Otot bisep adalah otot besar di atas bagian depan lengan yang memanjang dari siku ke sendi bahu. Otot bisep sangat penting baik dengan menekuk siku, dan juga memutar lengan bawah agar telapak tangan menghadap ke atas. Gerakan ini, yang disebut supinasi, mungkin tidak tampak penting, tetapi ketika akan membuka kenop pintu atau ketika memutar obeng, pentingnya menjadi sangat jelas!
The Biceps Tendon
Otot bisep melekat pada kedua bagian atas dan bawah ke tulang melalui struktur yang disebut tendon . Otot itu sendiri tebal, jaringan kontraktil yang memungkinkan tubuh untuk menarik dengan paksa. Tendon, di sisi lain, sangat kuat, tetapi struktur kecil dan nonkontrak yang menghubungkan otot ke tulang. Ada tendon di bagian atas otot bisep dan di bagian bawah otot bisep. Tendon di bagian atas otot bisep disebut tendon bisep proksimal , dan ada dua di antaranya. Tendon di bagian bawah otot disebut tendon biseps distal, dan hanya ada satu di antaranya. Tendon bisep distal terletak di lipatan siku dan dapat dirasakan, dan sering terlihat, ketika menarik lengan bawah terhadap benda berat. Air mata dapat terjadi pada tendon biseps proksimal atau distal , dan perawatan mungkin berbeda secara signifikan tergantung pada cedera yang terjadi.
Distal Biceps Tendon Tears
Cedera pada tendon biseps distal tidak jarang. Paling sering terjadi pada pria paruh baya, cedera ini sering terjadi ketika mengangkat benda berat. Lebih dari 90 persen dari distal tendon biseps distal terjadi pada pria. Mereka jauh lebih umum di lengan dominan dengan lebih dari 80 persen cedera terjadi di sisi dominan.
Sementara persepsi adalah bahwa luka-luka ini sering dikaitkan dengan aktivitas atletik atau kegiatan kerja permintaan yang sangat tinggi, kenyataannya adalah bahwa paling sering mereka terjadi secara tidak terduga selama aktivitas pengangkatan yang tampak normal.
Mekanisme terjadinya robekan disebut kontraksi eksentrik. Ini berarti otot bisep berkontraksi, seperti mencoba mengangkat benda berat, tetapi gaya yang bekerja pada otot menarik ke arah yang berlawanan.
Sebagaimana dinyatakan, otot bisep tendon biseps distal terjadi hampir secara eksklusif pada pria. Meskipun ada laporan kasus dalam literatur medis cedera ini pada wanita, sebagian besar terjadi pada pria. Selain itu, orang yang merokok produk tembakau memiliki kesempatan yang jauh lebih tinggi untuk mempertahankan urat tendon biseps distal. Faktanya, kemungkinan terjadinya robekan lebih dari 7 kali lipat dari bukan perokok.
Tanda-tanda Biceps Muntah
Gambaran yang paling umum yang diberikan oleh orang-orang yang merobek tendon bisep mereka di siku adalah bahwa mereka mendengar "pop" keras saat mengangkat benda berat. Gejala khas bisep robek termasuk:
- Nyeri di sekitar lipatan siku
- Pembengkakan daerah siku
- Memar di atas siku dan lengan bawah
- Deformitas otot bisep
Pemeriksa terampil dapat merasakan tendon biseps, dan harus dapat menentukan apakah ada ruptur tendon pada pemeriksaan. Sebenarnya ada tes yang disebut "uji hook" di mana pemeriksa mencoba untuk menghubungkan jari telunjuknya di atas tendon biseps ketika otot dikontrak. Jika tendon pecah, dia tidak akan dapat mengaitkan jari di atas tendon. Tes ini telah ditentukan sangat akurat untuk mendeteksi tendon bisep robek.
Sementara studi pencitraan mungkin tidak diperlukan dalam setiap situasi, mereka sering digunakan untuk mengecualikan penyebab potensial lain dari nyeri siku , dan untuk mengkonfirmasi diagnosis yang dicurigai.
X-ray adalah tes yang membantu untuk memastikan tidak ada bukti fraktur di sekitar sendi siku, dan tulang-tulangnya dijejerkan secara normal. Tendon biseps tendon tidak akan muncul pada tes x-ray, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab ketidaknyamanan lainnya.
