Sindrom nyeri rektal direklasifikasi
Proctalgia kronis adalah istilah yang telah dihentikan. Ini mengacu pada kondisi di mana seseorang mengalami nyeri rektal berulang minimal 20 menit, tanpa kondisi kesehatan struktural atau terkait yang dapat diidentifikasi untuk menjelaskan rasa sakit.
Istilah ini digunakan sampai Kriteria IV Roma untuk Gangguan Kolorektal mengeliminasinya pada tahun 2016.
Namun, kemungkinan masih dapat dilihat dalam diagnosis dan klasifikasi sampai profesional medis mulai menerapkan kriteria baru. Pelajari apa yang dimaksud dengan istilah dan bagaimana itu telah diganti.
Perubahan pada Definisi Prokalgia Kronis
Berdasarkan kriteria Roma III, proctalgia kronis dibedakan dengan lamanya waktu gejala dari proctalgia fugax , yang ditandai dengan nyeri anoreksal tajam mendadak yang berlangsung kurang dari 20 menit. Prokalgia kronis selanjutnya dibagi lagi menjadi sindrom levator ani , yang dicirikan oleh sensitivitas otot levator ketika disentuh selama pemeriksaan dokter, dan sindrom nyeri anorektal fungsional yang tidak ditentukan jika tidak ada kelembutan.
Ketika penelitian tidak menemukan kelompok gejala yang berbeda untuk proctalgia fugax dan proctalgia kronis, istilah proctalgia kronis dihilangkan di Roma IV. Namun, mekanisme yang mendasari dan pilihan pengobatan berbeda untuk sindrom ini dan Roma IV termasuk subtipe yang berada di bawah proktualgia kronis sebagai sindrom mereka sendiri.
- Sindrom Levator ani : Dalam bentuk proctalgia kronis, orang mengalami kelembutan pada puborektalis (otot di dalam panggul) ketika disentuh saat pemeriksaan dokter.
- Nyeri anorektal fungsional yang tidak spesifik : Bentuk proctalgia kronis ini didiagnosis jika Anda tidak merasakan kelembutan pada puborektalis ketika disentuh selama pemeriksaan dubur.
- Proctalgia fugax : Klasifikasi Roma IV membuat perubahan pada definisi istilah ini. Sekarang durasi maksimum adalah 30 menit daripada 20 menit dan lokasinya berada di rektum daripada di rektum bawah atau anus.
Gejala
Gejala-gejala sindrom ini biasanya dialami sebagai nyeri tumpul berkepanjangan atau sensasi seperti tekanan di rektum — sering mengalami lebih banyak ke arah atas rektum. Ini dapat memburuk ketika Anda duduk untuk waktu yang lama dan dapat mereda ketika Anda berdiri atau berbaring. Ketidaknyamanan dapat meningkat saat hari memakai tetapi jarang terjadi pada malam hari. Rasa sakit dapat dirasakan lebih sering selama waktu-waktu berikut:
- Mengikuti hubungan seksual
- Setelah buang air besar
- Selama masa stres.
- Selama perjalanan jarak jauh
Diagnosa
Untuk sindrom yang merupakan subtipe dari proctalgia kronis, gangguan gastrointestinal fungsional (FGD), tes diagnostik hanya akan diberikan untuk menyingkirkan masalah kesehatan lainnya. Jika tidak, dokter akan membuat diagnosis berdasarkan gejala sesuai dengan kriteria Roma IV untuk FGD:
- Nyeri atau nyeri rektal kronik atau berulang
- Ketidaknyamanan harus berlangsung setidaknya 30 menit
- Penyebab lain nyeri dubur (struktural atau sistemik) harus dikesampingkan
- Gejala harus hadir setidaknya tiga bulan dengan onset setidaknya enam bulan sebelumnya.
Untuk mengidentifikasi adanya sindrom levator ani, dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan dubur untuk menguji kelembutan.
Penyebab
Alasan sebenarnya di balik kondisi ini saat ini tidak diketahui. Di masa lalu, itu dihipotesiskan bahwa kondisi tersebut adalah hasil dari ketegangan kronis atau peradangan otot-otot di dalam dasar panggul , meskipun dukungan penelitian untuk teori ini telah terbatas. Beberapa penelitian yang muncul menunjukkan kemungkinan peran defekasi dyssynergic , suatu kondisi di mana otot-otot dasar panggul tidak beroperasi sebagaimana mestinya.
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko seseorang mengembangkan sindrom ini termasuk:
- Operasi anal
- Persalinan
- Bedah panggul
- Operasi tulang belakang
Ada juga hubungan antara proctalgia kronis dan tingkat depresi dan gangguan kecemasan yang lebih tinggi. Namun, tidak diketahui apakah gejala emosional ini meningkatkan risiko, atau akibat dari, mengalami gejala nyeri rektal kronis.
Pengobatan
Biofeedback sekarang menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk levator ani syndrome setelah ditunjukkan oleh penelitian untuk menjadi yang paling efektif dibandingkan dengan stimulasi listrik dari saluran anus dan pijat otot levator. Stimulasi listrik telah terbukti bermanfaat dan dapat digunakan jika biofeedback tidak tersedia. Perawatan ini menggantikan yang tradisional digunakan, yang termasuk pijat digital otot levator ani, relaksan otot, dan penggunaan mandi sitz , yang semuanya menunjukkan efektivitas terbatas. Pembedahan tidak dianggap sebagai pengobatan yang efektif untuk proctalgia kronis.
Sumber:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Proctalgia kronis dan sindrom nyeri panggul kronis: wawasan etiologi baru dan pilihan pengobatan " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Apa yang Baru di Roma IV? Jurnal Neurogastroenterology dan Motilitas . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.