Penerima transplantasi organ berisiko lebih tinggi mengalami patah tulang dan osteoporosis
Penyakit tulang setelah transplantasi organ adalah masalah yang jauh lebih umum pada penerima transplantasi daripada yang disadari kebanyakan pasien. Namun, ini adalah sesuatu yang harus dipahami, lebih baik sebelum seseorang memilih untuk transplantasi organ, sehingga tindakan pencegahan dapat diambil. Pada yang paling kecil, penyakit tulang dalam situasi seperti itu dapat menyebabkan nyeri tulang, tetapi dalam kasus yang ekstrim dapat menyebabkan patah tulang.
Jelas, itu akan sangat memengaruhi kualitas hidup pasien, dan bisa meningkatkan risiko kematian juga.
Transplantasi Organ yang Memimpin Meningkatnya Risiko Penyakit Tulang?
Meskipun peran ginjal dalam pembentukan tulang, itu bukan hanya pasien dengan gagal ginjal (yang menerima transplantasi ginjal) yang berisiko tinggi untuk penyakit tulang dan patah tulang. Kebanyakan pasien transplantasi organ (termasuk penerima ginjal, jantung, paru-paru, hati, dan transplantasi sumsum tulang) dapat mengembangkan komplikasi termasuk patah tulang, nyeri tulang, osteoporosis, dll. Namun, resikonya mungkin bervariasi berdasarkan organ yang terlibat. Misalnya, frekuensi fraktur pada penerima transplantasi ginjal dapat berkisar antara 6 persen hingga 45 persen, dibandingkan 22 hingga 42 persen untuk penerima transplantasi jantung, paru-paru, atau hati.
Seberapa Besar Risiko Penyakit Tulang Setelah Transplantasi Organ?
Sebagaimana disebutkan di atas, insidensi akan bervariasi oleh organ yang ditransplantasikan.
Sebuah penelitian retrospektif dari 86 pasien yang menerima transplantasi ginjal menemukan bahwa penerima mengalami peningkatan lima kali lipat dalam risiko patah tulang dalam 10 tahun pertama setelah menerima ginjal, dibandingkan dengan rata-rata orang. Bahkan setelah 10 tahun masa tindak lanjut, resikonya masih dua kali lipat. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan risiko fraktur berlanjut jangka panjang setelah transplantasi ginjal.
Fraktur, bagaimanapun, hanyalah salah satu contoh ekstrim dari penyakit tulang setelah transplantasi organ. Osteoporosis adalah fitur umum juga. Kami melihat ini di berbagai jenis transplantasi organ dengan berbagai frekuensi — ginjal (88 persen), jantung (20 persen), hati (37 persen), paru-paru (73 persen), dan sumsum tulang (29 persen penerima transplantasi).
Berapa Lama Yang Diperlukan untuk Mengembangkan Masalah Tulang Setelah Transplantasi?
Satu fitur mengejutkan ketika datang ke kehilangan tulang pasca transplantasi adalah seberapa cepat pasien kehilangan massa tulang mereka. Penerima transplantasi paru-paru, ginjal, jantung, dan hati dapat kehilangan 4 hingga 10 persen kepadatan mineral tulang (BMD) mereka dalam 6 sampai 12 bulan pertama setelah transplantasi organ. Untuk lebih menghargai ini, bandingkan statistik ini dengan tingkat kehilangan tulang pada wanita osteoporosis pascamenopause, yang hanya 1-2 persen per tahun!
Apa Penyebab Keropos Tulang dan Fraktur pada Orang yang Menerima Transplantasi Organ?
Melihat dari sudut pandang sederhana, keropos tulang pada orang yang menerima transplantasi organ adalah karena faktor-faktor yang ada sebelum transplantasi organ , serta kehilangan tulang cepat yang terjadi setelah transplantasi organ .
Faktor risiko umum yang meningkatkan keropos tulang yang berlaku bagi hampir semua orang, jelas juga relevan di sini.
Ini termasuk:
- Kekurangan vitamin D.
- Merokok
- Diabetes
- Usia lanjut
Tapi, mari kita lihat beberapa faktor risiko spesifik berdasarkan kegagalan organ yang terlibat:
Faktor Risiko Pra-transplantasi
Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit ginjal lanjut meliputi:
- Kekurangan vitamin D.
- Sering menggunakan steroid ( yang menyebabkan keropos tulang ), sebagai pengobatan untuk berbagai penyakit ginjal
- Kadar asam tinggi dalam darah, disebut asidosis metabolik
- Tingginya kadar hormon paratiroid dalam darah (disebut hiperparatiroidisme sekunder ), yang menyebabkan hilangnya kalsium yang dipercepat dari tulang
Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit hati termasuk:
- Malnutrisi, sering terlihat pada pasien gagal hati
- Cholestasis
- Kadar testosteron rendah atau hipogonadisme
Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit paru termasuk:
- Sering menggunakan steroid, untuk mengobati penyakit paru-paru, seperti COPD atau asma
- Merokok, faktor risiko utama osteoporosis dan keropos tulang
- Kadar asam tinggi, karena retensi karbon dioksida dalam darah
Faktor risiko pada pasien yang memiliki penyakit jantung termasuk:
- Sering menggunakan pil air, atau diuretik, yang dapat menyebabkan kehilangan kalsium dari tulang. Contohnya termasuk obat-obatan seperti furosemid dan torsemide.
