Untuk memahami bagaimana dan mengapa penolakan organ setelah transplantasi terjadi, penting untuk memahami tidak hanya proses transplantasi organ , tetapi juga beberapa informasi penting tentang sistem kekebalan, berbagai jenis donor organ, dan bagaimana kedua hal ini dapat memperumit transplantasi organ.
Apa itu Transplantasi?
Transplantasi adalah prosedur medis di mana jaringan atau organ dikeluarkan dari satu tubuh dan ditanamkan ke tubuh lain untuk menggantikan organ atau jaringan yang tidak berfungsi dengan baik, tidak ada, atau berpenyakit.
Transplantasi organ hanya dilakukan untuk penyakit berat. Proses ini tidak dilakukan untuk penyakit ringan atau bahkan sedang, hal ini dilakukan ketika sebuah organ sangat sakit sehingga pada akhirnya akan menyebabkan dialisis atau kematian tanpa transplantasi.
Transplantasi yang paling umum dilakukan dengan mengambil organ dari satu tubuh manusia, hidup atau mati, dan ditransplantasikan ke tubuh manusia lainnya. Organ, jaringan seperti kulit, ligamen, dan tendon, dan bahkan kornea dari mata dapat dipulihkan dan diberikan kepada penerima untuk mengobati berbagai macam masalah.
Adalah mungkin untuk mentransplantasikan jaringan hewan juga, seperti dari babi atau sapi, dan menggunakannya untuk penerima manusia. Salah satu cara yang lebih umum bahwa jenis jaringan ini dapat digunakan adalah untuk pasien yang memerlukan katup jantung diganti.
Secara historis, organ untuk transplantasi telah diambil dari satu tubuh manusia dan ditempatkan ke tubuh manusia lainnya. Ada beberapa contoh langka organ dikeluarkan dari primata dan ditempatkan ke penerima manusia.
Dari jumlah tersebut, yang paling terkenal adalah kasus 1984 Stephanie Fae Beauclair, lebih dikenal sebagai "Baby Fae," yang menerima hati babon pada usia 11 hari sebelum meninggal karena penolakan organ pada usia 31 hari.
Jenis Transplantasi
Ada beberapa jenis transplantasi dan daftar panjang cara untuk menggambarkan prosedur yang memungkinkan transplantasi.
Risiko penolakan bervariasi antar jenis donor, karena perbedaan antara donor dan penerima dapat meningkatkan kemungkinan penolakan. Karena itu, memahami sifat dari transplantasi dapat membantu menentukan risiko penolakan dan bahkan dapat membantu tim kesehatan memutuskan berapa banyak obat yang diperlukan untuk membantu mencegah penolakan itu.
Berikut ini daftar singkat terminologi yang digunakan untuk berbagai jenis transplantasi.
Autograft: jaringan diambil dari satu bagian tubuh dan ditransplantasikan ke bagian lain dari tubuh yang sama. Misalnya, setelah mengalami luka bakar yang parah, pasien mungkin memiliki cangkok kulit yang diambil dari kaki mereka sendiri. Ini meningkatkan peluang penyembuhan graft dengan baik, dan isu penolakan hampir tidak ada karena donor dan penerima adalah individu yang sama.
Allograft: jenis transplantasi ini adalah transplantasi jaringan, organ, atau korneas manusia ke manusia. Donor adalah manusia yang berbeda dari penerima dan tidak dapat identik secara genetis (seperti kembar identik). Ada risiko penolakan dengan jenis transplantasi organ ini.
Isograft: transplantasi jenis ini dilakukan antara donor yang identik secara genetik dan penerima, seperti kembar identik.
Hampir tidak ada risiko penolakan dalam kasus ini, karena tubuh tidak mengenali organ kembar identik sebagai benda asing.
Xenograft: jenis transplantasi ini ada di antara spesies yang berbeda . Ini adalah spesies untuk transplantasi spesies, seperti babon ke manusia atau babi ke manusia. Biasanya, ini adalah transplantasi jaringan tetapi dalam kasus yang jarang terjadi adalah transplantasi organ. Ada harapan risiko yang signifikan dengan jenis transplantasi organ, tetapi seringkali transplantasi jaringan menawarkan risiko penolakan yang minimal.
Jenis Donor Organ
Ada tiga jenis donor organ yang perlu diperhatikan.
Cadaveric Donor: jaringan donor, organ, dan / atau korneanya yang sudah meninggal ditransplantasikan ke penerima manusia yang hidup.
