Persyaratan kantor medis yang penting yang tidak Anda dengar di TV
Jutaan pemirsa suka menonton "dokter menunjukkan" setiap minggu dan sensasi di istilah medis, mengambil potongan-potongan "dokter berbicara" dan merasa berpengetahuan dan bijaksana. Tetapi ketika pekerjaan Anda di kantor medis, mengetahui seluk-beluk baik terminologi medis dan terminologi kantor medis dapat menjadi tantangan. Anda tidak mungkin mendengar banyak dari itu dalam dialog di acara medis.
Tampaknya ada jutaan istilah penting yang perlu Anda ketahui, dan penting untuk mengetahui tidak hanya etimologi dan akar kata-kata medis tetapi juga istilah penagihan dan koding. Masing-masing penting, dan sementara Anda mungkin tidak harus mengetahui istilah medis yang tepat untuk setiap bagian dari sistem kerangka jika Anda bekerja untuk proktologis, penting untuk memiliki setidaknya pengetahuan sepintas dari semua sistem tubuh. Istilah penagihan dan pengkodean akan berbeda tetapi akan memiliki tumpang tindih juga tata nama.
Ketentuan Cakupan
Beberapa terminologi kantor medis bersifat umum. "Jaringan" adalah kata untuk interkoneksi antara perusahaan asuransi dan dokter, fasilitas, dan penyedia yang dikontrak dengan perusahaan asuransi itu. Penyedia "di luar jaringan" adalah penyedia yang tidak dikontrak dengan perusahaan asuransi tertentu. Sangat penting bagi pasien Anda bahwa Anda mengetahui perbedaan ini karena orang akan dibayar pada tingkat yang lebih tinggi daripada yang lain jika mereka dibayar sama sekali.
Beberapa dari penyedia jaringan tidak dibayar kecuali dalam beberapa keadaan luar biasa. "Pengecualian" adalah istilah kantor medis yang berarti dalam kondisi atau konteks tertentu sebagaimana ditentukan oleh perusahaan asuransi, penyedia dapat dibayar untuk layanan.
Ketentuan untuk Penagihan Medis
Setiap penyedia juga akan menggunakan istilah "manfaat yang diperbolehkan", "klaim," "pembayaran bersama" dan "dikurangkan." Istilah-istilah ini terkait dengan apa yang dibayarkan pembayar kepada penyedia, biaya kepada pembayar komersial, dan pembayaran yang dilakukan oleh pasien ke dokter, fasilitas, atau penyedia biasanya pada saat layanan tetapi kadang-kadang sebelum layanan atau sebelum perusahaan asuransi akan membayar.
Penting untuk mengenali bahwa sementara ini adalah istilah umum untuk semua perusahaan asuransi dan pembayar, istilah ini tidak selalu berarti hal spesifik yang sama di antara masing-masing. Pembayar komersial individu memiliki bahasa mereka sendiri yang berbeda, dan sementara norma adalah untuk menjaga standar terminologi, penting untuk berhati-hati agar Anda mempelajari spesifik untuk setiap pembayar komersial untuk memastikan pasien dan penyedia menerima manfaat paling banyak.
Tiga istilah yang sangat penting khusus untuk penyedia medis adalah HIPAA , ICD-9-CM , dan Formulir Penugasan dan Otorisasi. Formulir Penugasan dan Otorisasi adalah salah satu pesanan pertama bisnis di kantor medis karena memberikan kantor medis wewenang untuk menagih langsung perusahaan asuransi dan menerima pembayaran atas layanan yang diberikan. Ini membantu pasien dengan mengambil bagian dari tanggung jawab dari mereka untuk mengajukan formulir klaim asuransi yang dapat membingungkan bagi mereka yang tidak terampil dalam teknik penagihan medis.
Selain itu, pembayar komersial dapat membayar penyedia secara langsung untuk menghindari keterlambatan pembayaran. HIPAA adalah Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan dan dimandatkan oleh pemerintah federal. Undang-undang ini menetapkan hukuman substansial untuk ketidakpatuhan dengan aturan di dalamnya, sehingga pengetahuan tentang ini penting.
ICD-9-CM adalah Klasifikasi Internasional untuk Penyakit, edisi ke-9 dengan Modifikasi Klinis. Ini adalah kode standar untuk catatan medis dan klaim asuransi. Dibuat dan dipantau oleh Organisasi Kesehatan Dunia, standarisasi kode alfa-numerik ini membantu pasien dengan memungkinkan dokter dan penyedia medis di mana saja untuk dapat memahami apa yang telah didiagnosis oleh dokter di tempat lain di dunia.
Kelas dan Sumber Daya untuk Terminologi Medis
Ini hanyalah beberapa dari ribuan istilah khusus kantor medis yang perlu diketahui oleh seorang profesional kantor medis.
Ada kelas, sekolah, dan sertifikasi khusus untuk kosa kata kantor medis. Meskipun masing-masing profesional tidak perlu mengetahui semua istilah ini, penting bahwa sumber daya saat ini tersedia jika diperlukan, dan bahwa personel kantor medis memiliki pengetahuan kerja tentang terminologi kantor medis paling dasar.