Penyebab, Pengobatan, dan Serius Status Epilepticus
Status epilepticus, atau 'status' adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perhatian cepat - pada kenyataannya, perawatan medis yang cepat dapat menyelamatkan kehidupan.
Catatan : Jika Anda khawatir bahwa seseorang memiliki status epileptikus, hubungi 911. Langkah-langkah pengobatan darurat baru yang direkomendasikan tahun 2016 tercantum di bawah ini dalam perawatan darurat.
Kejang adalah abnormal, aktivitas listrik tidak teratur yang terjadi di dalam otak.
Jika seseorang mengalami kejang berulang, diagnosis epilepsi dibuat berdasarkan studi darah, riwayat medis yang komprehensif, dan tes lain, seperti EEG, spinal tap , atau studi pencitraan. Pada titik inilah penyedia layanan kesehatan Anda akan meresepkan obat yang tepat yang akan mengontrol kondisi Anda.
Dengan epilepsi, Anda akan menemukan bahwa kebanyakan kejang dapat berlangsung hingga beberapa menit . Dalam beberapa contoh langka, mereka dapat bertahan lebih lama dan mungkin, pada kenyataannya, tampak tidak berhenti sama sekali. Ini disebut sebagai status epilepticus. Diperkirakan bahwa sekitar 50.000 hingga 150.000 orang di Amerika Serikat dipengaruhi oleh status epileptikus setiap tahun.
Apa itu Status Epilepticus?
Selama status epileptikus, seseorang dengan epilepsi akan mengalami gangguan kesadaran dan kejang persisten atau berulang. Kejang normal hanya akan berlangsung beberapa menit. Namun, ketika kejang berlangsung 5 hingga 30 menit tanpa kesadaran kembali, individu akan didiagnosis dengan status epileptikus.
Status epilepticus adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan medis yang cepat dan hati-hati dan bisa mematikan jika tidak segera ditangani. Komplikasi yang dapat timbul dari status epileptikus termasuk disfungsi jantung atau paru-paru, perubahan metabolisme, peningkatan suhu tubuh, dan akhirnya, cedera otak ireversibel.
Status epileptikus dapat diklasifikasikan sebagai konvulsive atau nonconvulsive. Konvulsive berarti seseorang mengalami episode kejang yang jelas (seperti gemetar). Epileptikus nonconvulsive mengacu pada keadaan kebingungan dan gangguan kesadaran. Individu dalam keadaan tidak responsif tidak akan tampak mengalami kejang yang jelas, tetapi mereka masih mengalami kelainan listrik di otak yang konsisten dengan kejang. Setelah kejang kejang telah berhenti dan orang tersebut belum sadar setelah jangka waktu tertentu, penyedia layanan kesehatan akan mempertimbangkan untuk melakukan EEG untuk memastikan orang tersebut tidak dalam status non-konvulsif.
Apa Penyebab Status Epileptikus?
Status epilepticus adalah kondisi kritis dan mengancam jiwa yang memerlukan perawatan medis cepat dan mendesak untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dan untuk mempertahankan fungsi otak. Status epileptikus dapat mempengaruhi semua kelompok usia, meskipun beberapa faktor lebih mungkin menyebabkan status pada anak-anak dan orang lain lebih sering terjadi pada orang dewasa. Faktor-faktor pencetus ini termasuk:
- Infeksi sistemik (infeksi yang memengaruhi sebagian besar tubuh)
- Penyakit demam (terkait demam)
- Trauma kepala
- Pukulan
- Kanker tertentu
- Penghentian obat antikejang (anti kejang) secara tiba-tiba
- Penghentian alkohol atau obat-obatan terlarang secara tiba-tiba
- Gangguan metabolisme (natrium rendah, kalsium rendah, gula darah rendah atau tinggi)
- Konsentrasi rendah obat antiepilepsi dalam aliran darah
Perawatan Darurat Status Epilepticus
Perawatan awal dimulai dengan aturan ABC: Pastikan jalan napas individu jelas, individu bernapas dan mengembalikan cairan tubuh.
Penilaian medis juga akan dilakukan untuk mencari tahu mengapa individu masuk ke status epilepticus di tempat pertama.
Untuk mengendalikan kejang, obat-obatan tertentu akan digunakan. Pedoman baru diajukan pada tahun 2016 oleh American Epilepsy Society.
Obat pertama dan yang disukai digunakan adalah IV benzodiazepin, yang termasuk diazepam, lorazepam, dan midazolam. Lorazepam sering digunakan karena tindakannya yang cepat. Sekitar 55% orang akan menanggapi pendekatan pertama ini. Jika tidak berhasil, salah satu obat ini dapat diulang, tetapi jika gagal bekerja setelah dosis kedua, sekarang saatnya beralih ke obat yang berbeda.
Pilihan untuk obat langkah terapi kedua termasuk fosphenytoin IV, asam valproik, atau levetiracetam. Jika ini tidak berhasil, salah satu dari obat ini dapat digunakan, atau fenobarbital dapat diberikan.
Jika obat fase strategi kedua ini tidak berfungsi, saatnya untuk memasuki fase agresif dengan penggunaan pemantauan EEG terus menerus . Obat terapi kedua dapat diulang atau pasien dapat diobati dengan dosis anestesi thiopental, midazolam, pentobarbital, atau propofol.
Pentingnya dan Prognosis Status Epileptikus
Status epileptikus bisa mematikan dan tidak boleh dianggap enteng. Satu studi mencatat bahwa tingkat kematian untuk populasi yang didiagnosis dengan epilepsi adalah setinggi 22%, dengan tingkat kematian 3% pada anak-anak dan 26% pada orang dewasa. Karena itu, tindakan cepat sangat penting.
Mencegah Status Epileptikus
Untuk mencegah status epileptikus, individu harus sesuai dengan obat antiepilepsi mereka. Selain itu, kunjungan rutin ke penyedia layanan kesehatan mereka harus dilakukan untuk memastikan bahwa obat tersebut berfungsi dengan baik, tidak ada obat lain yang ditambahkan yang dapat mengurangi efektivitas obat antiepilepsi mereka, dan untuk menilai kondisi lain apa pun (seperti alkoholisme, diabetes yang tidak terkontrol , gangguan metabolik) yang dapat mengganggu kontrol kejang.
Sumber:
Betjemann, J., dan D. Lowenstein. Status epileptikus. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Status kejang epileptikus pada orang dewasa: Klasifikasi, gambaran klinis, dan diagnosis. UpToDate. Diperbarui 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adult-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Pedoman Berbasis Bukti: Pengobatan Status Konvulsive Epilepticus pada Anak-anak dan Dewasa: Laporan dari Komite Guideline American Epilepsy Society. Epilepsy Currents . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Ayam, H., Hesdorffer. Et al. Definisi dan klasifikasi status epilepticus - Laporan Gugus Tugas ILAE tentang Klasifikasi Status Epileptikus. Epilepsia . 2015. 56 (10): 1515-23.