Apakah dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam formularium obat rencana kesehatan Anda? Banyak orang terkejut ketika mengetahui rencana kesehatan mereka memiliki daftar obat yang akan dibayarnya; jika obat Anda tidak ada dalam daftar itu, maka asuransi kesehatan Anda tidak akan membayarnya.
Jika Anda sudah mencoba untuk mengisi resep hanya agar apotek memberitahu Anda bahwa asuransi kesehatan Anda tidak akan membayarnya , Anda mungkin frustrasi.
Sangat menggoda untuk berpikir, “Dokter saya meresepkan obat ini karena saya membutuhkannya. Mengapa perusahaan asuransi kesehatan saya berpikir itu dapat memberi tahu dokter saya obat apa yang saya bisa dan tidak bisa miliki? ”
Pertama, pahamilah bahwa rencana kesehatan Anda tidak mengatakan Anda tidak dapat memiliki obat yang diresepkan dokter. Sebaliknya, mengecualikan obat dari formulariumnya lebih seperti mengatakan bahwa itu tidak akan membayar untuk obat tertentu. Anda mungkin masih memilikinya jika Anda atau orang lain membayarnya. Mungkin juga untuk meyakinkan rencana kesehatan Anda untuk membayar obat yang tidak ada pada formulariumnya.
Memahami mengapa rencana kesehatan Anda memilih untuk mempertahankan obat yang diresepkan dari formularium obat akan membantu Anda memutuskan bagaimana cara melakukannya.
Mengapa Obat Anda Tidak Pada Rencana Kesehatan Anda Formularium Obat
Komite Farmasi & Therapeutik rencana asuransi kesehatan Anda mungkin mengecualikan obat dari formularium obatnya beberapa alasan umum:
- Rencana kesehatan ingin Anda menggunakan obat yang berbeda dalam kelas terapeutik yang sama.
- Obat ini tersedia tanpa resep.
- Obat ini belum disetujui oleh FDA Amerika Serikat atau eksperimental.
- Rencana kesehatan memiliki kekhawatiran tentang keamanan atau efektivitas obat.
- Obat ini dianggap sebagai obat "gaya hidup" dan oleh karena itu tidak diperlukan secara medis. Obat-obatan yang digunakan untuk menurunkan berat badan, disfungsi ereksi, atau tujuan kosmetik dapat masuk dalam kategori ini.
Kelas terapeutik adalah sekelompok obat yang bekerja dengan cara yang sama atau mengobati kondisi tertentu. Contoh kelas terapeutik termasuk antibiotik dan antihistamin. Rencana kesehatan mungkin ingin Anda menggunakan obat yang berbeda dalam kelas terapi yang sama karena beberapa alasan. Satu obat mungkin memiliki rekam jejak keselamatan yang lebih baik, lebih sedikit efek samping, atau lebih efektif daripada pesaingnya. Namun, biaya adalah alasan paling umum mengapa rencana kesehatan Anda ingin Anda menggunakan obat tertentu dan meninggalkan obat yang bersaing dari formulanya.
Rencana kesehatan mencoba untuk menghemat uang dengan mengarahkan Anda ke pilihan obat resep yang lebih murah dalam kelas terapeutik yang sama. Mereka dapat melakukan ini dengan menuntut pembayaran lebih tinggi untuk obat yang lebih mahal; atau, mereka dapat meninggalkan obat yang lebih mahal dari formularium obat sepenuhnya.
Dalam beberapa kasus, rencana kesehatan dapat memutuskan kesepakatan dengan pembuat obat mahal untuk mendapatkan obat dengan harga diskon dengan mengeluarkan obat yang bersaing dari formulanya. Rencana kesehatan menghemat uang dengan mendapatkan obat mahal dengan harga diskon. Pembuat obat senang karena akan mendapatkan bagian yang lebih besar dari pasar untuk obat jika kompetitornya dikeluarkan dari formularium obat rencana besar kesehatan.
Satu-satunya pihak yang tidak senang dengan kesepakatan semacam ini adalah pembuat obat yang dikecualikan, dan Anda jika obat yang dikecualikan adalah yang Anda inginkan.
Sekarang Anda mengerti mengapa obat resep Anda mungkin tidak ada di formularium obat rencana kesehatan Anda, Anda perlu memutuskan apa yang ingin Anda lakukan. Anda memiliki beberapa opsi. Cari tahu apa saja opsi-opsi ini dan ke mana harus pergi dari sini di “Obat Resep Saya Tidak Berada di Formularium Rencana Kesehatan Saya. Apa sekarang?"
Pelajari lebih lanjut tentang formularium obat rencana kesehatan Anda di “ Memahami Rencana Kesehatan Anda, Formularium Obat .”