Jenis donasi ini memiliki tingkat risiko yang sama dengan donor lain yang tidak terkait kecuali pengujian genetik menentukan kecocokan antara donor dan penerima lebih baik daripada tipikal.
Living Related Donor: donor manusia yang hidup menyumbangkan organ ke kerabat yang membutuhkan transplantasi organ. Transplantasi mungkin sedikit lebih kecil kemungkinannya ditolak karena kesamaan genetik antara donor dan penerima.
Altruistic Donor: donor hidup memilih untuk memberikan organ kepada penerima yang tidak terkait. Jenis sumbangan ini memiliki tingkat risiko penolakan yang sama seperti donor lain yang tidak terkait kecuali donor dan penerima adalah pasangan genetik yang sangat baik.
Penolakan Organ
Mayoritas transplantasi yang dilakukan di Amerika Serikat sebenarnya adalah transplantasi jaringan . Transplantasi ini bisa berupa tulang, ligamen, tendon, katup jantung, atau bahkan cangkok kulit. Untuk penerima ini ada beberapa berita yang sangat baik: mereka jauh lebih mungkin mengalami penolakan jaringan ini .
Untuk penerima organ, penolakan terhadap organ baru merupakan masalah yang sangat penting sehingga memerlukan pemantauan secara berkala melalui kerja darah, pengobatan harian, dan biaya yang signifikan. Penolakan berarti tubuh menolak organ baru karena melihatnya sebagai penyerbu asing yang mirip dengan infeksi yang tidak diinginkan. Kemungkinan penolakan sering menjadi kekhawatiran konstan bagi penerima transplantasi karena penolakan bisa berarti kembali ke perawatan dialisis atau bahkan kematian karena kegagalan organ.
Bagaimana Sistem Kekebalan Tubuh Bekerja
Sistem kekebalan tubuh adalah kompleks dan sangat rumit, dan dalam banyak kasus melakukan pekerjaan luar biasa menjaga tubuh manusia dengan baik. Sistem kekebalan tubuh melakukan banyak hal, melindungi tubuh dari virus, kuman, dan penyakit serta membantu proses penyembuhan. Untuk mengatakan bahwa sistem kekebalan tubuh adalah kompleks adalah benar-benar meremehkan, karena seluruh buku teks ditulis pada sistem kekebalan tubuh dan bagaimana melindungi tubuh.
Tanpa sistem kekebalan, kita tidak akan bertahan hidup karena kita tidak akan mampu melawan bakteri yang paling kecil — paparan bahkan dingin dapat menyebabkan kematian. Sistem kekebalan tubuh dapat mengidentifikasi apa yang "diri" dan milik dalam tubuh dan juga dapat mengidentifikasi apa yang "lain" dan melawannya.
Sistem ini biasanya sangat efektif dalam menjaga individu dengan baik dan menjaga barang-barang buruk keluar dari tubuh, atau melawannya ketika itu masuk ke tubuh. Sistem kekebalan tidak selalu mencegah masuknya paru-paru atau aliran darah atau dari menciptakan infeksi, tetapi sangat berhasil melawan mereka.
Sistem kekebalan juga dapat menyebabkan masalah ketika tidak akurat melihat "diri" sebagai "lain." Jenis masalah ini disebut sebagai "penyakit autoimun" dan bertanggung jawab untuk penyakit serius seperti lupus, multiple sclerosis, kolitis ulserativa, diabetes tipe I , dan rheumatoid arthritis. Penyakit-penyakit ini semua disebabkan oleh sistem kekebalan yang dipicu tanpa alasan yang baik, dan hasilnya bisa sangat merusak.
Sistem Kekebalan Tubuh dan Penolakan Organ
Dalam kasus transplantasi organ, tantangan terbesar — setelah menemukan organ yang sesuai untuk transplantasi — adalah menjaga organ baru tetap sehat dengan mencegah penolakan. Itu biasanya dilakukan dengan obat-obatan, atau banyak obat-obatan, yang membantu mengelabui tubuh agar mengenali "orang lain" sebagai "diri." Secara sederhana, sistem kekebalan tubuh perlu berpikir bahwa organ baru adalah bagian dari tubuh, bukan organ yang bukan milik.
