim dengan:
7 = Penggantian klaim sebelumnya
8 = Batal / batal dari klaim sebelumnya

Saat membuat perubahan pada klaim yang ditolak sebelumnya, kirimkan klaim yang dikoreksi di atas kertas:

1. Stamp "CORPECTED CLAIM" di bagian atas klaim
2. Kirim ke:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Lebih

7 -

Pengembalian uang

Kirimkan klaim yang dikoreksi dan Aetna akan memulihkan / menutup kelebihan pembayaran yang akan dilaporkan pada ERA dengan pembalikan putusan klaim yang salah, diikuti oleh ajudikasi yang dikoreksi dari klaim tersebut.

Lebih

8 -

Informasi Banding Klaim Aetna

Pertimbangan kembali

1. Dalam 180 hari kalender dari keputusan klaim awal
2. Dalam waktu 3-5 hari kerja sejak menerima permintaan. Dalam waktu 30 hari kerja sejak menerima permintaan tersebut, jika ditinjau oleh unit khusus diperlukan (misalnya, tinjauan pengkodean klinis
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk rencana tunjangan HMO dan rencana WA Primer Pilihan atau hubungi 1-888-632-3862 untuk paket tunjangan ganti rugi dan PPO
4. Alamat surat:
   
   Serikat
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, ATAU, SC, UT, TN, WA
   Alamat
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Serikat
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Alamat
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Kirim secara online melalui alat pencarian klaim EOB. Masuk ke situs web penyedia aman melalui NaviNet® untuk mengakses alat ini.

Permohonan Level 1

1. Dalam 60 hari kalender dari keputusan pertimbangan ulang
2. Dalam waktu 30 hari kerja sejak menerima permintaan. Jika informasi tambahan diperlukan, dalam 30 hari kerja setelah menerima informasi tambahan yang diminta
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk rencana tunjangan HMO dan rencana WA Primer Pilihan atau hubungi 1-888-632-3862 untuk paket tunjangan ganti rugi dan PPO
4. Tulis Aetna Penyedia Resolusi Tim PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Permohonan Tingkat 2 (hanya tersedia bagi para praktisi)

1. Dalam 60 hari kalender keputusan banding Tingkat 1
2. Dalam waktu 30 hari kerja sejak menerima permintaan. Jika informasi tambahan diperlukan, dalam 30 hari kerja setelah menerima informasi tambahan yang diminta
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk rencana tunjangan HMO dan rencana WA Primer Pilihan atau hubungi 1-888-632-3862 untuk paket tunjangan ganti rugi dan PPO
4. Tulis Aetna Penyedia Resolusi Tim PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Lebih