Apakah Lesbian Aman Dari HIV?

Kasus konfirmasi HIV memicu spekulasi dan menyoroti risiko

Risiko HIV di kalangan lesbian (juga disebut sebagai wanita yang berhubungan seks dengan wanita) telah lama dianggap rendah. Tetapi baru-baru ini 2014, ada kasus penularan seksual antara dua wanita di mana tidak ada rute infeksi lain yang mungkin.

Apakah ini berarti bahwa penularan HIV dari wanita ke wanita tidak lagi dianggap langka? Atau apakah ada faktor-faktor khusus yang meningkatkan potensi infeksi yang mungkin menginformasikan strategi pencegahan ke depan?

Mengapa "Wanita yang Berhubungan Seks dengan Wanita?"

Wanita yang berhubungan seks dengan wanita (WSW) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan perempuan yang terlibat dalam aktivitas seksual dengan perempuan lain, terlepas dari bagaimana mereka mengidentifikasi diri mereka. Istilah ini diciptakan pada tahun 1990 oleh ahli epidemiologi sebagai alat surveilans untuk mengidentifikasi rute penularan HIV dan penyebaran penyakit melalui aktivitas seksual perempuan-perempuan.

Sebelum ini, para peneliti dibatasi oleh analisis berbasis-identitas, di mana wanita yang diidentifikasi sebagai lesbian atau biseksual belum tentu aktif secara seksual, sementara mereka yang diidentifikasi sebagai pria yang lurus mungkin aktif secara seksual dengan wanita lain.

Istilah WSW malah berfokus pada perilaku daripada identifikasi diri sosial atau budaya, sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas tentang prevalensi HIV dan, pada gilirannya, pemahaman yang lebih baik dari implikasi yang terkait dengan pencegahan HIV.

Angka Infeksi HIV Di antara WSW

Dalam perjalanan sejarah HIV, banyak fokus kesehatan masyarakat telah ditempatkan pada penularan HIV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) , masih dianggap di antara kategori risiko tertinggi di sebagian besar negara.

Sebaliknya, HIV di antara WSW mendapat perhatian yang jauh lebih sedikit, dengan keyakinan umum bahwa, sebagai suatu kelompok, mereka adalah risiko infeksi yang dapat diabaikan.

Statistik sebagian besar mendukung keyakinan itu. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, dari 246.461 wanita Amerika yang terinfeksi HIV pada tahun 2004, hanya 534 melaporkan berhubungan seks secara eksklusif dengan wanita.

Dari jumlah ini, 91% memiliki setidaknya satu faktor risiko kunci lainnya, biasanya menggunakan narkoba suntikan . Sebuah penelitian serupa menemukan bahwa dari satu juta donor darah wanita, tidak satu pun yang diidentifikasi sebagai HIV positif melaporkan seks dengan wanita lain sebagai satu-satunya faktor risiko mereka.

Banyak dari kasus yang diteliti tidak di antara wanita yang secara eksklusif memiliki wanita seks tetapi di antara mereka yang terinfeksi melalui kegiatan berisiko tinggi lainnya, seperti seks dengan pasangan pria biseksual. Sebuah studi tahun 2003 yang dilakukan oleh CDC menunjukkan bahwa, di antara 3.139 perempuan HIV-positif yang disurvei, 14% wanita kulit putih, 6% wanita kulit hitam, dan 6% wanita Hispanik mengakui berhubungan seks dengan pasangan biseksual.

Selain itu, penggunaan narkoba suntikan di antara perempuan yang terinfeksi HIV dipandang sebagai rute utama infeksi di antara 24% hingga 33% kasus.

Kasus Penularan HIV Di antara WSW

Sampai saat ini, hanya ada enam kasus penularan HIV di antara WSW di mana faktor-faktor risiko tinggi lainnya tidak dapat diidentifikasi dengan mudah.

Pada tahun 2003, seorang wanita Afrika Amerika dilaporkan menderita HIV dari pasangan wanitanya setelah melakukan hubungan seks yang kuat menggunakan mainan seks bersama. Pengujian genotipik mengkonfirmasi kecocokan genetik dengan virus pasangan. Kedua wanita itu melaporkan bahwa hubungan mereka monogami dan bahwa keduanya tidak berhubungan seks dengan pria.