MRI adalah tes yang biasanya digunakan untuk mengidentifikasi tendon biseps robek. Jika ada pertanyaan tentang diagnosis, MRI dapat membantu. Selain itu, MRI dapat membantu untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak lainnya. Beberapa penyedia ortopedi menjadi semakin terampil dengan penggunaan ultrasound untuk segera mengkonfirmasi jenis diagnosis ini. Ahli bedah ortopedi Anda dapat memilih untuk mendapatkan ultrasound untuk mengkonfirmasi diagnosis yang dicurigai.
Paling sering, cedera pada tendon biseps distal adalah air mata lengkap. Biasanya, tendon robek langsung dari tulang di lengan bawah. Laserasi lebih ke atas tendon jarang terjadi tetapi dapat terjadi jika ada cedera langsung pada tendon seperti dengan pisau. Cedera parsial pada tendon tendon bisep juga bisa terjadi. Dalam situasi ini tendon akan terasa utuh, tetapi rasa sakit mungkin tidak dapat diselesaikan dengan perawatan sederhana. Pada orang dengan air mata parsial, jika langkah-langkah perawatan sederhana tidak mengurangi gejala ketidaknyamanan, operasi dapat dianggap sepenuhnya melepaskan tendon dan kemudian memperbaikinya kembali ke tulang dengan kuat.
Pilihan Perawatan Non-Bedah
Perawatan non-bedah merupakan pilihan untuk penatalaksanaan tendon bisul distal distal. Sementara banyak orang, termasuk ahli bedah, memiliki gagasan bahwa semua tendon biseps pecah memerlukan perawatan bedah, kenyataannya adalah bahwa beberapa orang melakukannya dengan baik dengan perawatan non-bedah. Hal ini terutama terjadi pada pasien yang memiliki permintaan lebih rendah, seperti orang tua. Selain itu, ketika cedera terjadi pada lengan yang tidak dominan, orang-orang mentolerir tendon biseps yang robek secara kronis jauh lebih baik.
Telah ada penelitian ekstensif ke dalam defisit yang dialami oleh orang-orang dengan tendon biseps kronis robek. Umumnya ada tiga defisit fungsional yang terjadi:
- Menurunkan kekuatan fleksi: Kekuatan siku untuk melenturkan akan berkurang sekitar sepertiga dengan tendon bisep yang robek kronis.
- Penurunan kekuatan supinasi: Kekuatan lengan bawah untuk berubah menjadi posisi telapak tangan, seperti membuka kenop pintu atau memutar obeng, kita akan berkurang sekitar setengahnya.
- Penurunan daya tahan: Ketahanan ekstremitas cenderung mengurangi keseluruhan membuat kegiatan yang berulang sedikit lebih sulit.
Selain perubahan-perubahan ini, orang-orang dengan tendon biseps distal kronik secara tipikal biasanya melihat bentuk abnormal otot bisep. Pada beberapa orang, hal ini dapat menyebabkan sensasi kram atau kejang otot, meskipun gejala ini biasanya berkurang seiring waktu.
Pilihan Bedah
Bagi kebanyakan orang yang menderita cedera tendon biseps distal, operasi akan dibahas sebagai pilihan perawatan. Ada sejumlah perawatan dan teknik bedah yang dapat digunakan untuk memperbaiki tendon biseps distal. Variasi yang biasa dalam teknik bedah adalah untuk melakukan perbaikan bedah melalui insisi tunggal, atau teknik dua-sayatan. Ahli bedah yang berbeda memiliki preferensi yang berbeda mengenai cara terbaik memperbaiki kerusakan pada tendon biseps.
Selain itu, beberapa ahli bedah mengeksplorasi peluang untuk melakukan prosedur pembedahan melalui pendekatan endoskopi, meskipun ini jauh lebih jarang. Ada banyak penelitian untuk menentukan teknik mana yang terbaik, dan setiap teknik akan memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan tidak ada teknik yang jelas adalah "yang terbaik."