Menipu sistem kekebalan lebih sulit daripada yang terlihat karena tubuh sangat baik dalam mengidentifikasi penyerbu karena itu penting untuk kehidupan. Pada kebanyakan orang, sistem kekebalan tubuh menjadi lebih mahir dan kuat selama dekade pertama kehidupan dan lebih mampu melawan infeksi setiap tahun demi memasuki masa dewasa.
Penelitian membantu pasien transplantasi memenangkan perang melawan penolakan transplantasi, serta penyakit graft versus host, dengan membantu menentukan dengan tepat bagaimana sistem kekebalan mengidentifikasi tubuh dan organ sebagai "lain" setelah transplantasi. Mencari tahu persis bagian mana dari sistem kekebalan memulai banyak langkah penolakan berarti akhirnya cara mencegahnya dapat dibuat.
Apa yang Memicu Penolakan Organ?
Dipercaya bahwa keberadaan organ pada awalnya diidentifikasi sebagai "lain" ketika protein SIRP-alpha berikatan dengan reseptor mikroskopis pada sel darah putih. Dari sana, reaksi berantai terjadi yang dapat menyebabkan penolakan organ penuh jika tidak tertangkap dalam waktu atau jika obat tidak berhasil dalam mengendalikan reaksi.
Para peneliti berteori bahwa seperti golongan darah, akan ada tipe SIRP-alfa, dan dengan menguji donor dan penerima, mereka dapat mengurangi risiko penolakan transplantasi sebelum operasi dilakukan dengan mencocokkan donor dan tipe SIRP-alfa penerima. Ini dapat mengurangi risiko penolakan secara keseluruhan, mengurangi jumlah obat yang diperlukan untuk mencegah penolakan, dan yang paling penting, membantu organ bertahan lebih lama di penerima.
Menurunkan Resiko Penolakan Sebelum Transplantasi
Sudah ada beberapa cara bahwa kemungkinan penolakan menurun sebelum operasi, pertama dan terutama dengan memastikan penerima dan donor memiliki golongan darah yang kompatibel, kemudian beralih ke pengujian dan teknik yang lebih canggih.
Jika donor adalah donor hidup, kerabat sering lebih disukai karena kemungkinan penolakan menurun. Kita mungkin menemukan di masa depan bahwa ini adalah karena keluarga memiliki pencocokan SIRP-alpha yang lebih baik, tetapi saat ini itu hanya satu teori.
Tes genetika juga dilakukan untuk membuat kemungkinan penerima donor terbaik. Ini sangat penting dengan transplantasi ginjal, karena hasil yang paling cocok menghasilkan fungsi organ yang lebih banyak.
Berharap untuk melihat penelitian yang membantu membuat pasangan yang lebih baik antara donor dan genetika penerima, serta lebih banyak penelitian secara selektif "mematikan" bagian dari sistem kekebalan untuk mencegah penolakan.
Menurunkan Resiko Penolakan Setelah Transplantasi
Saat ini, setelah transplantasi organ selesai, hasil lab pasien dan jenis transplantasi akan membantu menentukan jenis obat dan jumlah obat yang diberikan untuk mencegah penolakan transplantasi.
Lab akan sering dipantau dalam beberapa minggu dan bulan setelah transplantasi, dan kemudian frekuensi menurun untuk sebagian besar pasien setelah tahun pertama. Namun, pasien akan diajarkan untuk mencari tanda-tanda penolakan dan harus waspada tentang menjaga kesehatan mereka.
Menyaksikan penolakan, menyesuaikan obat berdasarkan ancaman atau keberadaan penolakan yang sebenarnya, dan pengujian ulang adalah hal yang biasa. Ini dilakukan untuk menentukan apakah episode penolakan telah diselesaikan adalah penerima transplantasi rutin harus berurusan dengan untuk menjaga kesehatan mereka.
Di masa depan, karena lebih banyak kemajuan dibuat dalam supresi sistem kekebalan tubuh, pasien mungkin memerlukan lebih sedikit obat, kurang pemantauan, dan mengalami kesehatan transplantasi jangka panjang yang lebih baik. Meskipun demikian, penelitian harus mengarah pada obat yang lebih efektif yang dapat menghentikan penolakan dari yang terjadi atau dapat menghentikan kemajuan penolakan setelah ditemukan.
> Sumber:
Para Peneliti Pikir Mereka Menemukan Penyebab Penolakan Organ pada Pasien Transplantasi. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Donor SIRPα polimorfisme memodulasi respon imun bawaan untuk cangkok alogenik. Ilmu Imunologi. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202