Jenis Kejang Unik Yang Dapat Mengejutkan Anda
Kebanyakan orang percaya mereka tahu seperti apa kejang itu. Seseorang dengan kejang mulai bergetar tak terkendali, jatuh ke tanah, dan kehilangan kesadaran. Tetapi ini tidak selalu terjadi. Kejang dapat hadir dengan cara yang tidak biasa, kadang-kadang hanya mempengaruhi satu bagian tubuh, dan kadang-kadang hanya mempengaruhi bagian otak tanpa kejang stereotypical sama sekali.
Status epilepticus adalah jenis kejang yang paling serius - ini adalah kejang yang tidak akan berhenti. Selain secara efektif menempatkan pasien ke dalam koma , status epileptikus dapat membunuh dan menyebabkan kerusakan otak permanen. Status epilepticus adalah keadaan darurat medis.
Sekitar satu dekade yang lalu, para peneliti dari Universitas Columbia di New York menciptakan kegemparan di komunitas medis ketika mereka mengevaluasi pasien di ICU dengan electroencephalography . Meskipun tidak ada kecurigaan bahwa pasien ini mengalami kejang, itulah yang ditemukan para peneliti ini. Sekitar sepuluh persen pasien yang tidak responsif di ICU benar-benar dalam status epileptikus non-konvulsif, NCSE.
Apa itu Status Nonconvulsive Epilepticus?
Pada status epileptikus yang nonconvulsive, otak akan terus-menerus merampas, atau menyita begitu sering sehingga pasien tidak pernah memiliki kesempatan untuk pulih dari periode kebingungan ekstrim yang biasanya terjadi setelah kejang.
Periode pemulihan ini disebut negara pasca-iktal .
Untuk sebagian besar, orang-orang dalam status epileptikus nonconvulsive terlihat seperti banyak pasien ICU yang tidak responsif karena encephalopathy atau sejumlah gangguan kesadaran lainnya . Namun, jika dievaluasi dengan EEG, kita dapat melihat bahwa pada kenyataannya, pasien berada dalam status epileptikus.
Perbedaannya penting, karena status epileptikus dapat merespon obat-obatan. Biasanya, itu akan menjadi ide yang buruk untuk memberikan pasien ensefalopati benzodiazepine seperti Ativan (lorazepam), karena obat-obat ini mengurangi aktivitas otak. Pada pasien yang sudah tidak berpikir dengan baik, benzodiazepin dapat memperburuk masalah.
Kejang, di sisi lain, disebabkan oleh terlalu banyak aktivitas otak yang abnormal. Dalam kasus ini, obat anti-epilepsi, seperti benzodiazepine, mungkin benar-benar membantu pasien mendapatkan kembali kesadaran setelah status epileptikus terganggu.
Diagnosis Status Nonconvulsive Epilepticus
Tentu saja, untuk mengobati status epileptikus yang nonconvulsive, Anda harus terlebih dahulu menentukan bahwa pasien sedang menangkap. Secara keseluruhan, status epileptikus nonconvulsive tidak terdiagnosis, yang berarti banyak pasien tidak diobati. Salah satu alasannya adalah bahwa NCSE adalah fenomena yang relatif baru digambarkan, dan karena sifatnya, itu tidak secara dramatis jelas sebagai status epileptikus kejang.
Alasan lain untuk underdiagnosis NCSE adalah bahwa hal itu dapat muncul dalam berbagai cara, banyak yang lebih biasanya disebabkan oleh sesuatu yang lebih umum. Sebagai contoh, sekitar setengah dari pasien di rumah sakit menderita delirium , yang dapat tampak mirip dengan NCSE tetapi jauh lebih umum.
Di beberapa pusat akademik utama untuk neurologi, itu menjadi praktik umum untuk melampirkan EEG mengarah ke semua pasien ICU. Namun, di sebagian besar rumah sakit, dokter perlu hati-hati mempertimbangkan pasien mana yang memerlukan evaluasi lebih dekat dengan EEG.
Pengobatan Status Nonconvulsive Epilepticus
Cara terbaik mengobati NCSE adalah bidang kedokteran yang berkembang. Pendekatan terbaik bervariasi menurut usia pasien, penyakit lain, dan aspek tertentu dari kejang. Sebagai contoh, NCSE kadang-kadang mengikuti status kejang epileptikus yang lebih jelas. Dalam kasus ini, ada bahaya yang jelas pada NCSE, dan perawatan agresif di ICU.
Namun, dalam kasus lain di mana NCSE tidak didahului oleh kejang, itu mungkin sebenarnya lebih baik bagi pasien untuk tidak terkena ICU, terutama jika pasien sudah tua. Ini mungkin karena obat antikonvulsan juga memiliki efek samping, dan karena risiko tambahan tinggal di ICU.
Usia juga penting ketika merawat NCSE di usia yang sangat muda, karena penyebab kejang biasanya sangat berbeda dari pasien yang lebih tua. Anak-anak sering mengalami kejang karena kelainan genetik, sedangkan pasien yang lebih tua mungkin mengalami kejang karena masalah yang didapat, seperti stroke.
Dalam kasus di mana status epilepticus disertai dengan masalah medis lainnya, salah satu pilar pengobatan adalah untuk mengatasi masalah yang mendasarinya. Kejang menjadi lebih buruk ketika tubuh tidak seimbang oleh infeksi atau masalah medis lainnya. Sebagai contoh, jika pasien mengalami kerusakan ginjal dan hati yang parah, menambahkan antikonvulsan dapat memperburuk kondisi. Seperti biasanya, pengobatan NCSE harus disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien sebagai individu.
Sumber:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Deteksi kejang electrographic dengan pemantauan EEG terus menerus pada pasien sakit kritis. Neurologi. 2004 25 Mei; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentasi, Evaluasi, dan Pengobatan Nonconvulsive Status Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Apa status epileptikus nonconvulsive, dan apa subtipenya? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Status epileptikus nonkonvulsif pada lansia yang sakit kritis. 1998 November; 39 (11): 1194-202.