Penyakit Hemolitik pada Bayi Baru Lahir

Gambaran tentang penyebab, pencegahan, dan pengobatan penyakit ini

Penyakit Hemolytic of the Newborn (HDN) adalah kondisi ketidaksesuaian sel darah merah antara ibu dan bayinya. Ini terjadi ketika golongan darah ibu adalah Rh negatif dan bayinya Rh positif. Selama kehamilan ibu memproduksi antibodi yang menyerang dan menghancurkan sel darah merah, mengakibatkan anemia pada janin. Kondisi serupa terjadi dengan trombosit yang disebut trombositopenia alloimun neonatal .

Mengapa Penyakit Hemolitik Terjadi?

Sel darah merah kita dilapisi dengan antigen, zat yang menginduksi respon imun. Beberapa antigen ini memberi kita golongan darah kita (A, B, O, AB) dan yang lain kelompok Rh kita (positif, negatif). Kelompok Rh juga disebut antigen D. Wanita yang Rh negatif tidak memiliki antigen D pada sel darah merah mereka. Jika bayi yang belum lahir mereka Rh-positif (diwarisi dari ayah), ia memiliki antigen D yang hadir. Ketika sel imun ibu terpapar pada sel-sel darah janin (dapat terjadi selama persalinan, pendarahan selama kehamilan, keguguran sebelumnya), sistem kekebalan ibu mengenali antigen D sebagai "asing" dan mengembangkan antibodi terhadap mereka.

Kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif tidak terpengaruh karena antibodi yang terbentuk pada awalnya tidak dapat melewati plasenta. Namun, pada kehamilan berikutnya, jika sel kekebalan ibu bersentuhan dengan antigen D pada sel darah janin, sistem kekebalan tubuh dengan cepat menghasilkan antibodi anti-D yang dapat melintasi plasenta.

Antibodi ini menempel pada sel-sel darah janin, menandai mereka untuk kehancuran, menyebabkan anemia. Kondisi serupa dapat terjadi ketika ada ketidakcocokan dalam golongan darah yang disebut inkompatibilitas ABO.

Bagaimana Bayi Terkena Dampak

Sebagaimana dibahas di atas, kehamilan pertama dengan bayi Rh-positif, tidak ada masalah.

Jika ketidakcocokan ini tidak diketahui pada kehamilan pertama (terjadi kadang-kadang jika kehamilan pertama menyebabkan keguguran) atau jika tindakan pencegahan yang tepat (yang akan dibahas kemudian) tidak diambil, kehamilan masa depan dapat terpengaruh. Setelah kehamilan pertama yang terkena, keparahan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir memburuk dengan setiap kehamilan.

Gejala ditentukan oleh tingkat keparahan kerusakan sel darah merah (disebut hemolisis). Jika hanya sedikit terpengaruh, mungkin ada masalah minimal seperti anemia ringan dan / atau penyakit kuning yang tidak memerlukan pengobatan. Jika jumlah hemolisis berat, dia akan mengalami ikterus yang signifikan (peningkatan bilirubin) segera setelah lahir.

Sayangnya, hemolisis tidak berhenti ketika bayi lahir sebagai antibodi ibu berlama-lama selama beberapa minggu. Tingkat bilirubin yang berlebihan ini dapat menyebabkan kerusakan pada otak. Dalam beberapa kasus, anemia begitu parah dalam rahim (sebelum kelahiran) bahwa hati dan limpa membesar untuk meningkatkan produksi sel darah merah yang mengarah ke gagal hati. Penyakit hemolitik juga dapat menyebabkan hydrops fetalis dengan edema umum (pembengkakan), cairan di sekitar organ, dan bahkan kematian.

Bagaimana Penyakit Hemolitik Dicegah

Iya nih. Hari ini semua wanita yang menerima perawatan pranatal bekerja darah untuk menentukan golongan darah dan kelompoknya.

Jika dia Rh-negatif, pekerjaan darah dikirim untuk menentukan apakah dia sudah memiliki antibodi anti-D. Jika dia belum memiliki antibodi, dia akan menerima obat yang disebut RhoGAM. RhoGAM atau anti-D Ig adalah injeksi yang diberikan pada 28 minggu, episode perdarahan (termasuk keguguran setelah kehamilan 13 minggu), dan saat melahirkan. RhoGAM mirip dengan antibodi yang dibuat ibu terhadap D-antigen. Tujuannya adalah agar RhoGAM menghancurkan sel darah merah janin di sirkulasi ibu sebelum ia dapat mengembangkan antibodi.

Jika antibodi anti-D ditemukan, RhoGAM tidak akan membantu tetapi skrining tambahan janin akan dilakukan seperti diuraikan di bawah ini.

Bagaimana Penyakit Hemolytic Diperlakukan?

Jika ibu bertekad untuk memiliki antibodi anti-D dan ayah adalah Rh-positif, ada kemungkinan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Dalam situasi ini, pengujian dilakukan pada cairan ketuban atau darah dari tali pusat untuk menentukan golongan darah dan kelompok bayi. Jika bayi ditemukan menjadi Rh-negatif, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut.

Namun, jika bayinya Rh-positif, kehamilan akan diawasi dengan ketat. Ultrasound akan digunakan untuk menilai anemia janin dan untuk menentukan kebutuhan transfusi intrauterus (transfusi yang diberikan kepada janin saat masih di uterus). Darah ibu akan diuji secara serial selama kehamilan untuk menentukan berapa banyak antibodi yang dihasilkannya. Jika bayi ditemukan mengalami anemia, transfusi darah dapat diberikan selama kehamilan untuk mencegah komplikasi (transfusi intrauterin). Jika bayi ditemukan anemia dan mendekati masa penuh, persalinan dini mungkin dianjurkan.

Setelah bayi lahir, pekerjaan darah dikirim untuk memantau tingkat anemia dan bilirubin. Pemecahan sel darah merah tidak berhenti begitu bayi lahir sehingga bilirubin dapat naik ke tingkat berbahaya dalam beberapa hari pertama. Peningkatan kadar bilirubin (jaundice) diterapi dengan fototerapi di mana bayi ditempatkan di bawah cahaya biru. Lampu memecah bilirubin yang memungkinkan tubuh untuk menyingkirkannya. Transfusi juga digunakan untuk mengobati anemia. Jika anemia dan ikterus parah, bayi diobati dengan transfusi tukar. Pada jenis transfusi ini, sejumlah kecil darah dikeluarkan dari bayi dan digantikan oleh transfusi darah.

Setelah keluar dari rumah sakit, penting untuk memiliki tindak lanjut yang dekat dengan dokter anak atau ahli hematologi untuk memantau anemia. Antibodi sel darah merah ibu dapat menyebabkan kerusakan selama 4-6 minggu setelah melahirkan dan transfusi tambahan mungkin diperlukan.

Sumber:

Nandyal RR. Penyakit Hemolitik pada Bayi Baru Lahir. Jurnal Hematologi dan Penyakit Thromboemboli. 2015.