Kondisi Nyeri Kronis Spinal yang Langka Sulit untuk Diperlakukan
Arachnoiditis adalah kondisi nyeri kronis yang langka yang dapat terjadi ketika sesuatu — operasi punggung, misalnya — dilakukan pada tulang belakang Anda. Dengan demikian, penyebab arachnoiditis tidak terbatas pada operasi punggung.
Sebagai contoh, wabah meningitis jamur pada tahun 2012 karena suntikan steroid yang terkontaminasi menghasilkan 720 kasus dan 48 kematian. CDC melaporkan bahwa arachnoiditis, serta infeksi lokal, telah terjadi di tempat suntikan pada beberapa pasien.
Apa itu Arachnoiditis?
Arachnoiditis adalah peradangan atau iritasi pada membran araknoid pada meninges. Untuk membantu Anda memahami apa artinya ini, pelajaran anatomi singkat adalah sebagai berikut:
Meninges adalah tiga lapisan jaringan yang meliputi sumsum tulang belakang dan otak. Bersama-sama, otak dan sumsum tulang belakang membentuk sistem saraf pusat. Membran arachnoid adalah lapisan tengah penutup ini. Lapisan atas, yang disebut dura mater - yang berarti "ibu yang keras" - adalah, seperti namanya, sebuah jaringan kuat yang dirancang untuk memberikan perlindungan dari kekuatan yang bekerja pada kabel dari luar. The pia mater, yang merupakan lapisan terdalam dari meninges, adalah jaringan halus dengan banyak pembuluh darah halus yang tertanam di dalamnya. Membran arakhnoid juga mengandung pembuluh darah, dan baik pia maupun arakhnoid mengandung cairan serebrospinal , mekanisme perlindungan lain untuk sistem saraf pusat. The pia mater terletak di bawah membran arachnoid, yang terletak di bawah dura mater.
Dengan kata lain, pia mater adalah lapisan yang terletak paling dekat dengan sumsum tulang belakang itu sendiri.
Seperti kebanyakan kondisi peradangan, ketika membran arachnoid menjadi iritasi, dapat menyebabkan rasa sakit. Iritasi ini dapat terjadi ketika sumsum tulang belakang dikompresi, baik karena cedera atau prosedur tulang belakang.
Pada arachnoiditis, peradangan menyebabkan pembentukan jaringan parut. Jaringan parut, pada gilirannya, dapat menyebabkan syaraf tulang belakang menempel bersama secara tidak tepat. Salah satu cara untuk memikirkan arachnoiditis adalah sekumpulan saraf yang terletak di dalam kanal tulang belakang.
"Jika Anda bisa membayangkan saraf sebagai untaian spaghetti yang mengumpul, itulah yang arachnoiditis seperti," kata Dr Anand Gandhi, seorang fisiotris intervensional. Gandhi adalah dokter yang mengkhususkan diri dalam prosedur minimal invasif. Dia mempertahankan praktik di Laser Spine Institute di Tampa, Florida.
Menggumpal cenderung terjadi di daerah tertentu di kanal tulang belakang . Ini sesuai dengan daerah hanya di bagian dalam (secara teknis disebut "medial ke") akar saraf tulang belakang , Gandhi mengatakan. Anda mungkin memahami lokasi penggumpalan sebagai tempat di kabel tepat sebelum di mana ia mulai bercabang dan berkembang menjadi saraf perifer (s). Saraf perifer adalah saraf individu yang melintasi keluar dari tali pusat ke seluruh tubuh Anda; saraf ini memungkinkan Anda untuk merasakan, merespons, dan bergerak.
Penyebab Arachnoiditis
Arachnoiditis biasanya karena beberapa jenis cedera atau gangguan pada tulang belakang. Ini sering terjadi sebagai hasil dari sesuatu yang dilakukan pada tulang belakang.
Menurut Dr. Gandhi, 3 penyebab utama arachnoiditis, secara berurutan, adalah: Pembedahan tulang belakang, terutama jenis non invasif minimal, infeksi tulang belakang (ini bisa bakteri, virus, atau keduanya) dan trauma. Penyebab lain, katanya, adalah tumor dan CT myelograms , yang kadang-kadang diberikan untuk mendiagnosis lesi di ruang sub-arachnoid. Ruang subarachnoid juga disebut ruang intratekal .
