Operasi epilepsi adalah pilihan yang menjadi lebih sering digunakan sebagai teknik menjadi lebih halus dan sebagai hasil membaik .
Hemispherectomy adalah salah satu teknik bedah tertua untuk epilepsi . Ini adalah prosedur yang melibatkan pengangkatan bagian otak dan memutuskan area otak untuk mengurangi kejang. Selama beberapa tahun terakhir, prosedur telah berevolusi, dengan peningkatan keselamatan dan hasil.
Indikasi
Sebagian besar waktu, hemisferektomi digunakan untuk anak-anak dengan jenis epilepsi tertentu, tetapi beberapa orang dewasa juga dapat memperoleh manfaat dari prosedur ini.
Hemispherectomy dapat dianggap sebagai kemungkinan untuk Anda jika Anda memiliki epilepsi yang sulit ditangani, yang berarti bahwa kejang sering terjadi, berat, dan tidak dapat dikontrol dengan dosis obat yang dapat ditoleransi.
Ini juga merupakan pilihan untuk jenis-jenis epilepsi tertentu yang dikenal untuk merespon dengan baik pada hemisferektomi. Yang paling umum termasuk:
- Rasmussen encephalitis : Ini adalah sindrom langka yang sering menyebabkan kejang yang persisten dan sulit dikendalikan. Rasmussen ensefalitis mungkin memerlukan perawatan dengan prosedur bedah seperti hemisferektomi atau corpus callosotomy.
- Malformasi kortikal: Untuk alasan yang tidak dapat dijelaskan, anak-anak dapat lahir dengan malformasi halus dari otak yang dapat menyebabkan kejang.
- Perinatal stroke : Stroke perinatal terjadi sebelum bayi lahir atau segera sesudahnya. Ini dapat menyebabkan masalah dengan fungsi otak, seperti kejang.
Jenis
Ada sejumlah jenis hemisferektomi, dan tim medis Anda akan menentukan rencana terbaik berdasarkan pola epilepsi dan tes pra-bedah Anda. Prosedur hemisferektomi yang berbeda semua memiliki beberapa fitur yang sama, termasuk pengangkatan jaringan otak dan pembedahan yang membagi area otak.
Tujuan menghilangkan wilayah otak adalah untuk menghilangkan area atau area yang terbukti menyebabkan kejang pada EEG Anda. Tujuan memutuskan komunikasi antara area otak adalah untuk mencegah aktivitas listrik yang tidak menentu di otak agar tidak menyebar dan menyebabkan kejang.
Jenis hemisferektomi yang paling umum adalah:
- Anatomik: Prosedur ini adalah jenis hemipherektomi yang paling luas dan melibatkan pengambilan bagian dari belahan kiri atau kanan untuk mengurangi aktivitas kejang. Meskipun ini tampaknya agak ekstrim, orang yang menjalani hemisferektomi anatomi dapat bertahan hidup, dan bahkan berfungsi dengan baik. Mungkin ada beberapa kehilangan kemampuan, namun, terutama dalam keterampilan yang berhubungan dengan perbedaan kiri-kanan dan persepsi spasial (kemampuan untuk menghargai tiga dimensi dan mengenali bagian tubuh sendiri).
- Fungsional tradisional: Jenis hemisferektomi ini melibatkan pengangkatan sebagian kecil jaringan otak dari belahan yang bertanggung jawab untuk menyebabkan kejang, serta pemisahan corpus callosum.
- Peri insuler: Prosedur ini lebih terbatas dalam hal menghilangkan jaringan otak daripada beberapa prosedur yang lebih tradisional. Itu memang melibatkan pengangkatan sejumlah kecil jaringan otak dan hubungan pembedahan di antara area otak, serta memotong seluruh atau sebagian corpus callosum.
Seperti yang Anda duga, prosedur yang lebih luas memiliki hubungan yang lebih tinggi dengan komplikasi.
Persiapan
Sebelum menjalani operasi, Anda akan membutuhkan pengujian pra-bedah. Tes-tes ini menentukan apakah operasi epilepsi diharapkan untuk membantu Anda, jenis operasi yang terbaik untuk Anda, dan juga membantu membimbing dokter Anda dalam merencanakan prosedur itu sendiri. Lokasi daerah yang akan dihapus dipilih untuk menghindari menyebabkan hilangnya fungsi otak. Beberapa tes yang mungkin Anda butuhkan sebelum hemisferektomi meliputi:
- EEG: EEG adalah electroencephalogram, yang merupakan tes non-invasif yang mengukur aktivitas listrik otak dengan secara dangkal menempatkan elektroda datar pada kulit kepala. Tes ini dapat membantu menentukan wilayah otak mana yang bertanggung jawab atas kejang. Dalam konteks perencanaan hemisferektomi, EEG dapat mengidentifikasi area mana yang harus diangkat atau diputus untuk kontrol kejang maksimum.
- EEG Video: Ini adalah tes EGG yang disertai dengan pemantauan video. Video EEG memungkinkan tim medis Anda untuk mengamati bagaimana aktivitas seizure EEG bermanifestasi dan kapan kejang yang paling bermasalah dimulai sehubungan dengan perubahan EEG Anda. Penentuan hubungan ini dapat membantu dalam merencanakan prosedur Anda, terutama jika Anda memiliki beberapa jenis kejang dan beberapa area aktivitas abnormal yang dicatat pada EEG.
