Cara Mengirim Klaim Medis Bersih pada Formulir Kertas
Penagihan medis sering dilakukan melalui pemrosesan klaim elektronik, tetapi penagihan kertas masih diperlukan untuk beberapa klaim. Penagihan kertas bukan pilihan pertama karena membutuhkan waktu lebih lama dan membutuhkan lebih banyak perhatian terhadap detail karena kesalahan tidak akan ditandai oleh perangkat lunak seperti pada penagihan elektronik. Berikut adalah kiat untuk pemrosesan klaim medis manual.
Gunakan Formulir yang Benar - CMS-1500 atau UB-04
Penting untuk memahami dan menggunakan formulir klaim medis standar. Pilih antara formulir klaim CMS-1500 dan UB-04.
CMS-1500: Ini adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim. Penyedia dan pemasok non-institusional mana pun dapat menggunakan CMS-1500 untuk penagihan klaim medis.
- Layanan dokter
- Asisten dokter
- Praktisi perawat
- Spesialis perawat klinis
- Bidan perawat
- Anestesi perawat terdaftar bersertifikat
- Psikolog klinis
- Pekerja sosial klinis
- Persediaan dan peralatan dialisis rumah
- Layanan ambulans
- Layanan laboratorium diagnostik klinis
UB-04: Ini adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh penyedia institusional untuk penagihan klaim. Setiap penyedia institusi dapat menggunakan UB-04 untuk penagihan klaim medis.
- Pusat Kesehatan Mental Masyarakat
- Fasilitas Rehabilitasi Rawat Jalan Komprehensif
- Rumah Sakit Akses Kritis
- Fasilitas Penyakit Ginjal End-Stage
- Pusat Kesehatan Berkualitas Federal
- Laboratorium Histocompatibility
- Dinas Kesehatan Rumah
- Hospis
- RSUD
- Fasilitas Layanan Kesehatan India
- Organisasi Pengadaan Organ
- Layanan Terapi Fisik Rawat Jalan
- Layanan Terapi Okupasi
- Layanan Pidato Patologi
- Lembaga Perawatan Kesehatan Non-Medis Keagamaan
- Klinik Kesehatan Pedesaan
- Fasilitas Perawatan Terampil
Lebih
Pastikan Formatnya Benar
Beberapa pembayar menerima versi hitam dan putih dari klaim medis yang difotokopi, tetapi proses terbaik adalah mengirimkan versi merah-putih yang asli. Tergantung pada pembayar, ketika formulir klaim asli tidak digunakan, klaim tidak dapat memindai ke sistem mereka dengan benar menciptakan penundaan atau penolakan pembayaran.
- Pastikan printer terhubung dengan benar untuk memastikan bahwa informasi dicetak di lokasi yang benar.
- Jangan menyoroti informasi apa pun tentang klaim.
- Jangan menulis komentar di formulir seperti "Klaim yang Dikoreksi" atau "EOB Terlampir."
- Jangan lampirkan staples, perangko, kaset, kertas tempel, klip kertas atau apa pun ke formulir klaim.
Masukkan Data Akurat di Lokasi yang Benar pada Formulir
- Periksa dengan setiap pembayar asuransi untuk menentukan data apa yang diperlukan.
- Pastikan bahwa semua data dimasukkan dengan benar dan akurat di bidang yang benar.
- Untuk UB-04: Sebagian besar instruksi untuk layanan rawat inap dan rawat jalan adalah sama. Lihat Panduan Penagihan Seragam untuk detail spesifik.
- Masukkan informasi asuransi termasuk nama pasien persis seperti yang muncul di kartu asuransi.
- Gunakan kode diagnosis yang benar (ICD-10 ) dan kode prosedur (CPT / HCPCS) menggunakan pengubah bila diperlukan.
- Gunakan hanya alamat fisik untuk bidang lokasi fasilitas layanan.
- Jangan lupa untuk memasukkan informasi NPI di tempat yang ditentukan.
Termasuk Dokumentasi yang Baik
Terkadang penagihan kertas membutuhkan dokumentasi yang tepat untuk dikirim bersama dengan formulir klaim.
- Pernyataan barang
- Riwayat medis atau catatan medis
- Penjelasan utama pembayar manfaat
- Bukti kecelakaan, cedera, atau insiden
Ajukan Klaim "Bersih"
Klaim bersih adalah klaim yang diselesaikan secara akurat sesuai dengan perusahaan asuransi dan pedoman penagihan pemerintah federal. Karena biller adalah tangan terakhir yang menyentuh klaim medis, mereka bertanggung jawab untuk memastikan bahwa itu keluar bersih. Mengirimkan klaim bersih adalah satu-satunya cara untuk menjamin pembayaran yang benar pada kali pertama.
Manajer kantor medis dapat melakukan bagian mereka dalam membuat pekerjaan biller sedikit lebih mudah dalam beberapa cara.
- Membeli perangkat lunak verifikasi manfaat waktu nyata dapat menghemat waktu berharga dengan memverifikasi informasi asuransi pasien pada waktu check-in.
- Tingkatkan sistem rekam medis berbasis kertas lama Anda ke catatan kesehatan elektronik (EHR).
- Simpan perangkat lunak penagihan pra-penagihan cek klaim mutakhir dengan perubahan industri perawatan kesehatan untuk penagihan, coding, dan informasi khusus untuk pembayar tertentu yang memungkinkan staf untuk melakukan koreksi yang tepat.