Tabung telinga sering berubah menjadi solusi untuk cairan yang menetap di telinga dari infeksi telinga karena penumpukan cairan dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Namun, ada pertanyaan tentang efektivitas tabung telinga. Selain itu, tabung telinga memiliki risiko bedah, termasuk risiko staphylococcus aureus resisten methicillin (MRSA), yang resisten terhadap banyak antibiotik.
Kapan Harus Menggunakan Tabung Telinga
Mengapa tabung telinga (tympanostomy tubes) bahkan perlu dimulainya? Seorang anak kecil memiliki tabung eustachian yang lebih pendek, yang membuatnya lebih rentan terhadap infeksi telinga. Tabung eustachian ini tidak memanjang sampai sekitar usia tiga atau empat tahun.
American Academy of Pediatrics memiliki pedoman untuk mengelola infeksi telinga masa kanak-kanak. Infeksi telinga sering sembuh secara mandiri dalam beberapa bulan. Akademi merekomendasikan bahwa seorang anak yang memiliki otitis media dengan efusi (OME, infeksi telinga dengan cairan telinga tengah persisten) selama tiga bulan atau lebih lama dievaluasi untuk gangguan pendengaran.
Akademi memiliki rekomendasi tentang apa yang harus dilakukan berdasarkan tingkat keparahan gangguan pendengaran karena OME. Kemudian, jika gangguan pendengaran lebih besar dari atau sama dengan 40 desibel (sedang atau lebih besar) ditemukan, operasi (tabung telinga) direkomendasikan karena gangguan pendengaran pada tingkat itu atau lebih besar diketahui berdampak pada "pidato, bahasa, dan kinerja akademik." Untuk gangguan pendengaran kurang dari 21 hingga 39 desibel, Akademi merekomendasikan pemantauan gangguan pendengaran karena gangguan pendengaran ringan juga diketahui memiliki dampak.
Ketika sidang normal tetapi OME berlanjut, mengulangi tes pendengaran tiga sampai enam bulan kemudian direkomendasikan.
Efektivitas
Seberapa efektif tabung telinga, dan apakah tiga bulan cukup lama untuk menunggu sebelum mendapatkan tabung? Sebuah penelitian, dikutip dalam Child Health Alert , dilakukan pada tahun 1991 dari 429 anak di bawah usia tiga tahun yang menerima tabung segera, atau hingga sembilan bulan kemudian.
Penelitian ini memeriksa perkembangan anak-anak pada usia tiga, empat, dan enam tahun dan tidak menemukan perbedaan dalam perkembangan mereka. Sebuah penelitian lanjutan dilakukan ketika anak-anak berusia sembilan hingga sebelas tahun, dan sekali lagi, tidak ada perbedaan yang ditemukan dalam 48 ukuran perkembangan, termasuk tes pendengaran. Para penulis penelitian menyimpulkan bahwa alih-alih mendapatkan tabung telinga setelah hanya tiga bulan infeksi persisten, akan lebih baik menunggu dan mengawasi setidaknya enam bulan untuk kedua telinga, dan setidaknya sembilan bulan untuk satu telinga.
Penelitian serupa, dilaporkan dalam Archives of Disease in Childhood , dilakukan terhadap 395 anak di bawah usia tiga tahun yang memiliki cairan telinga tengah persisten selama setidaknya 90 hari di kedua telinga, atau setidaknya 135 hari di satu telinga. Anak-anak ini juga menerima tabung telinga baik segera atau hingga sembilan bulan kemudian. Mereka diperiksa pada usia enam tahun untuk perbedaan perkembangan antara kelompok "cepat" dan kelompok "tertunda", dan tidak ada yang ditemukan.
Risiko
Sama seperti operasi, tabung telinga memiliki risiko infeksi yang terkait, termasuk risiko MRSA. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan infeksi situs bedah sebagai salah satu yang terjadi dalam satu tahun setelah memiliki benda asing, seperti tabung telinga, ditanamkan.