Gejala Arachnoiditis
Keparahan nyeri punggung yang terkait dengan arachnoiditis dapat berkisar dari ringan hingga menyiksa, kata Gandhi. Dia mengatakan bahwa gejala mungkin termasuk sensasi saraf seperti menyengat dan membakar di punggung bawah dan kaki.
Dia mencatat bahwa arachnoiditis kadang-kadang disertai dengan paresthesia (yaitu, kesemutan, perasaan jepit dan jarum, dan / atau mati rasa di lengan atau kaki). Rasa sakit dan paresthesia ini sering terjadi di daerah-daerah tambal sulam yang tidak terkait dengan distribusi dermatomal , katanya. Distribusi dermatom hanya mengacu pada pola di seluruh tubuh di mana saraf "api".
Gejala mungkin juga termasuk kram otot yang melemahkan, berkedut, atau kejang. Arachnoiditis dapat mempengaruhi kandung kemih, usus, dan fungsi seksual, dan dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah, Gandhi mengatakan.
Pengobatan Arachnoiditis
Arachnoiditis adalah gangguan nyeri kronis yang, sebagian besar, tidak benar-benar menanggapi perawatan yang tersedia saat ini. Di atas itu, prognosisnya sering dipersulit oleh kurangnya pola gejala yang dapat diprediksi.
Gandhi mengakui bahwa arachnoiditis bisa sulit diobati. Ini, katanya karena perawatan dan efek samping dari perawatan sering sama. Mencapai ruang arachnoid tanpa melakukan kerusakan lebih lanjut membuat perawatan tipe invasif genting. Tidak hanya itu, tetapi perawatan invasif dapat menghasilkan lebih banyak pembentukan jaringan parut di ruang tersebut. Itulah hal terakhir yang Anda inginkan dalam kasus arachnoiditis (serta kondisi tulang belakang lainnya). Mari kita lihat kedua keterbatasan ini satu per satu untuk benar-benar mengerti mengapa pengobatan arachnoiditis tidak selalu jelas:
- Lokasi Pengobatan: Gagasan di balik pengobatan untuk arachnoiditis adalah untuk mengurangi tekanan (di ruang subarachnoid) yang disebabkan oleh "spaghetti berkelompok," kata Gandhi. "Tapi ruang sub-arachnoid bisa sangat sulit dijangkau tanpa mengganggu area sensitif itu," tambahnya. Sayangnya, ini menghadirkan kebingungan bagi dokter yang merawat kondisinya.
- Jaringan Bekas Luka Menghasilkan Jaringan Bekas Luka: Meskipun ada banyak metode di mana dokter dapat mengobati jaringan parut, kebanyakan menyebabkan lebih banyak jaringan parut di ruang arachnoid. Diterjemahkan: Perawatan untuk jaringan parut yang difokuskan di ruang sub-arachnoid cenderung meningkatkan risiko Anda untuk meningkatkan jumlah "spaghetti berkelompok" di sumsum tulang belakang Anda.
Jadi apa pengobatan yang paling efektif untuk arachnoiditis? Itu mungkin tergantung pada seberapa melemahkannya, Gandhi mengatakan. Juga, tidak ada jaminan bahwa perawatan apa pun akan efektif dalam meredakan gejala.
“Arachnoiditis adalah kondisi yang menantang dengan sedikit perawatan. Tidak ada satu pun standar emas untuk mengobatinya, ”katanya. "Jika Anda memiliki arachnoiditis, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan Anda."
National Institutes of Health menyatakan bahwa kebanyakan perawatan untuk arachnoiditis berfokus pada pereda nyeri dan perbaikan gejala - untuk memungkinkan Anda berfungsi lebih baik dalam kehidupan sehari-hari Anda. Mereka juga mengatakan operasi itu kontroversial, terutama karena yang terbaik, bantuan hanya jangka pendek.
