Keputusan yang harus ditimbang dengan hati-hati
Jika Anda memiliki penyakit hati yang serius, seperti penyakit hati alkoholik atau hepatitis B atau C dan perlu pembedahan yang tidak terkait dengan hati, semuanya bisa menjadi rumit. Keputusan untuk melanjutkan operasi dalam skenario ini tidak dianggap enteng. Dokter Anda perlu mempertimbangkan beberapa faktor ketika menentukan risiko operasi Anda dan apakah Anda akan mengalami komplikasi serius atau kematian karena operasi.
Lebih khusus lagi, pada mereka yang fungsi livernya sudah dikompromikan oleh penyakit akut atau kronis, pembedahan dapat memberi tip pada skala yang mendukung dekompensasi hati, atau memburuknya penyakit hati, gagal hati, dan kematian. Karena itu, operasi harus hati-hati dipertimbangkan jika Anda memiliki penyakit hati.
Faktor-faktor yang dinilai dalam kandidat bedah potensial dengan penyakit hati termasuk yang berikut:
- ketajaman, penyebab dan keparahan penyakit hati
- jenis operasi
- urgensi operasi
- jenis anestesi
- tetes intraoperatif dalam tekanan darah
Mari kita lihat berbagai faktor yang digunakan oleh para ahli rumah sakit, ahli bedah, ahli hepatologi (spesialis hati) dan berbagai anggota tim perawatan lainnya sebelum menentukan apakah seseorang dengan penyakit hati adalah kandidat untuk operasi.
Pemeriksaan fisik
Bagaimana seorang kandidat bedah terlihat, atau presentasi klinis seseorang sebelum operasi merupakan bagian penting dari menilai risiko bedah pada mereka dengan penyakit hati.
Biasanya, dokter akan mencari tanda dan gejala berikut ini yang mengindikasikan hepatitis akut:
- mual
- penyakit kuning
- muntah
- keringat malam
- pruritis (gatal)
- penurunan berat badan
Pada orang dengan sirosis , banyak dari tanda-tanda berikut terjadi sekunder terhadap hipertensi portal dan menunjukkan prognosis yang lebih buruk dan menyarankan sirosis dekompensasi.
- peningkatan lingkar perut (indikasi asites )
- pertambahan berat badan (indikasi asites)
- perubahan memori (indikasi ensefalopati hepatik )
- pendarahan gastrointestinal baru-baru ini (indikasi perdarahan varises)
- perubahan siklus tidur-bangun
- penyakit kuning (menguning mata, kulit, dan selaput lendir lainnya)
Banyak orang dengan sirosis mengalami perubahan dalam pola tidur. Perubahan ini secara klasik dikaitkan dengan ensefalopati hepatic dan gangguan metabolisme melatonin hati; Namun, kami belum menjelaskan patofisiologi yang tepat dari gangguan tidur ini.
Keparahan Penyakit Hati
Orang dengan hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, serta gagal hati akut, tidak harus menjalani operasi. Ini masuk akal karena Anda tidak ingin pasien mengalami gangguan fungsi hati berat pada saat operasi. Secara umum, keberadaan sirosis berpengaruh buruk terhadap hasil bedah. Calon yang lebih baik untuk operasi termasuk orang dengan hepatitis kronis dan tanpa fungsi hati dekompensata.
Sehubungan dengan operasi elektif, sirosis dan hepatitis akut adalah alasan yang pasti untuk menghindari operasi. Jika Anda memiliki penyakit hati yang serius, Anda harus menghindari operasi jika memungkinkan.
Tiga metode penilaian berbasis bukti yang berbeda digunakan untuk membuat proses penentuan apakah seseorang dengan penyakit hati adalah kandidat yang baik untuk operasi: skor Child-Pugh, Model untuk Skor Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) dan pengukuran hati gradien tekanan vena (HVPG).
Sebagai catatan, HVPG hanya digunakan di pusat-pusat medis akademik besar dan tidak tersedia di mana-mana. Namun demikian, itu sangat baik dalam memprediksi prognosis atau hasil klinis.
Aliran Darah Hepatik
Mungkin hal yang paling serius yang dapat terjadi selama operasi pada mereka dengan penyakit hati adalah penurunan aliran darah beroksigen ke hati. Penurunan aliran darah ini menyebabkan iskemia dan nekrosis hati (kematian sel hati), yang dapat menyebabkan dekompensasi hati atau kegagalan, serta pelepasan mediator inflamasi yang dapat memicu kegagalan beberapa organ.
Biasanya, arteri memberikan darah beroksigen ke organ.
Namun, di hati, suplai darah beroksigen berasal dari kedua arteri hepatika dan vena portal. Bahkan, vena portal memasok sebagian besar darah beroksigen di sebagian besar orang.
