Tidak Ada Perawatan untuk Tingkat CRP dan Fibrinogen Tinggi
Dua tes darah telah dipromosikan sebagai prediktor penyakit jantung. Kedua tes darah ini - protein C-reaktif (CRP) dan fibrinogen - kini telah berkorelasi dengan peningkatan risiko serangan jantung di masa depan secara signifikan. Masalahnya, tidak seperti faktor risiko lain (seperti obesitas, merokok, dan kolesterol) tidak jelas apa yang harus dilakukan tentang kadar CRP dan fibrinogen yang tinggi.
CRP dan Fibrinogen
CRP adalah protein yang dilepaskan ke aliran darah setiap saat ada peradangan aktif di tubuh. (Peradangan terjadi sebagai respons terhadap infeksi, cedera, atau berbagai kondisi seperti radang sendi .) Bukti menunjukkan bahwa aterosklerosis ( penyakit arteri koroner ) adalah proses peradangan. Beberapa bahkan berpikir bahwa penyakit arteri koroner dapat dipromosikan oleh infeksi. Fakta bahwa peningkatan kadar CRP dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung cenderung mendukung hubungan yang diusulkan antara peradangan dan atherosclerosis.
Fibrinogen adalah faktor pembekuan darah. Kebanyakan infark miokard akut (serangan jantung) sekarang diketahui karena trombosis akut, atau pembentukan bekuan darah secara tiba-tiba di lokasi plak aterosklerotik. Oleh karena itu, masuk akal bahwa peningkatan kadar fibrinogen (yaitu, protein yang mendorong pembekuan darah) akan dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung.
Bisakah Tingkat CRP dan Fibrinogen Tinggi Diperlakukan?
Jawaban singkatnya adalah tidak.
Mengenai tingkat CRP , bukan tingkat CRP itu sendiri yang dianggap masalah, tetapi dugaan peradangan di arteri koroner yang tercermin dari tingkat CRP tinggi. Jadi pertanyaan sebenarnya adalah apakah peradangan (dan bukan CRP) dapat diobati.
Ada beberapa bukti bahwa infeksi dengan organisme yang disebut Chlamydia pneumoniae dapat menjadi faktor dalam perkembangan penyakit arteri koroner. Jika demikian, maka antibiotik mungkin efektif dalam menghilangkan infeksi dan mengurangi risiko serangan jantung (dan, kebetulan, dalam mengurangi kadar CRP). Jika antibiotik terbukti efektif, mengukur kadar CRP dapat menjadi alat skrining yang bermanfaat untuk memilih pasien yang mungkin mendapat manfaat dari terapi antibiotik.
Lebih lanjut, obat statin - obat yang digunakan untuk mengobati kolesterol tinggi - mungkin juga memiliki efek mengurangi peradangan di arteri koroner. Tingkat CRP bisa menjadi alat skrining yang berguna di sini, juga.
Fibrinogen , tidak seperti CRP (yang dianggap hanya sebagai penanda untuk peradangan), diduga memainkan peran langsung dalam trombosis arteri koroner. Idealnya, oleh karena itu, ketika kadar fibrinogen tinggi, mengurangi tingkat tersebut harus menjadi tujuan terapi. Sayangnya, tidak ada terapi yang dikenal yang mengurangi kadar fibrinogen.
Mengapa Tingkat Pengujian Itu Penting
Apa yang harus dilakukan dokter dan pasien ketika kadar CRP atau fibrinogen meningkat?
Ditanyakan dengan cara lain, jika tidak ada perawatan khusus yang dapat digunakan untuk menanggapi peningkatan kadar CRP atau fibrinogen, mengapa mereka harus diukur?
Saat ini, satu-satunya jawaban yang baik untuk pertanyaan ini adalah: mengetahui kadar CRP dan fibrinogen dapat membantu untuk secara lebih akurat mengkarakterisasi risiko penyakit arteri koroner, sehingga dokter dan pasien dapat memutuskan seberapa agresif untuk menyerang faktor risiko yang dapat berubah.
Sebagai contoh, baik pasien dan dokter mungkin enggan untuk memulai obat statin ketika kadar kolesterol hanya meningkat secara garis batas. Dalam kasus ini, peningkatan CRP atau kadar fibrinogen dapat memberi tip pada skala yang mendukung terapi awal, sedangkan kadar CRP atau fibrinogen normal dapat memberi tip pada skala yang mendukung terapi pemotongan.
Mengukur satu atau kedua faktor risiko baru ini dapat, oleh karena itu, bermain langsung ke keputusan terapeutik.
Dapat dibayangkan, mengetahui bahwa tingkat CRP atau fibrinogen meningkat mungkin jerami yang akhirnya mematahkan punggung unta - faktor yang akhirnya memaksa perokok untuk berhenti, yang tidak aktif untuk berolahraga, atau obesitas untuk secara radikal mengubah gaya hidup mereka.
Tetapi juga mungkin bahwa mengukur faktor-faktor risiko yang tidak dapat diubah bisa saja memancing kecemasan yang tak terbalas. Pada bukan perokok dengan berat badan normal, kolesterol normal, dan gaya hidup aktif, misalnya, sulit untuk melihat manfaat apa yang mungkin diperoleh dengan mengetahui bahwa CRP meningkat. Memang, itu bisa menyebabkan kecemasan yang tidak bisa dengan mudah disembuhkan. Tidaklah salah untuk melakukan pengukuran, tetapi (analog dengan mengukur penanda genetik) pasien harus dibuat sadar sebelum melakukan tes bahwa tidak ada perawatan khusus yang tersedia. Dan (seperti penanda genetik) memiliki faktor risiko seperti itu pada rekam medis mungkin dapat mempengaruhi insurabilitas di masa depan.
Banyak penelitian sedang dilakukan untuk menemukan cara mengobati peradangan yang mempengaruhi arteri koroner. Jika antibiotik, statin, atau beberapa terapi lain pada akhirnya terbukti bermanfaat, akan sangat masuk akal untuk mengukur kadar CRP dan fibrinogen, bahkan pada pasien tanpa faktor risiko lain.
Mengukur kadar CRP dan fibrinogen dapat bermanfaat dalam banyak keadaan dan kemungkinan akan jauh lebih bermanfaat di masa depan. Tetapi sebelum memesan tes-tes ini, dokter dan pasien seharusnya dapat mengatakan sebelumnya bagaimana hasilnya mungkin berguna. Terutama pada pasien tanpa faktor risiko lain, melakukan tes ini dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada yang baik, dan pasien perlu memahami bahwa sebelum pengukuran dilakukan.
Pada catatan terakhir, American Heart Association saat ini tidak merekomendasikan pengujian rutin baik CRP atau fibrinogen di antara anggota populasi umum.