Ada juga sejumlah cara yang berbeda untuk memasang tendon yang rusak kembali ke tulang. Tendon hampir selalu robek langsung dari tulang. Berbagai jenis jangkar dan perangkat dapat digunakan untuk melampirkan tendon yang robek kembali ke tulang, atau dapat diperbaiki menjadi lubang bor kecil ke dalam tulang. Setiap ahli bedah memiliki teknik yang disukai untuk memperbaiki tendon yang rusak. Saran terbaik saya adalah mendiskusikan opsi ini dengan dokter bedah Anda, tetapi minta mereka melakukan teknik yang paling nyaman.
Rehabilitasi dan Komplikasi
Protokol rehabilitasi setelah perawatan bedah bervariasi secara signifikan antara masing-masing ahli bedah. Secara umum, sebagian besar ahli bedah akan merekomendasikan imobilisasi dalam belat setelah operasi selama beberapa minggu agar pembengkakan dan peradangan menetap. Rentang gerakan yang lembut akan dimulai, tetapi penguatan harus dihindari untuk 6-8 minggu pertama. Kembali ke aktivitas kekuatan penuh biasanya tidak diizinkan hingga minimal 3 bulan dan terkadang lebih lama.
Komplikasi perawatan bedah jarang terjadi, tetapi bisa terjadi. Komplikasi yang paling umum adalah iritasi atau kerusakan pada saraf sensorik lengan bawah. Saraf ini, yang disebut saraf kutaneus antebrachial lateral, memberikan sensasi ke bagian depan lengan bawah. Ketika saraf ini terluka pada saat operasi, orang dapat mengalami mati rasa atau kesemutan di bagian depan lengan bawah. Cedera syaraf yang lebih signifikan adalah mungkin, tetapi sangat tidak umum.
Komplikasi lain yang unik untuk bedah biceps tendon distal adalah pengembangan sesuatu yang disebut pembentukan tulang heterotopic . Ini berarti tulang dapat berkembang di jaringan lunak di antara tulang lengan bawah. Komplikasi yang tidak biasa ini dapat membatasi mobilitas lengan bawah. Infeksi selalu merupakan komplikasi potensial dengan perawatan bedah. Biasanya infeksi dapat dicegah dengan langkah-langkah yang diambil pada saat operasi, dan perawatan yang tepat dari sayatan bedah selama periode pasca operasi.
Pembedahan sebaiknya dilakukan dalam beberapa minggu setelah cedera awal yang menyebabkan tendon bisep robek. Cedera biseps tendon kronis yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati selama berbulan-bulan dapat lebih sulit untuk diperbaiki secara operasi. Dalam beberapa situasi, air mata kronis ini mungkin memerlukan penggunaan cangkok tendon untuk mengembalikan panjang normal tendon biseps. Ketika cedera awal terjadi, tendon bisep ditarik kembali menjauh dari attachment normalnya. Seiring waktu, tendon dan otot akan kehilangan elastisitas dan bekas luka ke bawah, sehingga lebih sulit untuk keluar ke panjang normal. Jika panjangnya tidak cukup untuk memungkinkan pemasangan, tendon graft mungkin diperlukan untuk menjembatani kesenjangan. Ini dapat memperpanjang waktu yang diperlukan untuk rehabilitasi dan membatasi pemulihan fungsi yang diharapkan.
Satu Kata Dari
Cedera biseps tendon distal merupakan sumber potensial dari rasa sakit dan kelemahan ekstremitas atas yang signifikan. Sementara diagnosis cedera ini biasanya jelas, keputusan perawatan bisa sulit bagi sebagian orang. Pembedahan cenderung menjadi cara yang aman dan efektif untuk memastikan pemulihan fungsional, tetapi ada kemungkinan risiko pembedahan. Memutuskan perawatan terbaik tergantung pada sejumlah faktor termasuk sudah berapa lama sejak cedera Anda, dominan dibandingkan ekstremitas non-dominan, dan ekspektasi untuk penggunaan ekstremitas. Berbicara dengan dokternya dapat membantu memastikan Anda membuat keputusan terbaik untuk situasi khusus Anda.
> Sumber:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Pengobatan distorsi biseps distorsi parsial" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Pengobatan bedah bisul distal pecah" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar, 18 (3): 139-48.