Selama operasi, tekanan darah dan curah jantung menurun. Tetes ini mengurangi aliran darah beroksigen ke hati. Biasanya, arteri hepatika membesar atau meluas untuk mengambil slack dan mengkompensasi penurunan aliran darah beroksigen ke hati melalui vena portal. Namun, pada orang dengan sirosis, perubahan kronis dalam arsitektur hati, seperti fibrosis dan nodularitas, mengacaukan kemampuan arteri hepatika untuk melebarkan dan meningkatkan aliran darah beroksigen ke hati. Selain itu, anestesi juga mengganggu pelebaran kompensasinya pada arteri hepatika sehingga memperumit masalah.
Dengan kata lain, orang-orang dengan sirosis mengalami kesulitan mengkompensasi penurunan aliran darah ke hati, yang disebabkan oleh operasi dan anestesi serta perubahan arsitektur hati. Tanpa aliran darah oksigen yang cukup ke hati selama operasi, seseorang dapat mengalami kerusakan dan kegagalan hati yang parah.
Jenis Bedah
Sebelum seseorang dengan penyakit hati dioperasi, penting untuk mempertimbangkan apakah jenis operasi khusus yang dilakukan akan menempatkan orang pada risiko yang lebih besar untuk komplikasi.
Selama pembedahan perut (pikirkan laparotomi), setiap kontak langsung dengan pembuluh darah hati dapat menyebabkan trauma dan kerusakan hati lebih lanjut. Selain itu, mengaduk-aduk pembuluh darah ini lebih lanjut dapat mengurangi aliran darah ke hati selama operasi.
Orang dengan penyakit hati yang serius, seperti sirosis, yang memerlukan operasi darurat karena penghinaan sirkulasi, seperti sepsis atau trauma, beresiko tinggi meninggal setelah prosedur.
Operasi kardiovaskular lebih lanjut mengganggu aliran darah ke hati dan memperburuk masalah. Selain itu, pressors (obat yang diberikan untuk meningkatkan tekanan darah selama periode perioperatif) dan cardiopulmonary bypass dapat memperburuk kerusakan hati.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, anestesi juga dapat mengurangi tekanan darah dan aliran darah ke hati dan selanjutnya berkontribusi pada kerusakan hati. Selain itu, pada orang dengan penyakit hati, anestesi mungkin bertahan lebih lama dan tidak dapat dimetabolisme dengan mudah sehingga menghasilkan durasi aksi yang lebih lama.
Kesimpulan
Pertama, jika enzim hati Anda hanya meningkat tetapi penyakit hati Anda terkontrol sebaliknya, Anda mungkin menjadi kandidat yang baik untuk operasi. Kedua, jika Anda memiliki hepatitis kronis dengan fungsi hati yang relatif baik, Anda mungkin masih menjadi kandidat yang baik untuk operasi. Ketiga, jika Anda menderita hepatitis alkoholik dan telah berhenti minum selama beberapa waktu dan tidak memiliki penyakit yang kambuh, Anda mungkin menjadi kandidat bedah yang baik.
Harap diingat bahwa hanya karena Anda memiliki sirosis tidak berarti Anda tidak bisa menjalani operasi. Namun, keberadaan sirosis pasti mempengaruhi hasil dan dengan demikian tidak boleh dekompensasi pada saat operasi (pikirkan penyakit kuning, asites, gastrointestinal, atau varises, perdarahan dan sebagainya).
Jika Anda menderita hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, pembedahan mungkin merupakan ide yang buruk. Yang terbaik adalah memikirkan hati pada orang dengan penyakit hati yang serius seperti hepatitis atau sirosis sebagai raksasa yang sedang tidur. Pada dasarnya, ahli bedah yang beroperasi di sekitar raksasa tidur, dan flare-up atau fungsi hati terhambat sekunder untuk sirosis dekompensasi membuat raksasa tidur ini sangat gelisah.
Konsekuensi operasi pada mereka dengan penyakit hati bisa menjadi sangat serius. Beberapa orang mengalami gagal hati dan meninggal setelah operasi semacam itu. Dengan demikian, rekomendasi untuk melakukan operasi pada orang dengan penyakit hati secara hati-hati dipertimbangkan oleh tim perawatan kesehatan Anda. Selanjutnya, sebagai pasien, Anda juga harus memberikan informed consent, atau menyetujui prosedur.
Anda harus diminta untuk memberikan informed consent hanya setelah dokter Anda dan tim kesehatan telah sepenuhnya menggambarkan risiko, manfaat, dan konsekuensi dari prosedur. Ingatlah bahwa menjalani operasi juga merupakan keputusan yang Anda buat.
Sumber-sumber
Bacon BR. Sirosis dan Komplikasinya. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
The Editor. Praktek Kedokteran. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, dkk. Sleep-Wake Abnormalities pada Pasien Dengan Sirosis. Hepatologi . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Bab 53. Evaluasi Pra Operasi Penyakit Hati. Dalam: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prinsip dan Praktek Kedokteran Rumah Sakit . New York, NY: McGraw-Hill; 2012