Prevalensi obesitas di Amerika Serikat tidak mengherankan dan terus menjadi masalah yang terus meningkat. Lebih dari sepertiga dari semua orang dewasa di AS mengalami obesitas. Ini menimbulkan sejumlah masalah kesehatan yang signifikan termasuk penyakit jantung , diabetes, tekanan darah tinggi, dan pengembangan osteoarthritis .
Berat berlebih menempatkan tekanan tambahan yang signifikan pada sendi kita.
Untuk alasan ini, obesitas adalah kondisi umum yang mempengaruhi pasien yang hadir dengan osteoartritis pinggul dan lutut. Ketika semua langkah konservatif gagal, penggantian panggul total telah terbukti menjadi pilihan bedah yang efektif untuk osteoarthritis end-tahap pinggul.
Obesitas, Hip Arthritis, dan Bedah
Masalah bahwa pasien obesitas dengan arthritis pinggul dihadapkan adalah bahwa sementara operasi dapat meringankan gejala mereka, pasien obesitas memiliki tingkat komplikasi yang jauh lebih tinggi setelah operasi ini. Dokter bedah, pada gilirannya, dihadapkan pada dilema yang sulit: haruskah mereka menolak operasi untuk pasien yang kegemukan, dan jika demikian seberapa besar ukurannya untuk operasi?
Sebuah penelitian baru-baru ini dari Mayo Clinic menjelaskan beberapa masalah dengan menyediakan volume besar data pada tingkat komplikasi berdasarkan pasien BMI. Indeks massa tubuh adalah perkiraan kasar tentang seberapa kelebihan seseorang, itu adalah proporsi tinggi badan ke berat.
BMI di atas 30 dianggap obesitas.
Para peneliti di Mayo Clinic mengumpulkan data tentang semua penggantian panggul total yang dilakukan antara 1985 dan 2012. Ini berjumlah 21.000 operasi di hampir 18.000 pasien. Mereka melihat komplikasi yang paling umum dari penggantian panggul total karena mereka terkait dengan BMI.
Salah satu hasil kunci yang diteliti penelitian ini adalah operasi ulang, yang berarti kembali ke ruang operasi untuk alasan apa pun.
Dokter bedah mungkin perlu memasukkan komponen baru karena komponen asli gagal, atau hanya prosedur pembersihan untuk mengobati infeksi superfisial yang tidak melibatkan komponen logam.
Para peneliti melihat secara khusus pada operasi revisi (mengambil komponen lama dan memasukkan yang baru). Komplikasi umum lainnya termasuk dislokasi, dan infeksi (keduanya superfisial dan mendalam). Tren yang ditemukan para peneliti di Mayo Clinic sangat menarik.
Pertama, tampak bahwa ahli bedah ortopedi beroperasi pada lebih banyak pasien obesitas. Frekuensi pasien dengan BMI di atas 40, yang diklasifikasikan sebagai obesitas tidak sehat, adalah 1,5 persen antara 1985 dan 1989. Angka itu lebih dari empat kali lipat menjadi 6,2 persen pada kelompok yang menjalani operasi antara tahun 2000 dan 2012.
Peningkatan BMI dikaitkan dengan peningkatan risiko operasi ulang karena alasan apa pun, revisi implan, dislokasi dini (dalam enam bulan setelah operasi), serta infeksi yang dalam dan superfisial. Apa yang mengejutkan adalah risiko komplikasi ini meningkat hampir secara linier dengan meningkatnya BMI. Ini berarti bahwa dengan setiap pon tambahan setelah BMI optimal tertentu, risiko komplikasi ini meningkat.
Risiko terendah ditemukan dengan BMI yang relatif rendah. Risiko operasi ulang dengan alasan apapun mulai meningkat setelah BMI 32. Risiko revisi implan meningkat setelah BMI 32 juga. Dislokasi dini memiliki peningkatan risiko setelah BMI 35, dan risiko infeksi mulai meningkat setelah BMI hanya 25.
Seberapa Besar Terlalu Besar?
Studi ini tidak memberikan jawaban atas pertanyaan tentang seberapa besar terlalu besar untuk operasi? Pada titik mana peningkatan risiko komplikasi lebih besar daripada manfaat penggantian panggul total. Mudah-mudahan, ini adalah pertanyaan yang akan segera dijawab dengan studi lanjutan.
Sejumlah rumah sakit mulai memberlakukan pemotongan berat badan untuk penggantian sendi total. Cut-off umum yang digunakan adalah BMI 40. Ini tampaknya keras, tetapi argumen dapat dibuat bahwa itu demi kepentingan terbaik pasien dengan mengurangi potensi komplikasi.
Kebijakan ini dapat, kadang-kadang, menempatkan pasien dalam situasi yang sulit. Banyak yang merasa bahwa mereka tidak dapat menurunkan berat badan tanpa pinggul yang bebas rasa sakit, dan tidak dapat menjalani operasi untuk mengurangi rasa sakit mereka sebelum mereka kehilangan berat badan. Modifikasi makanan dan optimasi gizi adalah rekomendasi umum untuk pasien-pasien tersebut.
Apa Ini Berarti untuk Anda
Untuk menempatkan angka-angka ini dalam perspektif, untuk individu 5-kaki 9-inci BMI 25 sesuai dengan berat £ 169, BMI 32 sesuai dengan berat £ 216, dan BMI 35 sesuai dengan 236 pound.
Jadi apa yang bisa kita lakukan dengan informasi ini? Pertama dan terutama ini harus melayani motivator besar untuk menurunkan berat badan bagi orang-orang yang sedang mempertimbangkan menjalani penggantian panggul total. Tidak ada seorang pun yang menjalani operasi yang mengharapkan komplikasi dan penelitian ini menunjukkan bahwa cara terbaik untuk menghindarinya adalah dengan melepaskan beban ekstra.
Penekanan pada penurunan berat badan sebelum penggantian sendi telah dibahas sebelumnya. Sebuah studi baru-baru ini keluar dari Rumah Sakit Khusus Bedah menyelidiki efektivitas biaya operasi bariatric sebelum penggantian lutut total. Para peneliti menemukan bahwa operasi bariatric dalam pengaturan ini memang hemat biaya.
Ini adalah pendekatan yang agak kontroversial dan beberapa ahli bedah ortopedi tetap khawatir tentang efek nutrisi dari operasi bariatrik. Pengaturan ini menciptakan skenario di mana beberapa pasien mungkin menjadi kurang gizi karena diet yang sangat terbatas. Malnourishment juga dapat berakibat buruk setelah penggantian sendi total.
Pentingnya Penurunan Berat Badan
Data yang disajikan oleh para peneliti dari Mayo Clinic menggarisbawahi pentingnya penurunan berat badan sebelum menjalani penggantian panggul total. Kecenderungan dalam tingkat komplikasi menunjukkan bahwa setiap hitungan pound. Idealnya, ini akan menyebabkan lebih banyak pasien mencari bantuan dari ahli gizi dan program latihan untuk membantu mereka menurunkan berat badan sebelum dioperasi. Hal ini kemungkinan akan menunda operasi dan memperpanjang keseluruhan perawatan, daripada melompat ke pembedahan segera sebelum pasien diberi kesempatan untuk menurunkan berat badan, tetapi secara keseluruhan keterlambatan dalam perawatan adalah layak untuk hasil yang lebih baik. Jika menurunkan berat badan dapat mencegah infeksi pasca operasi, maka setiap pasien harus melakukan yang terbaik untuk melakukannya.