Gandhi mengatakan perawatan umumnya dimulai secara konservatif dan berlanjut ke beberapa jenis prosedur invasif. Berikut ini rundown (dalam urutan):
- Terapi fisik
- (Oral) obat untuk nyeri saraf, misalnya: Lyrica atau Neurotonin
- Injeksi steroid intratekal ke dalam ruang subarachnoid, yang pada dasarnya adalah obat anti-radang yang dimaksudkan untuk menenangkan iritasi di ruang
- Menanamkan (prosedur minimal invasif) stimulasi sumsum tulang belakang yang dapat membantu menutupi sinyal rasa sakit sehingga Anda tidak merasakannya dengan mudah
- Thecaloscopy, adalah prosedur invasif minimal yang belum terbukti yang dikembangkan setelah dokter mulai menggunakan endoskopi untuk mendiagnosis arachnoiditis. Para dokter menyadari bahwa prosedur diagnostik dapat dimodifikasi menjadi operasi yang menghilangkan tekanan yang disebabkan oleh saraf "spaghetti mengelompok". Sejauh ini, perawatan ini dilaporkan hanya dicoba pada 23 pasien; dengan kata lain, tidak banyak penelitian tentang skaloskopi yang telah dilakukan, dan oleh karena itu tidak semua pertanyaan tentang keamanan dan efektivitasnya telah dijawab.
Pikiran Anda, tidak perlu melakukan terapi theloscapy untuk mendapatkan diagnosis arachnoiditis. Thecaloscopy hanya satu kemungkinan rute. Bahkan, Gandhi mengatakan bahwa standar emas untuk mendapatkan diagnosis adalah MRI .
Perawatan terbaik untuk arachnoiditis adalah pencegahan, kata Gandhi. Lingkaran ini kembali ke penyebab utama kebanyakan kasus - pembentukan jaringan parut setelah sesuatu dilakukan pada tulang belakang Anda. Idenya di sini adalah untuk meminimalkan risiko Anda untuk pembentukan jaringan parut. Untuk ini Gandhi mengatakan bahwa jika Anda berencana melakukan operasi tulang belakang, pertimbangkan prosedur minimal invasif. Memilih untuk melakukan invasif minimal (jika sesuai untuk kondisi Anda) dapat mengurangi risiko pembentukan jaringan parut berlebih, dan karenanya, mengurangi risiko Anda untuk arachnoiditis. Seperti halnya pengobatan tulang belakang potensial, berbicara dengan dokter Anda ketika menentukan tindakan terbaik untuk Anda.
Penelitian apa yang sedang dilakukan?
Bidang obat arachnoiditis adalah ceruk yang jarang dipenuhi oleh penyedia dan peneliti. Penelitian yang paling komprehensif dan andal kemungkinan dilakukan di National Institutes of Health. Oleh karena itu, penelitian arachnoiditis cukup banyak disatukan dengan penelitian tentang perawatan nyeri kronis lainnya. Jika Anda ingin memperluas pilihan perawatan Anda, sekali lagi, bicarakan dengan dokter Anda tentang hal-hal yang tercantum di atas.
Sumber:
Koleksi Cerebral Spinal Fluid (CSF). Medline Plus. Terakhir Diperbarui: Juni 2011.
Di leva, A., dkk. Lumbar Arachnoiditis dan Thecaloscopy: Ulasan Singkat. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Intervensional Physiatrist, Laser Spine Institute, Tampa, Fla. Wawancara Telepon. Mei 2013.
Informasi untuk Pasien: Wabah Meningitis Jamur Multistola dan Infeksi Lain. Situs web CDC.
Meninges of the Brain. Medline Plus. Terakhir Diperbarui: Oktober 2012.
NINDS Halaman Informasi Arachnoiditis. National Institute Neurological Disorders dan halaman web Stroke. Terakhir Diperbarui: Januari 2011.
Pemberitahuan untuk Dokter: Vigilance Lanjutan Didesak untuk Infeksi Jamur di antara Pasien yang Menerima Injeksi Steroid Terkontaminasi. Situs web CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Manajemen Bedah Baru dari Arachnoiditis Perekat Spinal oleh Arachnoid Microdissection dan Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Jurnal Clinical Neuroscience 18 (2011).