Gejala Umum untuk Banyak Orang Dengan Penyakit yang Membatasi Kehidupan
Sembelit adalah gejala umum untuk pasien di dekat akhir kehidupan. Sembelit dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup sehingga mencegah dan mengobati itu penting.
Mencegah Sembelit
Sebaiknya cegah sembelit jika memungkinkan. Perawatan paliatif dan profesional rumah sakit dilatih untuk bertanya tentang buang air besar secara teratur dan itu penting, untuk jujur dengan jawaban Anda.
Pencegahan sembelit akan tergantung pada risiko menjadi sembelit. Sebagai contoh, seorang pasien yang menderita kanker perut, diabetes, dan mengonsumsi obat nyeri opioid secara teratur berisiko sangat tinggi mengalami konstipasi. Itu karena tumor perut dapat menekan atau menyumbat usus, diabetes merusak serat sensorik dan memperlambat motilitas usus (gerakan), dan opioid lebih lambat motilitas usus dan meningkatkan nada sfingter anus . Pencegahan untuk pasien ini akan lebih agresif daripada pasien yang hanya memiliki, katakanlah, demensia.
Pencegahan berfokus pada asupan cairan yang cukup, diet yang tepat, dan aktivitas (menjadi aktif memotivasi usus).
Cairan, Makanan dan Latihan yang Tepat Adalah Alat Pencegahan
Hal-hal ini seringkali sulit untuk meningkat pada seseorang yang sakit parah, tetapi bahkan sedikit peningkatan asupan cairan dapat bermanfaat. Meningkatnya asupan makanan dapat menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan dan tidak seharusnya dipaksakan, tetapi dengan mendorong makanan kecil yang sering dapat membantu.
Meningkatkan aktivitas, bahkan jika itu dalam bentuk berbagai latihan gerakan oleh bantuan kesehatan atau ahli terapi fisik, bisa sangat efektif.
Pelunak kotoran dapat digunakan untuk menjaga kotoran lembut, membuatnya lebih mudah untuk dilewati. Pelunak feses, seperti senna, sangat penting untuk pasien yang menjalani terapi opioid.
Mengobati Sembelit
Ketika pencegahan tidak cukup dan seorang pasien menjadi sembelit, penting untuk memulai perawatan dengan segera. Obat pencahar biasanya digunakan untuk mengobati sembelit dan diklasifikasikan berdasarkan tindakan mereka.
Laksatif Massal. Obat pencahar massal memberikan massal ke usus untuk meningkatkan jumlah tinja, merangsang usus untuk bergerak. Serat makanan adalah contoh pencahar massal. Laksatif massal mungkin bukan jawaban untuk banyak perawatan paliatif dan pasien rumah sakit karena mereka membutuhkan banyak asupan cairan untuk menjadi efektif. Jika seorang pasien tidak dapat mempertahankan asupan cairan yang cukup, pencahar massal dapat menyebabkan lebih banyak ketidaknyamanan dan lebih jauh masalah. Laksatif massal juga bisa menyebabkan gas dan kembung.
Pencahar Pelumas. Obat pencahar pelumas melunakkan tinja dan melumasi permukaan tinja, membuatnya lebih mudah untuk dilewati. Minyak mineral adalah jenis pencahar terlumasi yang paling umum. Minyak mineral tidak dianjurkan untuk pasien yang berisiko aspirasi , atau mereka yang memakai docusate (Colace).
Laksatif Surfaktan / Deterjen. Obat pencahar ini, juga biasa disebut pelunak kotoran, mengurangi tegangan permukaan, sehingga meningkatkan penyerapan air dan lemak ke dalam kotoran kering. Docusate, senna, dan minyak jarak adalah contoh.
Pencahar Osmotik. Pencahar osmotik pada dasarnya adalah gula yang tidak dapat dicerna oleh tubuh dan memiliki efek osmotik di usus.
Laktulosa dan sorbitol adalah bentuk cairan laksatif osmotik dan biasanya cukup efektif. Rasa manis dari obat-obatan ini adalah kerugian bagi banyak pasien dan mereka dapat menyebabkan kembung dan gas. Keduanya bisa dicampur dengan jus, teh, air, atau cairan lain untuk mengurangi rasa manis.
Supositoria gliserin adalah contoh lain dari pencahar osmotik. Supositoria gliserin mungkin tidak seefektif metode lain pada pasien yang sakit kronis atau lanjut usia.
Pencahar garam: Susu magnesia mungkin merupakan bentuk yang paling umum dari jenis pencahar ini. Larutan saline meningkatkan gastric, pankreas, dan sekresi usus kecil dan motilitas usus.
Obat ini dapat menyebabkan kram dan ketidaknyamanan yang parah dan biasanya digunakan sebagai upaya terakhir untuk pasien sakit kronis.
Supositoritor dan Enema: Beberapa obat pencahar tersedia dalam bentuk supositoria, yang berarti mereka dimasukkan langsung ke dalam rektum. Meskipun pemikiran menggunakan obat rektal mungkin tidak menyenangkan bagi pasien dan perawat mungkin merasa ngeri karena harus memasukkannya, supositoria biasanya cepat dan efektif. Bisacodyl (Dulcolax) adalah stimulan usus yang bekerja langsung pada usus besar untuk menginduksi peristaltik. Karena itu adalah stimulan, kram adalah efek samping yang umum. Dulcolax tidak selalu direkomendasikan untuk pasien kanker dan pasien dengan penyakit hati karena perlu dimetabolisme, atau dipecah, di hati.
Enema dimaksudkan untuk digunakan tidak sering dan sebagai upaya terakhir pada pasien yang mengalami konstipasi parah. Enema saline (Fleet Enema) melonggarkan tinja dan merangsang gerakan usus . Jika mereka sering digunakan, mereka dapat menyebabkan ketidakseimbangan metabolik seperti hipokalsemia (penurunan kadar kalsium darah) dan hyperphosphatemia (peningkatan kadar fosfat darah).
Enema penyimpanan minyak dapat membantu pada pasien yang terkena dampak, yang berarti tinja sangat besar dan keras sehingga menghalangi kolon. Jika seorang pasien mampu mempertahankan enema minyak semalaman, yang dapat dicoba sebelum perawat secara manual mempengaruhi mereka. Contoh enema retensi minyak adalah enema susu-dan-molase.
Dis-impaction: Jika seorang pasien terkena dampak dan obat pencahar, supositoria, dan enema tidak berfungsi atau tidak direkomendasikan, perawat mungkin perlu melakukan pengaruhnya. Ini adalah prosedur yang tidak nyaman di mana perawat harus memasukkan jarinya ke dalam rektum untuk melonggarkan dan mengangkat tinja. Anda mungkin merasa ngeri bahkan membaca tentang prosedurnya. Yakinlah bahwa dis-impaction hanya dilakukan bila diperlukan secara klinis. Karena tidak nyaman dan berpotensi sangat menyakitkan, pasien harus premedikasi dengan analgesik opioid dan mungkin anxiolytic, seperti lorazepam.
Konstipasi adalah gejala menyedihkan yang secara dramatis berdampak pada kualitas hidup. Sangat penting untuk menjaga penyedia layanan kesehatan Anda menginformasikan tentang gerakan usus Anda atau pasien Anda dan memperingatkan mereka untuk setiap perubahan dalam pola buang air besar.
Sumber:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, K yang Lebih Tua, Rasch R, Steele J. Manajemen konstipasi kronis: Rekomendasi dari panel konsensus. J Fam Pract. 2005 Agustus, 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, dan Coyle, N; Buku teks Keperawatan Paliatif, Oxford University Press, 2006.