Ada banyak pro dan kontra diseksi kelenjar getah bening untuk mengobati melanoma.
Ketika melanoma berada di kulit, itu dapat secara efektif dan permanen dihapus dalam banyak kasus. Kadang-kadang, bagaimanapun, ia menyebar ( bermetastasis ) ke area lain dari tubuh, biasanya bepergian pertama ke kelenjar getah bening terdekat di ketiak Anda, leher, atau selangkangan. Jika dokter Anda mencurigai bahwa ini telah terjadi, tes yang disebut biopsi node sentinel akan dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengangkat kelenjar getah bening yang kemungkinan kankernya telah menyebar dari tumor primer.
Jika biopsi node sentinel Anda positif (mengandung sel kanker), maka saatnya keputusan. Jika Anda memiliki semua kelenjar getah bening lainnya di daerah ini dihapus, dalam prosedur pembedahan yang disebut penyelesaian diseksi kelenjar getah bening (CLND, atau limfadenektomi)? Idenya adalah bahwa CLND memastikan bahwa sel-sel melanoma di semua kelenjar getah bening lainnya dihapus, yang kemudian dapat mencegah penyebaran penyakit lebih jauh.
Sayangnya, bukti tidak meyakinkan, jadi keputusan ini tidak langsung, bahkan untuk dokter. Berikut beberapa pro dan kontra untuk dipertimbangkan.
Kelebihan Diseksi Nodus Limfa
1. CLND membantu secara akurat menentukan tahap melanoma, yang membantu dokter dalam membuat rekomendasi untuk perawatan pasca operasi (adjuvan).
2. Jumlah keseluruhan node yang mengandung sel melanoma adalah prediktor kelangsungan hidup untuk pasien yang memiliki penyakit stadium III, dan hanya CLND yang dapat memberikan informasi ini.
3. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 20 persen pasien yang menjalani CLND segera setelah mengetahui mereka memiliki sentinel getah bening positif mengalami peningkatan kelangsungan hidup. Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang memiliki tumor intermediate-thickness di kulit mereka (1,2 hingga 3,5 mm).
4. Dengan menghentikan penyebaran melanoma di kelenjar getah bening, CLND mengoptimalkan kesempatan untuk menyembuhkan.
Bahkan jumlah melanoma mikroskopis dalam kelenjar getah bening akhirnya dapat berkembang dari waktu ke waktu menjadi signifikan dan berbahaya.
Kontra Dissection Nodus Limfa
1. Komplikasi CLND adalah signifikan dan terjadi pada hingga 67 persen pasien, terutama pada mereka yang berusia di atas 60 tahun. Ini termasuk:
- Penumpukan cairan di tempat operasi ( seroma )
- Infeksi
- Pembengkakan anggota tubuh dipengaruhi oleh penghilangan kelenjar getah bening ( lymphedema )
- Mati rasa, kesemutan, atau nyeri di daerah operasi
- Perincian (peluruhan) kulit di atas area tersebut
Meskipun pembengkakan setelah operasi dapat dicegah atau dikendalikan dengan menggunakan antibiotik, stoking elastis, pijat, dan diuretik, ini dapat menjadi komplikasi yang melemahkan.
2. Efektivitas CLND dapat bergantung pada ukuran tumor melanoma. Tumor kecil (0,1 mm atau kurang dalam diameter) di kelenjar getah bening sentinel mungkin tidak pernah mengarah ke metastasis sama sekali, sehingga melakukan CLND mungkin tidak diperlukan. Sebuah studi tahun 2009 menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup dan relaps pasien dengan tumor kecil ini sama dengan mereka yang tidak memiliki melanoma di kelenjar getah bening sentinel mereka. Dengan demikian, pasien "berisiko rendah" ini mungkin dapat menghindari CLND dan memiliki hasil yang sama.
Garis bawah
Memilih untuk menjalani prosedur bedah besar seperti CLND bukanlah keputusan yang harus Anda ambil dengan ringan, terutama jika biopsi Anda hanya menunjukkan sejumlah kecil melanoma di kelenjar getah bening Anda.
Banyak faktor yang terlibat, termasuk ukuran dan lokasi melanoma primer Anda, hasil biopsi kelenjar getah bening sentinel dan tes lainnya, dan usia Anda. Anda mungkin merasa terbantu untuk mencari pendapat kedua.
Referensi:
Boughton B (2009). Haruskah limfadenektomi menjadi standar perawatan dalam metastasis melanoma ke kelenjar getah bening sentinel? Onkologi Berita Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, dkk (2006). Biopsi sentinel-node atau pengamatan nodus pada melanoma. N Engl J Med. 2006 28 Sep.355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Saatnya untuk Mengevaluasi Ulang Node Biopsi Sentinel di Melanoma Pasca-Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 Des 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, dkk (2009). Tindak lanjut jangka panjang pasien dengan beban tumor nodus sentinel minimal (<0,1 mm) menurut kriteria Rotterdam: Sebuah penelitian dari Grup Melanoma EORTC. J Clin Oncol 27: 15, 2009 (suppl; abstr 9005).