Mengapa Medicaid Ditagih Terakhir
Medicaid adalah program negara bagian dan federal yang didanai bersama yang membantu biaya pengobatan individu dengan pendapatan terbatas. Penerima Medicaid termasuk orang dewasa dengan pendapatan rendah, anak-anak, dan individu dengan jenis cacat tertentu. Sementara banyak orang yang menerima tunjangan Medicaid tidak memiliki asuransi lain, ada orang-orang yang memiliki pembayar asuransi lain, seperti asuransi yang disponsori perusahaan atau Medicare , selain Medicaid.
Jika pembayar lain ada, maka Medicaid selalu menjadi pembayar pilihan terakhir. Ini berarti Medicaid selalu membayar terakhir ketika ada asuransi lain. Ini juga disebut kewajiban pihak ketiga (TPL), dengan pembayar lainnya adalah pihak ketiga yang bertanggung jawab atas pertanggungan. Dua pihak lainnya adalah pasien dan Medicaid.
Asuransi Primer - Kewajiban Pihak Ketiga dan Medicaid
Kantor medis atau penyedia perawatan kesehatan lainnya dapat menagih Medicaid untuk penggantian layanan. Ini dapat menyebabkan penolakan terhadap penyedia yang menyarankan mereka untuk menagih asuransi utama. Ini terjadi karena Medicaid memiliki file bahwa penerima memiliki asuransi lain.
Penerima harus menjaga Medicaid diberitahu tentang informasi asuransi kesehatan apa pun. Penyedia juga bertanggung jawab untuk memberi tahu Medicaid tentang asuransi pihak ketiga yang mereka ketahui, serta memberi tahu Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima atas nama penerima.
Misalnya, kantor dokter meminta pasien pada setiap kunjungan untuk membuat daftar penyedia asuransi kesehatan yang dapat menutupi klaim mereka. Jika pasien menjawab bahwa mereka telah mendaftar dengan Perawatan Kesehatan Acme, ini dapat dilaporkan ke Medicaid. Kantor dokter harus mengirim klaim ke Acme dan tidak ke Medicaid.
Agen Medicaid Negara diminta untuk menolak klaim di mana pun kewajiban pihak ketiga ada jika mereka menerima klaim tanpa dokumentasi pembayaran asuransi utama. Asuransi tambahan tidak hanya terbatas pada Medicare dan asuransi kesehatan. Ini juga mengacu pada asuransi pertanggungan karena kecelakaan kendaraan bermotor dan cedera atau penyakit terkait pekerjaan.
Pembayaran Medicaid dengan Tanggung Jawab Pihak Ketiga
Jika ada pertanggungjawaban pihak ketiga, jika jumlah Medicaid yang diizinkan untuk layanan yang diberikan lebih besar daripada pembayaran pihak ketiga, Medicaid akan membayar selisihnya hingga jumlah yang diizinkan Medicaid. Namun, dalam contoh bahwa pembayaran pihak ketiga lebih dari apa yang Medicaid izinkan, Medicaid membuat "pembayaran nol". Ini berarti bahwa penyedia harus menerima pembayaran asuransi utama sebagai pembayaran penuh dan tidak dapat menyeimbangkan tagihan pasien.
Sebagai contoh, jumlah Medicaid yang diizinkan untuk prosedur adalah $ 500. Jika perusahaan pihak ketiga hanya membayar $ 400, Medicaid akan membayar $ 100 yang tersisa. Namun, jika pihak ketiga membayar $ 500 atau lebih, Medicaid akan melakukan pembayaran nol. Jumlah ini seharusnya harus keluar dari kantong pasien.
Penolakan Masih Bisa Terjadi
Penting untuk diingat bahwa Medicaid bukan perusahaan asuransi.
Medicaid adalah program yang membuat pembayaran medis atas nama penerima. Jika penyedia atau penerima gagal mematuhi persyaratan asuransi kesehatan apa pun yang menyebabkan pembayaran ditolak, Medicaid dapat menolak juga karena ketidakpatuhan.
Medicaid diatur oleh negara. Oleh karena itu, setiap negara bagian memiliki persyaratan penagihannya sendiri. Biller harus menghubungi program Medicaid di negara mereka sendiri untuk mencari informasi penagihan khusus.
Perhatikan bahwa Medicaid diperluas di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau , mengubah persyaratan kelayakan dan jumlah dana yang diterima setiap negara bagian. Namun, pada 2016, masih ada 19 negara yang memilih keluar dari perluasan ini.