Bantuan langkah demi langkah
Medicaid adalah program asuransi kesehatan bagi individu berpenghasilan rendah dan keluarga yang tidak mampu membayar perawatan kesehatan. The Centers for Medicare dan Medicaid Services (CMS) adalah agen federal yang mengatur dan mengawasi semua program Medicaid negara. Penerima yang memenuhi syarat menerima perawatan medis dari penyedia layanan yang kemudian menagih Medicaid untuk layanan. Penagihan yang terjadi di tingkat lokal sehingga setiap negara berbeda dalam bagaimana program ini dikelola.
Mari belajar cara mengajukan klaim dengan Medicaid.
Sebelum Anda Dapat Menagih Anda Harus Menjadi Penyedia
Penyedia harus berlisensi dan terakreditasi sesuai dengan undang-undang dan peraturan khusus yang berlaku untuk layanan yang ditawarkan.
Calon penyedia Medicaid harus mengajukan permohonan dan terdaftar dalam program Medicaid, diberi nomor penyedia, dan menyetujui beberapa ketentuan partisipasi sebelum pembayaran dapat dilakukan untuk layanan yang diberikan. Periksa dengan negara Anda.
Siapa yang Anda Pengaruhi Bagaimana Anda Mengarsip
Jenis klaim yang Anda ajukan untuk pembayaran bervariasi berdasarkan bagaimana Anda diklasifikasikan sebagai penyedia. Entitas berikut mengajukan klaim kelembagaan misalnya:
- rumah perawatan orang dewasa
- lembaga kesehatan rumah
- layanan rumah sakit
- fasilitas keperawatan
Klaim profesional diajukan oleh:
- pemasok peralatan medis yang tahan lama
- layanan terapi infus rumah
- layanan keperawatan tugas pribadi
Mengajukan Klaim
Berikut ini adalah panduan umum. Jika ada tema untuk artikel ini, periksa dengan negara Anda.
Umumnya Anda memiliki satu tahun dari tanggal layanan atau hari terakhir layanan ke file.
Berikut beberapa akronim dan definisi yang dapat membantu Anda ketika Anda menavigasi formulir klaim.
MPN : Nomor Penyedia Medicaid, Medicaid mengeluarkan nomor 7-digit yang diterima saat pendaftaran.
NPI : Pengenal Penyedia Nasional, nomor 11 digit yang dikeluarkan oleh NPPES diterima berdasarkan permintaan.
Kode Taksonomi : kode 10 karakter yang mewakili jenis dan spesialisasi penyedia.
- Dapatkan formulir klaim khusus negara Anda. Negara-negara biasanya mendasarkan formulir klaim mereka dari standar nasional yang ditetapkan oleh Komite Klaim Seragam Nasional. Temukan formulir klaim sampel.
- Sebagian besar formulir klaim sudah cukup jelas dan terbukti sendiri saat Anda meninjau sehingga kami akan mencakup area yang mungkin lebih kompleks menggunakan formulir sampel pada tautan di atas. Anda mungkin ingin mencetaknya. Bagian atas sebagian besar formulir panggilan untuk informasi demografis tentang pasien dan orang yang diasuransikan (jika berbeda dari pasien). Setengah bagian bawah didedikasikan untuk penyedia atau informasi pemasok.
- Butir 14 - Tanggal Penyakit Saat Ini, Cedera - Tanggal saat sakit atau cedera saat ini mengacu pada tanggal pertama timbulnya penyakit, atau tanggal sebenarnya dari cedera.
- Butir 17 - Nama Penyedia Rujukan - Masukkan nama dan kredensial profesional yang mereferensikan, memesan, atau mengawasi layanan (-supervice) atau persediaan (ies) pada klaim. Butir 17a - identifier penyedia ditugaskan ke penyedia. Butir 17b: Masukkan nomor NPI dari pengarah.
- Butir 21 - Diagnosis atau Sifat Penyakit atau Cedera - Diagnosis atau sifat penyakit atau cedera mengacu pada tanda, gejala, keluhan, atau kondisi pasien yang berkaitan dengan layanan (s) pada klaim. Daftar tidak lebih dari empat kode diagnosis ICD-9- CM.
- Butir 24B - Masukkan kode dua digit yang sesuai dari daftar Tempat Kode Layanan untuk setiap item yang digunakan atau layanan yang dilakukan. Place of Service Code mengidentifikasi lokasi tempat layanan diberikan. Temukan mereka di sini.
- Butir 24D - Prosedur, Layanan, atau Persediaan - Masukkan kode CPT atau HCPCS dari set kode yang sesuai yang berlaku pada tanggal layanan. Temukan daftar lengkap di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.
- Kirim formulir klaim sesuai instruksi yang diberikan oleh kantor Medicaid negara. Dalam banyak kasus, Anda hanya dapat mengajukan klaim secara elektronik. Ini mungkin mengharuskan Anda mengunduh atau memperoleh perangkat lunak tertentu untuk tujuan pengiriman. Jika tidak, Anda perlu mengirimkan formulir klaim melalui faks ke unit pemrosesan klaim Medicaid negara bagian.
Karena Anda berurusan dengan pemerintah, Anda perlu mengikuti instruksi dengan hati-hati atau menghadapi klaim ditolak dan kemudian harus mengirimkan kembali. Memahami pengkodean sehingga Anda mengajukan klaim secara tepat sambil mengurangi bendera merah yang dimunculkan dalam proses.