Fistula atau kateter dialisis Anda bisa menjadi sumber masalah terkait dialisis
Untuk melakukan hemodialisis pada pasien, satu prasyarat adalah sarana untuk mendapatkan darah dari pasien ke mesin dialisis. Ini disebut " akses ". Anda mungkin pernah mendengar istilah seperti cangkokan, fistula, dan kateter. Semua ini adalah berbagai jenis akses dialisis yang mungkin digunakan untuk mendialisis pasien . Detail tentang berbagai akses dialisis ini dibahas di sini .
Artikel ini secara eksklusif akan berbicara tentang komplikasi yang mungkin terkait dengan fungsi akses pada pasien dialisis. Ini adalah bagian dari serangkaian artikel yang membahas komplikasi dialisis (artikel lain di sini dan di sini ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Istilah stenosis mengimplikasikan penyempitan. Kedua cangkokan dan fistula dapat mengembangkan penyempitan lumen mereka karena berbagai alasan (yang dapat berkisar dari penyebab bedah pada saat penempatan, sampai cara akses terhenti pada dialisis). Staf dialisis biasanya akan memeriksa graft / fistula sebelum setiap perawatan dan mencari tanda stenosis:
- Tergantung pada lokasi stenosis, akses bisa menjadi hiper-pulsatil , atau bahkan memiliki aliran darah yang buruk .
- Pembengkakan atau kesemutan di lengan di mana akses hadir mungkin diperhatikan.
- Tekanan dalam akses mungkin berubah dan akan tercermin pada alarm mesin dialisis.
- Peningkatan waktu perdarahan setelah penghentian pengobatan adalah tanda umum juga.
- Anda mungkin melihat bahwa efisiensi dialisis bisa turun karena akses " resirkulasi ". Resirkulasi terjadi dalam akses ketika darah yang dirawat dikembalikan dari mesin dialisis ke pasien, bercampur dengan darah yang ada di jalan dari pasien ke mesin, sehingga menciptakan inefisiensi dalam pengobatan. Ini biasanya akan menyebabkan pengukuran dosis dan kecukupan dialisis yang tidak memadai.
- Jika stenosis dibiarkan bertahan untuk waktu yang terlalu lama, sering akan menyebabkan pembentukan bekuan darah di lokasi itu atau proksimal, yang disebut "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Istilah thrombosis mengacu pada gumpalan darah. Ini dapat mengembangkan di dalam cangkok dialisis, fistula, atau kateter karena berbagai alasan, tetapi alasan umum untuk trombus untuk membentuk adalah stenosis. Setelah trombus terbentuk dalam akses dialisis, dialisis bermakna lebih sering tidak mungkin sampai masalah ini diatasi. Semua tanda di atas dimungkinkan dalam situasi trombosis akses.
DIAGNOSIS DARI AKSES STENOSIS DIALISIS ATAU THROMBOSIS
Setelah kecurigaan klinis muncul tentang komplikasi ini berdasarkan fitur yang disebutkan di atas, nephrologist Anda mungkin merujuk Anda ke ahli bedah vaskular atau pusat pencitraan. Studi-studi tertentu dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis:
- USG dari akses mungkin menunjukkan tanda-tanda stenosis / trombosis
- Namun diagnosis sering dikonfirmasi dengan menyuntikkan pewarna khusus ke dalam akses dengan gambar yang diambil, seperti x-ray. Prosedur ini disebut fistulogram dan ini akan menunjukkan situs stenosis atau trombosis dengan cukup baik
PENGOBATAN AKSES STENOSIS DIALISIS ATAU THROMBOSIS
Perawatan ditangani oleh nephrologists intervensional atau ahli bedah vaskular.
Interventionalist akan memasukkan kateter ke dalam akses, dan mencoba untuk memperluas segmen yang menyempit, prosedur yang disebut percutaneous transluminal angioplasty. Jika gumpalan darah ditemukan, dapat dihilangkan dengan obat atau secara mekanis, prosedur yang disebut trombektomi. Jika sepertinya pendekatan minimal invasif ini tidak akan berhasil, koreksi pembedahan mungkin diperlukan.
PERMASALAHAN KHUSUS KATALIS DIALISIS
Seperti yang saya sebutkan dalam artikel ini , kateter dialisis adalah cara yang paling tidak disukai untuk melakukan hemodialisis untuk alasan yang baik. Mereka membawa risiko infeksi tertinggi, dan kecuali ada alasan yang baik untuk tidak (atau jika ini adalah keadaan darurat), tidak ada pasien yang harus memulai dialisis melalui kateter.
Setelah dimasukkan, kateter mungkin tidak berfungsi dengan baik dari awal , sesuatu yang disebut kerusakan dini kateter , dan itu biasanya karena malposisi kateter dalam vena. Kateter dalam situasi ini kadang-kadang dapat dimanipulasi dan direposisi untuk membuatnya bekerja, atau perlu dipertukarkan.
Dalam beberapa kasus, kateter yang telah berfungsi dengan baik selama berminggu-minggu sampai berbulan-bulan dapat berhenti bekerja, dan ini bisa menjadi indikasi pembentukan bekuan darah di dalam atau di sekitar kateter. Trombus ini akan memerlukan pengobatan, baik menggunakan obat trombolitik "pembendung-pembekuan", atau kateter perlu diubah. Karena risiko ini, kateter dialisis "dikunci" dengan obat antikoagulan setelah digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.