Jika Anda memiliki episode sinkop (kehilangan kesadaran sementara juga disebut pingsan), penting bagi Anda dan dokter untuk mencari tahu penyebab episode tersebut. Ada banyak potensi penyebab sinkop, dan kecuali dokter Anda mendekati diagnosis dengan cara yang sistematis, hal-hal dapat membingungkan dengan terburu-buru. Artikel ini membahas pendekatan langsung dan sistematis untuk diagnosis sinkop.
First Things First
Dalam mengevaluasi penyebab sinkop, dokter Anda memiliki pertanyaan langsung untuk dijawab: Apakah sinkop dalam kasus Anda menunjukkan peningkatan risiko kematian mendadak? Untungnya, tiba pada jawaban untuk pertanyaan ini biasanya cukup mudah, dan untungnya, dalam sebagian besar kasus, jawaban untuk pertanyaan ini adalah "Tidak." Namun, penting untuk segera menjawab pertanyaan ini. Karena sinkop yang mengancam jiwa hampir selalu berasal dari jantung, ini berarti dokter Anda perlu menentukan apakah Anda memiliki, atau mungkin memiliki, kondisi jantung yang signifikan. Jika dokter Anda memutuskan bahwa sinkop Anda mungkin disebabkan oleh kondisi jantung, evaluasi segera diperlukan - dan mungkin perlu untuk merawat rumah Anda sampai penyebab yang mengancam nyawa dikesampingkan, atau Anda diperlakukan secara layak.
Jika (seperti yang lebih sering terjadi) dokter Anda tidak menemukan tanda-tanda kondisi yang mengancam nyawa, maka ia dapat melakukan evaluasi yang kurang terburu-buru untuk menemukan penyebab sinkop Anda, dan rawat inap jarang diperlukan.
Pendekatan Dua Tahap Untuk Mengevaluasi Sinkop
Fase Satu - Riwayat Medis dan Pemeriksaan Dokter
Ini, jauh dan jauh, adalah langkah paling penting dalam mendiagnosis penyebab sinkop. Riwayat dan pemeriksaan fisik memberikan petunjuk penting dalam mendiagnosis hampir semua penyebab sinkop. Namun, sementara semua dokter diajarkan ini, banyak, sayangnya, sepertinya tidak pernah mempelajarinya.
Inilah sebabnya mengapa Anda perlu menyadari fakta ini: Dalam sebagian besar kasus, dokter harus memiliki gagasan yang sangat baik mengenai penyebab sinkop setelah berbicara dengan Anda dan memeriksa Anda. Jadi jika dokter Anda gagal melakukan riwayat medis menyeluruh (yang dijelaskan di bawah), dan hanya melakukan pemeriksaan fisik sepintas, dan kemudian tidak tahu apa yang menyebabkan sinkop Anda, maka Anda harus mempertimbangkan untuk menemui dokter lain.
Mengambil riwayat medis yang cermat harus mencakup perincian tentang riwayat jantung yang mungkin Anda miliki, termasuk: a) semua informasi yang berkaitan dengan riwayat penyakit jantung sebelumnya; b) jika Anda tidak memiliki riwayat penyakit jantung, kemudian evaluasi faktor risiko Anda untuk penyakit jantung ; dan c) menanyakan tentang riwayat keluarga yang mungkin Anda miliki tentang penyakit jantung, terutama riwayat keluarga tentang kematian mendadak. Selain itu, dokter harus meminta Anda untuk perincian masing-masing dan setiap salah satu episode sinkop Anda - sepanjang perjalanan kembali ke masa kanak-kanak, jika perlu - termasuk informasi mengenai kapan masing-masing terjadi, apa yang Anda lakukan pada saat itu, apakah ada peringatan apa pun, berapa lama hal itu berlangsung, apakah Anda sadar kembali segera setelah Anda terjatuh, dan apakah Anda telah menemukan cara untuk membatalkan episode jika Anda merasa ada yang datang.
Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan neurologis dan jantung yang menyeluruh. Dokter Anda harus mengambil tekanan darah Anda di setiap lengan, dan harus mengukur tekanan darah dan denyut nadi Anda saat Anda berbaring, dan lagi ketika Anda berdiri.