- Mengurangi aktivitas fisik, fitur umum pada pasien dengan penyakit jantung
Faktor Risiko Pasca-transplantasi
Faktor risiko pra-transplantasi yang menyebabkan keropos tulang biasanya akan bertahan hingga derajat tertentu bahkan setelah transplantasi organ. Namun, beberapa faktor risiko baru ikut berperan setelah pasien dengan kegagalan organ menerima transplantasi organ baru. Faktor-faktor ini termasuk:
- Penggunaan steroid : Setelah pasien menerima transplantasi organ, mereka memerlukan obat untuk menekan sistem kekebalan mereka dari "menolak" organ baru. Steroid adalah salah satu dari obat-obatan ini. Sayangnya, steroid mengurangi pembentukan tulang baru dengan menghambat jenis sel tulang tertentu yang disebut "osteoblas". Mereka juga meningkatkan pengeroposan tulang dengan menstimulasi sel lain yang disebut "osteoklas." Dengan kata lain, ketika Anda menggunakan steroid, Anda membakar lilin di kedua ujungnya. Ada mekanisme lain yang mempengaruhi steroid, yang berada di luar cakupan artikel ini (sesuatu yang disebut peningkatan regulasi Aktivator Reseptor Faktor Nuklir kappa-B) yang akan menyebabkan keropos tulang.
- Penggunaan inhibitor Calcineurin : Sama seperti steroid, ini adalah kategori umum lainnya dari obat-obatan yang digunakan dalam mencegah penolakan organ transplantasi. Obat-obat ini termasuk siklosporin, tacrolimus, dll. Ini dapat menyebabkan peningkatan keropos tulang, tetapi biasanya juga akan mengganggu kemampuan ginjal untuk mengubah vitamin D menjadi bentuk yang dapat digunakan (yang penting untuk pembentukan tulang), sesuatu yang disebut aktivasi.
Bagaimana Anda Mendiagnosa Penyakit Tulang pada Pasien yang Menerima Transplantasi Organ?
Tes "standar emas" untuk menilai keberadaan penyakit tulang pada penerima transplantasi adalah biopsi tulang, yang mengharuskan memasukkan jarum ke tulang, dan melihatnya di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis. Karena kebanyakan pasien bukan penggemar berat menusukkan jarum tebal ke tulang mereka, tes non-invasif digunakan untuk penilaian awal. Meskipun scan DEXA terkenal (digunakan untuk menilai kepadatan mineral tulang) adalah tes umum yang digunakan untuk menilai kesehatan tulang pada populasi umum, kemampuannya untuk memprediksi risiko patah tulang pada populasi transplantasi organ tidak terbukti. Dari sudut pandang praktis, tes ini masih diresepkan dan direkomendasikan oleh organisasi besar yang seperti American Society of Transplantation dan KDIGO.
Tes pendukung atau pendukung lainnya termasuk tes untuk penanda pergantian tulang seperti osteocalcin serum dan kadar alkalin fosfatase spesifik tulang. Seperti scan DEXA, tidak ada yang telah dipelajari dalam kemampuan mereka untuk memprediksi risiko fraktur pada pasien transplantasi.
Mengobati Penyakit Tulang pada Pasien Transplantasi Organ
Pengukuran umum berlaku untuk populasi umum, sama banyaknya dengan penerima transplantasi. Ini termasuk latihan menahan beban, berhenti merokok, bimbingan nutrisi dengan suplemen kalsium dan vitamin D.
Langkah-langkah khusus menargetkan faktor risiko khusus untuk penerima transfer organ dan termasuk:
- Menghindari steroid, jika mungkin, sebagai bagian dari koktail obat yang digunakan untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Namun, ini perlu ditimbang terhadap peningkatan risiko penolakan organ.
- Kategori umum obat yang sering direkomendasikan untuk masalah ini adalah sesuatu yang disebut " bifosfonat ," yang digunakan untuk mencegah dan mengobati kehilangan tulang akibat steroid pada populasi umum. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan obat-obatan ini menjadi efektif dalam mencegah dan mengobati kehilangan tulang pasca transplantasi, tidak ada data yang membuktikan bahwa bifosfonat memiliki kemampuan untuk mengurangi risiko patah tulang yang sebenarnya.
> Sumber
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Manajemen kehilangan tulang setelah transplantasi organ. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919–1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, dkk. Frekuensi dan prediktor fraktur osteoporosis setelah transplantasi jantung atau hati: studi lanjutan. Lanset. 2001; 357 (9253): 342–347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, dkk. Tulang keropos dan fraktur setelah transplantasi paru. Transplantasi. 1999; 68 (2): 220–227
> Sprague SM, Josephson MA. Penyakit tulang setelah transplantasi ginjal.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82–90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risiko fraktur jangka panjang setelah transplantasi ginjal: studi berbasis populasi. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160–167