- Brain MRI: MRI otak adalah gambaran rinci tentang otak. Ini dapat mengidentifikasi kelainan bawaan (sejak lahir) serta kelainan yang didapat yang mungkin menyebabkan kejang Anda.
- PET scan: Ini adalah tes pencitraan yang mengevaluasi metabolisme (aktivitas mengkonsumsi energi) di berbagai bagian otak. Ini mungkin berguna dalam menentukan lokasi anatomi kejang Anda.
- Uji WADA: Tes ini mengevaluasi lokasi fungsi bahasa di otak Anda. Tes WADA tidak digunakan untuk mengidentifikasi aktivitas atau lokasi kejang tetapi digunakan untuk membantu merencanakan prosedur Anda secara strategis untuk meminimalkan hilangnya fungsi setelah operasi.
Prosedur
Prosedur Anda disesuaikan untuk Anda berdasarkan pengujian pra-operasi Anda, dan mungkin tidak persis sama dengan prosedur hemisferektomi orang lain.
Bedah hemisferektomi meliputi pembukaan bagian tengkorak untuk mendapatkan akses ke otak, dan dengan hati-hati memindahkan daerah otak yang diidentifikasi untuk diangkat sebelum operasi. Selama operasi, area yang direncanakan dokter Anda untuk diputuskan, seperti corpus callosum, dipotong secara hati-hati. Dan setiap tulang yang dilepas selama operasi dikembalikan ke tempatnya di ruang operasi.
Ventricular Shunt
Kebanyakan orang yang memiliki hemisferektomi membutuhkan shunt ventrikel , biasanya sementara. Ini adalah tabung yang mengumpulkan cairan untuk mencegah kelebihan cairan menumpuk dari merusak otak.
Pembedahan otak itu sendiri dapat menyebabkan penumpukan cairan sementara. Penghapusan jaringan otak juga menyebabkan penumpukan cairan, yang mengalir ke ruang kosong yang baru. Namun, seiring waktu, keseimbangan cairan diperkirakan akan normal. Jika ada masalah potensial dengan penumpukan cairan terus menerus, shunt dapat dipertahankan untuk jangka panjang.
Pemulihan
Ketika Anda pulih dari operasi, Anda akan membutuhkan pemantauan ketat. Anda akan memiliki jahitan di kulit kepala Anda dan tulang Anda perlahan akan sembuh dengan sendirinya.
Saat Anda pulih, tim medis Anda mengevaluasi tingkat kewaspadaan dan fungsi neurologis Anda untuk memantau peningkatan dan juga untuk mengidentifikasi komplikasi apa pun, seperti pendarahan atau pembengkakan. Shunt Anda akan dipantau secara ketat untuk tingkat cairan, darah, dan tanda-tanda infeksi. Ini dapat membantu tim medis Anda menangkap dan mencegah masalah sebelum mereka menjadi mahir.
Anda mungkin merasa sedikit pusing atau tidak seimbang dan Anda mungkin memerlukan bantuan untuk makan atau dengan beberapa aktivitas kehidupan sehari-hari Anda, seperti pergi ke kamar mandi dan mandi, selama beberapa hari atau bahkan beberapa minggu. Anda harus berharap untuk menjadi lebih kuat, meningkatkan keseimbangan Anda dan menjadi lebih mandiri selama beberapa hari dan minggu setelah operasi.
Saat Anda pulih, pastikan untuk memberi tahu tim medis Anda tentang perasaan tidak biasa yang tampaknya seperti kejang atau aura.
Hasil
Pada tindak lanjut, kebanyakan orang yang mengalami hemisferektomi mengalami peningkatan kejang yang substansial. Beberapa orang mengalami perbaikan lengkap epilepsi mereka dan dapat berhenti menggunakan obat anti-kejang setelah prosedur. Kebanyakan orang yang telah menjalani hemisferektomi harus terus menggunakan obat anti kejang untuk mengontrol kejang, tetapi mampu mengambil dosis obat yang lebih dapat ditoleransi daripada sebelum pembedahan.
Kadang-kadang, hemisferektomi ulang mungkin diperlukan, dan hasil yang dilaporkan dari hemisferektomi ulang sangat baik. Jarang terjadi kejang yang memburuk setelah hemisferektomi.
Satu Kata Dari
Hemisferektomi adalah prosedur bedah yang signifikan. Jika Anda telah mempertimbangkan hemisferektomi untuk kontrol kejang, Anda harus tahu bahwa prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman yang telah dilatih dalam operasi epilepsi dan bersertifikat dalam operasi otak. Pro dan kontra obat, stimulator saraf, dan prosedur bedah intervensi ditimbang dengan hati-hati untuk memastikan bahwa pilihan paling aman dan paling efektif dipilih untuk kontrol kejang spesifik Anda.
Jika hemisferektomi dipilih sebagai pilihan terbaik untuk Anda, pengujian pra-bedah Anda dapat meminimalkan atau sepenuhnya menghilangkan hilangnya fungsi otak dari operasi. Jika Anda perlu minum obat atau menjalani operasi ulang, hasil dalam hal kontrol kejang dan efek samping yang menguntungkan, dengan kebanyakan orang mengalami kejang yang lebih sedikit dan kurang parah setelah hemisferektomi daripada sebelum operasi.
> Sumber:
> Chen S, Guan Y, Liu C, dkk. Perawatan untuk pasien dengan epilepsi berulang berulang setelah hemisferektomi primer. Res epilepsi. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.