Seberapa sering MRSA terjadi setelah penempatan tabung telinga? Ternyata tidak terlalu sering. Pada bulan Desember 2000, artikel Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery melaporkan bahwa dari Desember 1998 hingga Januari 2000, delapan anak yang menerima tabung telinga mengembangkan MRSA. Para penulis mengatakan ini adalah "insidensi 0,2%" untuk MRSA, tetapi tidak menyatakan berapa jumlah total anak yang menerima tabung telinga. Namun, penulis juga mengatakan ini adalah insiden MRSA yang "sangat rendah".
Selanjutnya, berdasarkan sebuah artikel yang muncul dalam edisi Agustus 2009Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , MRSA tampaknya tidak umum dalam budaya infeksi telinga apakah atau tidak tabung telinga yang terlibat.
Sebuah studi besar lebih dari 400 kultur telinga yang mencakup 2002 hingga 2006 menemukan bahwa MRSA hadir hanya dalam 38 (8,5%) dari kultur telinga. Selain itu, review studi sebelumnya menemukan MRSA hanya 7% dari budaya infeksi telinga.
Hal ini juga mungkin, seperti yang disarankan oleh The Journal of Laryngology & Otology , bahwa jenis bahan yang digunakan untuk tabung telinga dapat membuat perbedaan. Sebuah penelitian membandingkan tiga set masing-masing tabung silikon berlapis vancomycin, tabung silikon dilapisi oksida komersial, dan tabung tympanostomy tanpa lapisan. (Tabung-tabung ini tidak ditanamkan pada pasien manapun.) Para peneliti memeriksa untuk pembentukan biofilm MRSA, dan menemukan bahwa tabung yang dilapisi vancomycin "benar-benar tidak ada" dari biofilm MRSA. Hasil penelitian ini mendukung gagasan bahan tabung telinga menjadi faktor, tetapi belum direplikasi dalam kehidupan nyata.
Frustrasi Orangtua Dengan MRSA di Telinga
Tidak ada bukti yang mendukung gagasan bahwa tabung telinga menyebabkan MRSA . Bahkan, itu mungkin hadir sebelum penyisipan tabung telinga karena MRSA diperoleh baik di masyarakat dan di rumah sakit. Namun, MRSA di telinga tampaknya sulit dihilangkan.
Bagaimana kemudian MRSA di telinga dapat diobati dengan sukses? Satu laporan tahun 2005 dalam Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery menyatakan bahwa enam anak dengan MRSA di telinga tidak menanggapi antibiotik oral yang biasa. Keenamnya berhasil diobati dengan oral trimethoprim-sulfamethoxazole dan tetes telinga (gentamicin sulfate atau polymyxin B sulfate-neomycin sulfate-hydrocortisone [Cortisporin]). Sebagian besar MRSA telah ditemukan rentan terhadap trimetoprim-sulfametoksazol.
> Sumber:
> Pedoman Praktik Klinis. Otitis Media Dengan Efusi. American Academy of Pediatrics.Pediatrics Vol. 113 No. 5 Mei 2004, hlm. 1412-1429.
> "Apakah tabung telinga pada anak-anak meningkatkan perkembangan selanjutnya?" Child Health Alert Februari 2007: 3.
> Pengaruh tabung tympanostomy berlapis vancomycin pada pembentukan biofilm Staphylococcus aureus resisten-methicillin: studi in vitro. The Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Pertanyaan yang Sering Diajukan. Infeksi Situs Bedah (SSI).
> Jurnal Tonton. Arsip penyakit pada masa kanak-kanak. 2006 April; 91 (4): 371–372.
> Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Otorrhea Setelah Penempatan Tabung Tympanostomy. Suatu Keprihatinan yang Berkembang. Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery Vol 126, Desember 2000.
> Menuju Pengembangan Pedoman Berbasis Bukti untuk Penatalaksanaan Staphylococcus aureus Otitis-Methicillin. Jurnal Bedah Otolaryngology-Kepala & Leher, Vol 38, No 4 (Agustus), 2009: pp 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazole plus antibiotik topikal sebagai terapi untuk otitis media akut dengan otorrhea yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang resisten terhadap komunitas pada anak-anak. Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2005 September; 131 (9): 782-4.