Pada akhir sejarah dan fisik, dokter Anda harus memiliki ide yang bagus tentang apa yang menyebabkan sinkop Anda. Secara khusus, setidaknya dokter Anda harus tahu seberapa besar kemungkinan Anda mengalami masalah jantung yang menyebabkan sinkop - dalam hal ini, kematian mendadak menjadi perhatian. Jika penyakit jantung tidak dicurigai, maka umumnya dokter Anda akan perlu untuk memesan tidak lebih dari satu atau dua tes diarahkan untuk mengkonfirmasi kecurigaannya.
Dia harus dapat memberi tahu Anda apa yang menurutnya merupakan masalah, dan bahkan harus memberi Anda gambaran tentang apa yang mungkin akan ditimbulkan oleh pengobatan.
Di sisi lain, jika dokter Anda telah selesai dengan Anda dan berdiri di sana, menggelengkan kepalanya, memerintahkan seluruh baterai tes dan prosedur, seperti senapan, yang menangani banyak sistem organ, maka Anda berdua berada dalam kondisi yang sangat sulit. waktu. Ini adalah waktu untuk mempertimbangkan mencari pendapat kedua .
Tahap Dua - Pengujian Directed
Setelah riwayat dan pemeriksaan fisik:
- Jika dokter Anda mencurigai penyebab jantung untuk sinkop Anda , pemeriksaan jantung non-invasif harus segera dilakukan. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini akan terdiri dari echocardiogram , dan dalam beberapa kasus tes stres . Jika beberapa bentuk penyakit jantung obstruktif ditemukan (seperti stenosis aorta ), maka pengobatan untuk meringankan obstruksi harus direncanakan sesegera mungkin. Jika evaluasi awal ini menunjuk pada aritmia jantung sebagai penyebab sinkop Anda, Anda mungkin perlu pengujian elektrofisiologi . Dalam hal ini, kemungkinan Anda harus tetap berada di monitor rumah sakit sampai Anda menerima terapi definitif. Baca tentang penyebab jantung sinkop.
- Jika dokter Anda mencurigai penyebab neurologis, maka ia mungkin akan memerintahkan CT scan otak atau electroencephalogram (EEG) , atau dalam beberapa kasus, angiografi (studi pewarna untuk memvisualisasikan arteri ke otak) untuk memastikan diagnosis. Sinkop karena gangguan saraf, bagaimanapun, relatif jarang terjadi.
- Jika dokter Anda telah mendiagnosis atau sangat mencurigai sinkop vasomotor (yaitu, hipotensi ortostatik , POT , atau sinkop vasovagal ), biasanya tidak diperlukan pengujian lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, studi tabel kemiringan mungkin berguna dalam mengkonfirmasikan diagnosis. Tetapi pada umumnya, sekali sinkop jenis ini diidentifikasi, dokter Anda dapat segera bergerak ke arah terapi yang melembagakan. Sebagian besar orang yang memiliki sinkop ternyata memiliki sinkop vasovagal .
- Jika dokter Anda - meskipun mengambil riwayat medis yang teliti dan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh - masih tidak memiliki penjelasan dugaan yang baik untuk sinkop Anda, biasanya ide yang baik untuk melakukan tes jantung non-invasif untuk menyingkirkan penyakit jantung yang halus. Tes ini umumnya terdiri dari echocardiogram, sering pemantauan rawat jalan (di mana Anda memakai monitor jantung di rumah selama beberapa hari atau minggu), dan mungkin stress testing . Studi tabel miring juga dapat bermanfaat. Jika sinkop tetap tidak terdiagnosis setelah penelitian ini, pengujian elektrofisiologi dapat dipertimbangkan.
Ringkasan
Dengan menggunakan pendekatan dua fase umum ini, ada kemungkinan bahwa dokter Anda akan dapat mendiagnosis penyebab sinkop Anda dengan cepat dan akurat, dan akan dapat memulai terapi yang tepat dalam waktu singkat.
Sumber:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, dkk. Pernyataan Ilmiah AHA / ACCF tentang evaluasi sinkop: dari American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Keperawatan Kardiovaskular, Penyakit Kardiovaskular pada Remaja, dan Stroke, dan Kelompok Penelitian Interdisipliner Kualitas Perawatan dan Hasil Penelitian; dan American College of Cardiology Foundation: bekerja sama dengan Heart Rhythm Society: disahkan oleh American Autonom Society. Sirkulasi 2006; 113: 316.