Pertanyaan: Mengapa Apakah Saya Menggunakan Methadone?
Methadone - bukankah itu obat untuk pecandu pahlawan?
Itu pertanyaan yang biasa saya dengar dari pasien dan keluarga yang curiga ketika saya memberi tahu mereka bahwa dokter mereka telah memerintahkan Methadone untuk kesakitan. Meskipun benar bahwa metadon digunakan untuk mengobati gejala penarikan narkotika, metadon juga merupakan obat yang sangat efektif untuk mengobati nyeri sedang hingga berat.
Morfin telah mendapatkan gelar Standar Emas untuk mengontrol rasa sakit , opioid yang lainnya dibandingkan dengan karena efektivitasnya, kemudahan administrasi dan biaya rendah. Jika morfin sangat bagus, mengapa kita harus menggunakan metadon?
Menjawab:
Jika kita akan mulai membandingkan metadon dengan morfin, kita perlu mulai dengan prinsip dasar rasa sakit. Nyeri dapat dibagi menjadi dua jenis penjelasan fisiologis: nociceptive dan neuropathic. Nyeri nociceptive umumnya disebabkan oleh cedera jaringan (nyeri somatik) atau cedera pada organ internal (nyeri viseral). Nyeri neuropatik disebabkan oleh cedera atau penghinaan pada saraf baik di sistem saraf pusat atau tubuh perifer.
Kita diberkati dengan reseptor opiat di otak kita yang memungkinkan tubuh kita untuk merespon obat nyeri opioid. Sebagian besar reseptor ini diklasifikasikan di reseptor mu dan delta dan persentase yang lebih kecil adalah NMDA. Nyeri nociceptive terutama dimediasi oleh reseptor mu dan nyeri neuropatik oleh delta dan reseptor NMDA ; morfin mengikat reseptor mu saja, sementara metadon mengikat mu, delta dan NMDA.
Morfin melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk mengobati banyak jenis rasa sakit, tetapi karena kemampuannya untuk mengikat 100% reseptor opiat, metadon dapat melakukannya dengan lebih baik.
Toksisitas dan Efek Samping Opiat
Opiat, seperti morfin, menghasilkan metabolit ketika dipecah di dalam tubuh. Metabolit ini dapat menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan gejala toksisitas opiat.
Toksisitas opiat pada dasarnya adalah overdosis opiat yang mengarah ke tingkat beracun dalam tubuh dan menyebabkan gejala seperti gelisah, halusinasi, tremor dan kelesuan.
Metadon tidak menghasilkan metabolit dan karena itu tidak memiliki "langit-langit," atau dosis maksimum. Metadon juga lebih mudah untuk dimetabolisme oleh hati, dan kurangnya metabolit membuatnya menjadi pilihan obat nyeri yang sangat baik untuk banyak pasien dengan penurunan hati. fungsi atau gagal ginjal.
Efek samping yang umum dari opiat termasuk sembelit, mual dan muntah, mengantuk, gatal, kebingungan dan depresi pernafasan (kesulitan bernapas). Banyak pasien melaporkan penurunan efek samping setelah beralih ke metadon dari opiat lain.
Lebih Banyak Manfaat Methadone
Jadi metadon lebih efektif daripada morfin dalam mengobati rasa sakit dan biasanya menyebabkan lebih sedikit efek samping , tetapi kabar baiknya tidak berhenti di situ. Manfaat lain dari metadon adalah waktu paruh yang panjang. Waktu paruh adalah waktu yang diperlukan untuk separuh jumlah obat yang dimetabolisme atau dihilangkan dengan proses biologis normal. Karena waktu paruh yang panjang ini, metadon memiliki efek penghilang rasa sakit 8 hingga 10 jam, sementara morfin pelepasan yang tidak teratur rutin hanya meredakan nyeri selama 2 hingga 4 jam.
Ini diterjemahkan ke dalam dosis yang kurang sering untuk pasien, biasanya dua atau tiga kali sehari.
Dan yang terakhir, tetapi tidak sedikit, metadon sangat hemat biaya. Persediaan bulan rata-rata metadon berharga sekitar $ 8, sementara morfin biasanya akan berharga lebih dari $ 100. Opiat lain, seperti Oxycontin dan Fentanyl, akan harganya lebih mahal.
Hambatan untuk Penggunaan Metadon
Apakah Anda sudah yakin bahwa metadon adalah obat yang bagus untuk rasa sakit ? Jika demikian, Anda mungkin bertanya-tanya mengapa tidak digunakan lebih sering. Saya sudah mengajukan pertanyaan yang sama kepada beberapa dokter, dan saya telah menemukan bahwa di luar stigma yang dibawa oleh metadon, banyak dokter tidak nyaman meresepkannya.
Karena usia paruh metadon yang diperpanjang, perlahan-lahan tubuh akan menumpuk dan mungkin memerlukan waktu 5 hingga 7 hari untuk level stabil. Selama waktu ini, pasien perlu dimonitor secara ketat untuk tanda-tanda toksisitas. Ini umumnya bukan masalah bagi pasien yang menjalani perawatan paliatif atau rumah perawatan , karena mereka sudah diikuti dengan ketat dan biasanya memiliki akses ke perawat dan dokter 24 jam sehari. Kantor dokter umum tidak memiliki kapasitas untuk memantau pasien yang dekat, yang mungkin merupakan bagian dari keraguan mereka untuk meresepkannya.
Hambatan lain adalah pendidikan dokter dan keengganan pasien. Methadone masih banyak dikenal sebagai obat untuk pecandu narkoba. Stigma itu perlahan-lahan terkelupas ketika dokter terus mendidik teman-teman mereka tentang manfaatnya dan masyarakat melihat semakin banyak pasien yang mencari bantuan karena itu.
Sumber:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Penemuan kembali metadon untuk manajemen nyeri kanker. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone untuk menghilangkan nyeri kanker: tinjauan farmakokinetik, farmakodinamik, interaksi obat dan protokol administrasi. Dukungan Perawatan Kanker 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Pengobatan Metadon untuk Nyeri Negara. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.