Karena tidak ada bukti penggunaan narkoba suntikan, disimpulkan bahwa penggunaan mainan seks yang kuat menghasilkan penularan melalui cairan tubuh yang diwarnai darah.

Karena pasangan HIV-positif menggunakan terapi antiretroviral (ART) , para perempuan percaya bahwa risiko penularan tidak mungkin dan tidak mempertimbangkan penggunaan penghalang pelindung seperti bendungan gigi atau kondom.

Pada bulan Maret 2014, kasus serupa dilaporkan oleh CDC di mana seorang wanita Texas berusia 46 tahun memiliki "kemungkinan memperoleh" HIV melalui hubungan seks dengan pasangan wanita HIV-positif berusia 43 tahun. Tes genetik menunjukkan kecocokan 98% dengan virus pasangannya, sementara sejumlah faktor risiko yang dapat berkontribusi terhadap infeksi dikeluarkan.

Seperti sebelumnya, kedua wanita menyatakan bahwa mereka jarang menggunakan penghalang pelindung saat berhubungan seks dan bahwa hubungan seksual mereka "kasar sampai memicu pendarahan." Selanjutnya, pasangan dikatakan telah melakukan hubungan seks tanpa kondom selama menstruasi.

Namun, tidak seperti kasus pada tahun 2003, pasangan HIV-positif telah berhenti menerima ART hampir dua tahun sebelumnya, menunjukkan bahwa viral loadnya yang meningkat berpotensi meningkatkan kemungkinan penularan HIV. Selain itu, pada awal terapi, wanita tersebut mengalami penurunan berat badan yang berat dan kandidiasis esofagus , yang terakhir adalah salah satu definisi CDC tentang AIDS .

Ketika melihat faktor-faktor ini dalam totalitas mereka, jelas bahwa penggabungan faktor-faktor ini menciptakan sesuatu dari "badai sempurna" untuk infeksi, di mana robekan atau membran mukosa yang rusak pada genitalia atau rektum dapat menyediakan akses yang mudah untuk HIV.

Pencegahan HIV di antara WSW

Sementara bukti saat ini menunjukkan bahwa risiko penularan sangat rendah di WSW tanpa faktor risiko lain, pencegahan tetap dianggap penting. Hal ini terutama berlaku pada wanita yang melakukan hubungan seks dengan pasangan wanita yang HIV-positif atau tidak yakin tentang serostatus pasangan. Faktor-faktor risiko potensial meliputi:

Untuk memastikan risiko minimal, penggunaan kondom, fem-dom dan dental dam direkomendasikan, terutama selama menstruasi.

Selain itu, peningkatan viral load pada pasangan infeksi HIV, apakah diobati atau tidak, berkorelasi dengan risiko yang berpotensi lebih tinggi. Oleh karena itu, kebutuhan untuk pengujian dan pengobatan awal dianggap sebagai kunci untuk pencegahan. Ini sangat penting bagi pasangan serodiskordan, di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan yang lain HIV-negatif. Penelitian saat ini sangat menyarankan bahwa orang yang terinfeksi HIV dengan viral load tidak terdeteksi adalah 96% lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi, strategi yang dikenal sebagai pengobatan sebagai pencegahan (TasP) .

Dianjurkan agar skrining untuk penyakit menular seksual dilakukan karena infeksi tersebut dapat lebih meningkatkan kerentanan jaringan mukosa vagina.

Sumber:

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "HIV / AIDS di antara Perempuan." Atlanta, Georgia; Agustus 2008; diakses pada 2 April 2014.

Kwakwa, H. dan Ghobrial, H. "Transmisi Wanita-ke-Wanita dari Human Immunodeficiency Virus." Penyakit Infeksi Klinis. 24 September 2002; 36 (3): e40-e41.

Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Kemungkinan Penularan Transmisi Perempuan-ke-Perempuan HIV - Texas, 2014.V Morbiditas dan Mortalitas Laporan Mingguan (MMWR). 14 Maret 2014; 63 (10): 209-212.

Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan infeksi HIV-1 dengan terapi antiretroviral dini." Jurnal Kedokteran New England. 11 Agustus 2011; 365 (6): 493-505.